Значение эротического переноса в психотерапии зависимостей.

Современная точка зрения на зависимости рассматривает их как своеобразную задержку нормальной психосоциальной динамики взросления личности .Биологические факторы начинают играть активную роль в этом процессе при наличии активного употребления алкоголя или других наркотиков. До этого в динамике развития зависимости главную роль играют психосоциальные факторы жизни, семья и микросоциальное окружение.

Высокий уровень архаичных аффективных дисфункций может быть рассмотрен как отправной пункт формирования зависимостей. Трудности раннего периода детства в установлении стабильных и эмоционально близких отношений являются предпосылкой серьезных нарушений контакта с людьми в более позднем возрасте вследствие преобладания состояния базовой тревоги, снижения стрессоустойчивости аддиктивного субъекта и формирования у него глубинной потребности в переживании ситуаций и состояний, свободных от тревоги.

Наиболее легким способом реализации данной потребности является установление постоянных отношений с неодушевленными объектами, веществами или процессами, а также выстраивание отношений с реальными людьми по типу и подобию предметов,т.к. отношения субъект-субъект слишком непредсказуемы для аддикта, они требуют воспроизведения таких механизмов межличностной перцепции как идентификация, эмпатия, рефлексия, которые у него либо недостаточно развиты вследствие аффективной фрустрации в раннем возрасте, либо утрачены в процессе аддиктивной реализации. Эмоциональные отношения с людьми теряют свою значимость, а отношения с аддиктивными агентами «одушевляются», становясь источником удовлетворения потребности в безопасности, комфорте, любви.

Для аддиктивной личности характерны трудности эмпатической межличностной коммуникации с невозможностью устанавливать отношения партнерства и уважения к другому, ввиду дефицита способности переживать себя как ценного и значимого субъекта. Следствием этого является недостаточная способность к формированию интернального локуса контроля и слабая способность к творческой ретрофлексии в виде самоструктурирования, самоконтроля и самоподдержки .В психологическом портрете зависимого человека можно выделить следующие основные качества: ощущение своей неадекватности при взаимодействии с социумом, склонность к самолюбованию, самооправданию, нарушение взаимоотношений с противоположным полом, при этом выраженная потребность в признании, в любящем отношении, поклонении.

Одной из из наиболее эффективных форм работы в процессе реабилитации зависимого клиента является групповая психотерапия, позволяющая одновременно реализовывать цели терапии в эпигенетическом контексте теории личности, подразделяющей развитие личности на несколько стадий и поэтапного прохождения каждой из них в пространстве терапевтических взаимоотношений, и в контексте нарушения цикла контакта, прерывании его индивидом при аддиктивной реализации.

В терапевтической динамике группы выделяются два уровня терапевтической работы, а именно отношений и . Резонанс между групповой темой и индивидуальной проблемой способствует интенсификации как индивидуальных изменений,так и групповой динамики. Работа автора в течение длительного времени в психотерапевтических группах, участниками которых являлись пациенты стационара закрытого типа, проходящие программу реабилитации от химической зависимости, позволила выделить характерные особенности построения терапевтических отношений между ведущим и участниками группы на различных стадиях групповой динамики и этапах прохождения психосоциальных кризисов в индивидуальной динамике каждого пациента.

Первым этапом в терапии зависимых клиентов является преодоление анозогнозии. Группоая работа в данном контексте отличается значительной структурирующей активностью ведущего, поддержкой им процессов осознавания клиентами своих переживаний, формирование у клиентов чувства принятия и понимания со стороны терапевта и участников группы, поощерением к самораскрытию.

В личностном контексте у аддиктивного субъекта возникает состояние базисной тревоги, провоцируемое развалом аддиктивного Эго, отвечающего за реализацию зависимого поведения, актуализация потребности в эмоциональном принятии значимым другим, каковым в терапевтическом контексте выступает ведущий, и связанного с этой потребностью травматического опыта аффективных дисфункций в ранних объектных отношениях клиента .Стремление избежать негативные эмоциональные переживания, связанные со своей малоценностью и самоуничижением, страх отвержения со стороны близкого окружения при скрытой потребности быть принятым им, неспособность модулировать аффекты, связанные с близостью, пробуждает к жизни защитные образования, замыкающиеся в полярности по отношению к группе и ведущему. Попытка установить контроль над негативными переживаниями проявляет себя в паттернах прерывания ситуаций, потенциально несущих угрозу стыда или унижения, что может выражаться либо в патологическом слиянии по отношению к группе и ведущему, либо в постоянной конфронтации с группой и ведущим, выделением своей особенности, отличности от других.

На данном этапе работы могут возникать такие темы личностных проблем как сексуальные и эротические чувства по отношению к ведущему и участникам группы. Причин этому несколько, и одной из них является депривация сексуальных отношений в период активной реализации зависимого поведения. Удовольствие от половых отношений замещается аффектом удовольствия от контактирования с аддиктивным агентом. Отпадает необходимость в объектах любви, и субъект зависимости чувствует свою неуязвимость. При прохождении процесса реабилитации сексуальные потребности начинают распознаваться и приобретают субъект-субъектную направленность в виде сексуального влечения к участникам группы.

Проявление эротического переноса по отношению к ведущему на данном этапе терапии часто является реализацией стремления контролировать процесс терапии путем ее коррумпирования, дискредитации значимой фигуры терапевта, проявлением агрессии нарциссического регистра. Сексуальные фантазии по отношению к терапевту носят агрессивный характер, с элементами сексуального или психологического злоупотребления, ведущими темами взаимоотношений являются темы доминирования-зависимости.

Сексуально травмированные клиенты могут, в силу повышенной тяги к преследующему повторению, пытаться соблазнить терапевта. В данных ситуациях играет роль бессознательная идентификация с агрессором как способ избегания возможности повторения травмирующей ситуации.

Таким образом, проявление эротических чувств к ведущему на данном этапе работы является мощным конкурентным вызовом нарциссизму терапевта. Для позитивного прохождения данного этапа важна сохранность контакта терапевта с собственными чувствами, феноменологией клиента и осознаванием реалий терапевтического контракта и текущих характеристик контактного процесса с клиентом.

Следующая стадия терапевтического процесса связана с осознаванием чувства вины и ощущением зависимости собственного эмоционального состояния от значимого другого и внешнего мира. В отношениях с участниками группы актуализируется невротический вектор, часто возникают темы детско-родительских отношений, на окружающих проецируются роли, имевшие место в семейной структуре клиента. Влечение к терапевту на данном этапе имеет характеристики трансферентной любви,основанной на нереализованных эдипальных желаниях и попытке сублимировать их в актуальных отношениях терапевтического пространства. Трансферентные чувства включают в себя все компоненты процесса влюбленности: проекции на терапевта зрелых аспектов Эго-идеала, амбивалентное отношение к эдипову объекту, инфантильные сексуальные желания и борьба против них. Ослабление этих чувств в терапии обычно происходит благодаря их смещению на доступные объекты в жизни клиента. В условиях стационара, где существует запрет на реализацию сексуальных отношений, появляются запросы о проработке конфликтных ситуаций во взаимоотношениях с сексуальным партнером, имевших место в жизни клиента до прихода на программу реабилитации.

Предрасположенность аддиктивного клиента к переживанию сексуального возбуждения и эротического желания постепенно трансформируется в способность к зрелой любви, что является показателем стремления к близости, интимности, переносимости фрустрации, умения реализовывать аффективные потребности в субъектных отношениях, взросления личности. В контексте эпигенетической модели теории личности этот этап соответствует кризису развития в решении проблемы близости-изоляции и темам способности-неспособности к любви в групповой работе, что является приближением к финальной части третьей стадии терапевтической динамики группы.

Для успешного прохождения стадий реализации субъект-субъектных отношений, неотъемлимой частью которых являются этапы развития и трансформации сексуально-эротического влечения, важна позиция терапевта, его способность быть в контакте с собственной сексуальностью, осознавания фактора контрпереноса, а также знание особенностей развития аддиктивной личности и этапов реабилитации.Часто у терапевта формируется фобическая позиция при возникновении эротического переноса и контрпереноса, вызванная различными проблемами личного и профессионального характера, что может выражаться в избегании темы сексуального влечения в терапии либо замещение данной проблемы иным контекстом работы, что возвращает аддиктивного клиента к манипулятивным способам взаимодействия с другими, запрету на непосредственное осознавание своих чувств и потребностей, личностному регрессу.

Терпимое отношение к собственным сексуальным фантазиям по поводу клиента позволяют интерпритировать перенос еще до его смещения в негативную сторону и выстроить адекватную стратегию терапевтических интервенций, а также может способствовать эмоциональному и профессиональному росту терапевта.

Значение эротического переноса в психотерапии зависимостей