Пищевая зависимость. Нервная орторексия

Нервная орторексия: когда «здоровое питание» становится опасным

Нервная орторексия, или патологическая одержимость правильным питанием, пока не является клиническим диагнозом, однако об этом состоянии всерьез говорят современные специалисты. Предлагаю читателю ознакомиться с материалами по данному вопросу, которые были представлены на международном съезде Американской психиатрической ассоциации в мае 2017 года. Дальнейший текст – мой перевод обзора докладов и интервью специалистов о феномене нервной орторексии. Ю.Ж.

В современном обществе с каждым днем возрастает интерес к «здоровому образу жизни» и фитнесу, что может привести к увеличению встречаемости такого феномена как «нервная орторексия», о котором говорилось в двух докладах на ежегодном съезде Американской психиатрической ассоциации (APA, 2017).

Орторексия определяется как «патологическая одержимость правильным питанием», включая строгое избегание еды, считающейся нездоровой или «нечистой», что может иметь серьезные пищевые (диетологические) и медицинские последствия.

В отличие от нервной анорексии, образ и вид собственного тела не является камнем преткновения для людей с орторексией, которая не отражена в DSM-V.

«Чем активнее в обществе пропагандируется здоровое питание, тем больше заболеет людей, биологически предрасположенных к возникновению пищевых расстройств»,- говорит доктор Steven Crawford, один из руководителей Центра пищевых (Sheppard Pratt, Towson, Maryland).

Духовная чистота и ведьмы

Хотя термин «неврная орторексия» впервые упоминается в литературе в 1997 году, все ее ведущие симптомы были достаточно распространены и ранее.

В средние века добровольное голодание практиковалось для достижения духовной чистоты, а в эпоху Возрождения считалось, что «ведьмы» имеют сверхъестественную способность подолгу голодать.

«Сегодня мы сталкиваемся с постоянно обновляющимися диетами, сведениями об опасности различных продуктов и постоянно меняющимися инструкциями о том, «как жить более здоровой жизнью», - пишут исследователи. «В этой сложной культурной среде многие люди не могут не беспокоиться о своих пищевых привычках».

В своем докладе доктор Yon Park отмечает, что хотя сейчас и наблюдается значительное снижение популярности диетических таблеток и диетической индустрии в целом, скорее происходит замена этого движения на другое, а именно на движение здорового (чистого) питания и целостного (холистического) образа жизни.

«Без сахара, без глютена, без ГМО, без пестицидов, чистые органические - компании атакуют потребителей этими слоганами. А также вводят новые линейки продуктов, соответствующих такой идеологии», говорит доктор Park, добавляя, что продажи органических продуктов выросли вдвое в период с 1994 по 2014 г.

Зацикленность на всех этих аспектах может привести к нервной орторексии, характеризующейся строгими диетами, особыми пищевыми паттернами и ритуалами.

«Проще говоря, орторексия – это фиксированность на качестве еды, в противовес количеству», говорит доктор Park. «Социальные и культурные условия способствуют распространению определенных стилей и форм питания, что непременно оборачивается патологией у людей с генетической предрасположенностью к пищевым расстройствам».

«Я боялась делать что-либо»

Доктор Rebecca Sokal отмечает, что нервная орторексия вероятно займет промежуточное положение между нервной анорексией и патологическим избирательным пищевым поведением (avoidant restrictive food intake disorder, ARFID), представленными в DSM-V. Однако патологическое избирательное пищевое поведение не отражает сложности мотивационных и поведенческих нарушений у людей с нервной орторексией.

Хотя орторексия часто неправильно диагностируется как анорексия, такие пациенты часто гордятся своими пищевыми привычками вместо того, чтобы это скрывать, особенно это отражается в сети «Инстаграм», говорит доктор Sokal. Она также подчеркивает, что данное состояние часто коморбидно с обсессивно-компульсивным расстройством, обсессивно-компульсивным расстройством личности и соматоформными расстройствами.

В докладах были представлены два клинических случая. Первая пациентка – 72-летняя белая буддийская монахиня, поступившая с экстремальной потерей веса. «Ты начинаешь бояться есть, потому что не знаешь, что с тобой будет», - рассказывает пациентка на видео. «В конечном счете, я боялась вообще что-либо делать, поэтому не делала ничего».

Мать данной пациентки имела необычные убеждения насчет еды и исключала некоторые продукты начиная с 20-летнего возраста.

В старшем возрасте пациентка познакомилась со специалистом по холистической медицине, который диагностировал у нее множественные пищевые аллергии, и по его рекомендациям она увеличила потребление пищевых добавок и стала придерживаться палеодиеты.

Лечение пациентки, не обнаружившей в анамнезе патологической фиксации на образе своего тела, заключалось в постепенном включении в ее рацион разнообразных продуктов питания и терапевтических беседах по осознанию ее навязчивых мыслей.

Она начала употреблять в пищу разные продукты, в том числе и те, которые ранее считала для себя опасными. Пациентка отметила, что чувствует себя счастливой в связи с этими изменениями, и стала посещать Анонимную группу людей с пищевыми расстройствами. «Она также очень старается найти дополнительные источники информации об орторексии», говорит доктор Sokal.

Одна просьба: кокосовая вода

Докладчик доктор Michael Cannon представил следующий клинический случай: 30-летняя афроамериканка с серьезным недобором веса страдает гипокалиемией и обезвоживанием. После осмотра терапевтом был назначен оланзапин[1]* 5 мг на ночь и лоразепам 0,5 мг 3 раза в день, и больная была госпитализирована в Медицинский центр университета Мэрилэнда.

На первом этапе лечения пациентка просила исключительно кокосовой воды, т.к. была убеждена, что у нее в кишечнике паразиты. Ранее некий гомеопат поставил пациентке диагноз «синдром дырявой кишки» (на Западе таким термином обозначается синдром повышенной кишечной проницаемости, - прим. переводчика). Для поддержания здоровья ей было предложено исключительно парентеральное питание (поступление питания минуя ЖКТ – прим. переводчика).

Психотические симптомы включали паранойю по поводу загрязненности, зараженности ее еды, страх плохого обращения обслуживающего персонала центра, некоторые ритуалы, сопровождающие процесс еды и приготовления пищи, и, как оказалось, галлюцинации.

Дозировку оланзапина повысили до 20 мг в сутки. Спустя несколько недель результата не было. Заменили на галоперидол по 20 мг в сутки. Вскоре пациентка начала есть больше разных продуктов и, в итоге, стала есть всё. Пациентка была переведена на галоперидол деканоат и выписана спустя 4 месяца. Она продолжает месячный курс лечения. «Однако она намерена вернуться к гомеопату, как только будет достаточно денег», - говорит доктор Cannon.

«В отличие от первого случая, который выглядит как чистая форма этого расстройства (нервная орторексия, прим. перев.), во втором случае симптомы скорее обусловлены психотическим состоянием», отмечает один из участников секции.

«Как вы очерчиваете границы орторексии, особенно для культуры, в которой мы живем?» - задает вопрос другой участник. - «Все мы имеем знакомых с какими-то особыми предпочтениями. Даже здесь, я уверен, многие коллеги скажут о пользе растительной диеты. Так в каком же месте начинается проблема?»

Доктор Crawford говорит, что важным диагностическим параметром является клиническое ухудшение физического состояния человека, независимо от того, трактуем ли мы это как форму стресса, ухудшение функционирования, тяжелое расстройство питания или непреднамеренную потерю веса.

Он также сообщил редакции медицинских новостей, что орторексия еще не включена в DSM-V, поскольку этот феномен еще до конца не исследован. «Первый шаг – это проведение дифференциальной диагностики по крайней мере с патологическим избирательным пищевым поведением, тогда больше ученых смогут проводить исследования и выявлять особенности этого состояния».

Пищевые нарушения и мужчины

Неделей ранее в докладе психиатра Rebecca Olufade (сотрудник Массачусетского университета, Спрингфилд) обсуждался клинический случай пациента, имеющего в анамнезе большое депрессивное расстройство и суицидальные попытки. Пациент дошел до экстремально низкого веса в надежде уменьшить хроническую боль и запор.

«Хотя для мужчин не совсем характерны пищевые расстройства, возможность их развития не нужно сбрасывать со счетов», - пишут доктор Olufade и соавт. Они добавляют, что при учете истории болезни пациента его симптомы можно расценивать только как латентную суицидальную попытку.

«Психиатрам стоит быть осторожными при диагностике и лечении новых типов пищевых расстройств».

Доктор сказала, что вследствие высокой частоты сочетания с симптомами других болезней не совсем понятно, можно ли называть орторексию самостоятельным диагнозом или ее следует объединять с чем-то еще.

«Является ли это частью сегодняшних социальных норм и представлений? Это такая причуда? Мы не знаем», говорит она, добавляя, что крайне важно получить больше экспериментальных данных по этому вопросу.

Иная форма анорексии?

Доктор Evelyn Attia сообщила медицинским новостям, что пищевые расстройства легко попадают в 6 диагностических категорий, описанных в DSM-5.

«Нервная анорексия как пищевое расстройство интересна тем, что на протяжении веков выглядит приблизительно одинаково, что наводит на вопросы о том, как влияет социальный контекст на проявления этой болезни», - говорит доктор Attita. «Для больных анорексией не характерно следовать общепринятым пищевым паттернам и популярным диетам».

Она отмечает, что «люди, настаивающие на том, что все эти жесткие ограничения принимаются ради здоровья, могут отрицать, что их состояние – это анорексия, в то время как в сущности с точки зрения критериев это как раз анорексия».

По клиническим случаям, представленным на конференции, «есть серьезные вопросы». «Говоря о приверженцах слишком здорового образа жизни, имеем ли мы в виду новую болезнь, пока врачам не известную? Или же речь идет все о старой доброй нервной анорексии?».

Она добавляет, что пока нет уверенности, что концепт орторексии уже полностью созрел, что предстать в качестве диагноза.

«Клиницисты должны быть более внимательны к тому моменту, когда вес становится для таких людей больным пунктом. Попадает ли это под критерии уже известных расстройств пищевого поведения? Если да, то это уменьшает необходимость описывать новую болезнь».

American Psychiatric Association (APA) 2017 Annual Meeting. Poster abstract P4-106, presented May 21, 2017; and Afternoon Workshop 5, presented May 23, 2017.

Перевод с английского: клинический психолог Юлия Журавлева

[1] Оланзапин - антипсихотический препарат, структурно и по действию схожий с клозапином. Применяется для лечения шизофрении и биполярного расстройства. Также производится в комбинации с флуоксетином под названием Симбиакс для лечения биполярных депрессивных эпизодов и резистентной депрессии.