Особые Темы ("Категория Х"): Свободный Обзор

В продолжение некоторых ранних публикаций (1 и 2, хотя бы) - думаю, данная проблематика заслуживает значительно больше материалов и внимания; не только моего, естественно, а вообще профессиональной и "мирской" публики, интересующейся психотерапией.

Так вот, речь о чём: Особые темы (Special Topics), или ещё их можно назвать "Деликатные" - это всем известные проблемы, о которых "в приличном обществе не говорят". Пока что - даже без особенных деталей, просто попытаюсь представить список этих непростых не то что в обсуждении с кем-то, но и в уединённом обдумывании вопросов.

Основная практика такова, что большинство проблем, с которыми к нам обращаются клиенты - на самом деле ничего особенного или тем более катастрофического из себя не представляют. Да, крайне неприятно, когда тебя "пилит" и в чём-то систематически обвиняет партнёр; да, часто вызывает стресс, если клиенты не перезванивают (когда "должны") и прочее...

Но этот класс явлений явно нельзя назвать "трагедиями" и отнести к серьёзным травмам. Более того - многие клиенты сами, из "рационального режима", часто недоумевают, как от такой "ерунды" могут так себя расстраивать. Но факт в том, что всё-таки могут - и даже хорошо известно психологам как; и это неплохо прорабатывается в нескольких консультациях.

Совсем другое дело - когда на приём попадает человек с настоящей, без всяких кавычек и натяжек, травматической ситуацией, переживший публичную катастрофу или личную трагедию. Многие даже уже не начинающие теряются в этом случае - что делать, как себя вести, какие тут техники применяются???

Впрочем, не всё так печально, в основном специалисты владеют некоторыми необходимыми вмешательствами и для таких случаев - иной вопрос, что практики обычно немного (за исключением активной работы в т.н. "горячих точках" - тогда да, опыта "выше крыши").

Речь вовсе необязательно о кризисных инцидентах, когда вот буквально из этой "горячей точки", или после потери родственника человека к тебе направили - вполне может быть и давно произошедшая, но от этого не менее реальная и болезненная, травма.

В любом случае - ясно, что работать здесь необходимо с максимальной степенью внимания и деликатности; в конце концов, именно такие ситуации - настоящий вызов для ключевых терапевтических качеств и навыков (эмпатия, безусловное принятие, действенное сострадание, умеренная и качественная эмоциональная поддержка и т.п.). Если, конечно же - речь о действительной травме, но это всё выясняется отдельно.

Всё то же самое - относится и к тем возможным трагическим или катастрофическим инцидентам, которые клиент может ожидать и представлять, порой весьма активно, и беспокоить себя на этой почве.

Однако, здесь очевиден "один нюанс" - эти события ещё актуально не происходили, и поэтому у нас есть очень выгодная "фора": их возможно предположить и обсудить их статистическую вероятность, способы предотвращения и, если клиент расположен - способы совладания с последствиями даже в том случае, если это вдруг всё же случится (действительно ведь, даже около-нулевая вероятность не исключает возможность полностью, правда?).

Такая техника, "Подготовка к худшему" или как угодно - представляет собой одну из самых терапевтически мощных и потентных (медики поймут - кстати, с прошедшим праздником) процедур, которые только существуют; можно рекомендовать её использовать даже в частых ситуациях "тривиальных" проблем, описанных выше - это существенно увеличивает "КПД" консультации.

Данный вопрос, естественно, зачастую всплывает в семейном/парном консультировании, ну и конечно в так называемой "секс-терапии", или запросах сексологического характера (с которыми, как ни странно, нередко обращаются к "просто" психологу - ну а чо?).

Необязательно, конечно - у многих есть разнообразные "внутренние табу" на эту тему даже и в отсутствии пары и половой жизни вообще (мастурбация, эротические фантазии и т.п.). Как, кстати, и на тему финансов - почему-то в нашей культуре это две наиболее "запретных" к откровенному обсуждению области; точнее, с сексом более-менее понятно почему - а вот "денежный вопрос" выглядит загадкой... Ну да ладно.

В этом случае, естественно - от консультирующего специалиста даже в большей степени, чем собственно компетентность в вопросах, ожидается безусловное принятие столь "непотребных" мыслей, образов и переживаний клиента; так что и в данном случае можно неплохо протестировать свой уровень профессионализма в этом отношении.

Нетрудно представить комфортную дискуссию, когда молодой человек делится своими "развратными" мечтами с участием грудастых известных красоток (или девушка - с ними же) - а какова будет реакция практика, если пришедший клиент поведает о своих фантазиях с детьми или мертвецами? Вот об этом и речь.

О переживших насилие и жестокое обращение - речь чуть выше, это реальная нешуточная травма в большинстве случаев; здесь же разговор об обратном - о насильственных импульсах, идеях и даже иногда действиях консультируемого.

В каком-то ключе - это вариация на тему половых "извращений"; агрессивные намерения, размышления и прочее в нашей культуре совсем не поощряются, даже если в принципе понимаются и оправдываются - очень мало жертв изнасилования отказались бы ответить агрессору чем-то столь же унизительным и жестоким. с чем связана их аналогичная "табуированность" и запретность даже для личного осмысления и размышления - если, конечно, речь не о различных "врагах народа" и стигматизированных группах (нац-меньшинства и т.п.).

И здесь применим тот же принцип - если в ситуации терапии получится создать такой "климат", который позволит эти идеи безопасно выявить, оформить, обсудить и разобрать, это часто также оказывает критически важный исцеляющий эффект. При ключевом условии, что специалист знает, что он делает и зачем - "просто" вытащить ненависть и агрессию к кому-то наружу для их "проживания" или "проговаривания" это люто дилетантская манера вмешательства, за которую надо подвешивать башкой вниз до просветления.

Этот непростой класс тем - в какой-то мере объединяет в себе первые два из указанных; с одной стороны, уже достаточно травмирующая многих вещь случилась, с другой - грядёт ещё большая трагедия (с летальным, возможно, исходом). 

В этих ситуациях - оказываются неэффективными очень многие техники из "стандартного набора" консультанта; нетрудно это объяснить - здесь мы имеем дело с проблемой, которая уже не решится (в реальности, по крайней мере). Что же тогда можно предпринять? 

Вариантов много, каждое направление предлагает свои версии, отличные в деталях - но сходные по функции; здесь мы вынуждены вернуться к Франклу и его логотерапии ("исцеление с помощью смысла), или даже обращаться к иным формам экзистенциализма. Задача, так или иначе - помочь личности обрести свой особенный и крайне значимый смысл в подобных непростых и в определённом смысле уникальных обстоятельствах (Биография "супермена" Кристофера Рива в качестве поддержки тезиса).

Впрочем, меньшинство практикующих - указывает, что иногда таким смыслом может выступить и прекращение его поисков, вместе с жизнью. Это один из спорных этических вопросов (добровольная эвтаназия), но споры эти часто ведутся "на публику" людьми, отдалёнными от участия в непосредственной жизни инвалида или неизлечимо больного.

Как бы то ни было, стоит всё же помнить - суверенные права на свою жизнь находятся у самой личности прежде всего; если исключить религиозные воззрения - но и в этом случае, Бог или иная "высшая сила" вряд ли воспрепятствуют. И плюс, в такой ситуации образуется довольно мрачная ирония - если человек себе решит провести эвтаназию и доведёт это решение до конца, против воли ближних и даже против государственных порядков, привлечь его к "ответственности по закону" уже не получится.

* * *

Данный обзор тем, требующих особенно чуткого подхода - скорее всего, не исчерпывающий, но, хотелось бы думать, достаточно объёмный и информативный. Если возникнут дополнения - с энтузиазмом позже расширю, ну а пока что благодарю всех ознакомившихся.