Что такое зависимости и какие они бывают с точки зрения психотерапевта?

Т.Д.: Что же такое «зависимость» с точки зрения медицины?

Р.Н.: С точки зрения медицины зависимость – это совсем просто. Есть общепринятая классификация болезней, травм, причин смерти (МКБ-10), и в ней выделяется специальная группа болезней зависимости, в которой отражены клинические феномены, связанные с тем, что человек и его личность претерпевая такие изменения, что человек превращается в «сверхярого» и сверхактивного потребителя какого-либо продукта, услуги, химического вещества или даже образа жизни, и с помощью этого потребления в каком-то смысле гармонизирует собственное психологическое состояние.

Зависимости характеризуются рядом симптомов, в частности, один из них принципиальный – то, что человек увеличивает потребление чего-либо ущерб (обязательно в ущерб!) другим своим собственным жизненно важным функциям. В связи с этим возникает ряд феноменов: психологически такой человек перестает развиваться, его личностная структура начинает упрощаться, то есть фактически деградирует. Человек, личность, несмотря на то, что это очень сложная система, может иметь только два вектора развития – совершенствование или деградация.

Т.Д.: Какие есть классификации зависимости?

Р.Н.: Есть несколько групп классификаций. Есть классификации «сиюминутные», обусловленные тем, что мы можем определить степень одномоментного воздействия объекта зависимости. Например, легкая или тяжелая степень алкогольного или наркотического опьянения, передозировка наркотиком. То есть это ситуативные описания того, как сейчас человек обошелся со своим объектом зависимости и что с ним самим происходит. Вторая группа отражает длительные, системные отношения с конкретным наркотиком и отмечает, на каком этапе находятся у человека отношения с объектом зависимости. Начальный вариант, продвинутый этап, окончательный вариант, который, как правило, выражается в деградации личности, в появлении истинных запоев, в тотальном упрощении человека, который приводит к его полному «расчеловечиванию», превращению его в животное, по сути дела, зависимое только от одного главного феномена, которым все остальные потребности просто игнорируются. И третий тип классификации описывает те объекты зависимостей, которые могут быть сегодня (наша жизнь пополняет этот список), то есть то, от чего человек может вообще зависеть.   Т.Д.: И какие бывают зависимости? Р.Н.: Зависимости делятся на три большие группы – химические, нехимические и лекарственные. В группе нехимических зависимостей описываются всевозможные зависимости, которые касаются каких-либо форм зависимого поведения, не связанных с употреблением психоактивных веществ (ПАВ). Нехимическая зависимость – такая форма зависимости, когда актуализируется, становится более выпуклым какой-то способ человеческой жизни, который для других является частью человеческого существования. Поэтому там может выделяться все то, с чем человек связан в своей реальной человеческой жизни. Делает акцент на пище – пищевая зависимость, включая такие полярные формы проявления как переедание и патологическое следование разным диетам с последующим истощением организма . То есть никакого специального вещества человек не применяет, но у него возникает такой умышленный акцент на употребление какого-то количества, качества пищи, которое приводит к тому, что возникает дополнительное влечение в связи с пищевым поведением. Делается акцент на работе – появляется работоголизм как вариант зависимости. Абсолютизируется игровая функция человека – игровая зависимость (другие названия: азартное поведение, патологический гемблинг). Выпячивается «потребительская» функция, страсть к бессмысленным и фактически ненужным покупкам – патологический «шопинг». Человек может находиться в экстремальной ситуации. На каком-то этапе это может приводить к тому, что возникает зависимость по типу зависимости от экстремальных хобби, экстремального поведения – прыжки с парашютом, подводное плавание, другие какие-то вещи. Абсолютизируются любовные отношения – эротомания. Любопытное явление последних десятилетий. В жизни человечества возникает новый элемент – компьютер, и человек начинает его осваивать, в связи с чем возникает целая группа зависимостей, связанных с компьютером. В научной литературе описаны 4 группы основных компьютерных зависимостей. Первая - зависимость по типу виртуального секса, посещение эротических и порносайтов, когда фактически человеческая сексуальная функция видоизменяется, и вместо реального секса потребляется его компьютерный суррогат. Второй вариант – человек стремиться к виртуальному общению и зависает на форумах и чатах. Третий вид – это попытка обмениваться сообщениями, посылать письма – это зависимость от электронной почты: навязчивая посылка и ожидание писем. И четвертый вариант –  погружение в игростратегии, навязчивое программирование и другие.

Химические зависимости классифицируются по нескольким принципиальным группам, которые делятся на 2 основных подгруппы – зависимость от веществ, относящихся к наркотикам либо к каким-то другим химическим элементам ненаркотического свойства. Эта классификация несколько другого плана, она скорее политико-юридическая. Законодательством стран и России в том числе определяется список наркотических и не наркотических, но т.н. психоактивных веществ, на основании которого работают медицинские учреждения, таможни и судебные. ВОЗ тоже составляет такие списки, которые являются основанием для разработки законодательств отдельных стран. Эти списки время от времени пересматриваются, какое-то вещество признается наркотиком, какое-то переходит из одного раздела в другой либо не включается в список. Сейчас, например, реланиум считается наркотиком, а феназепам – нет, хотя по ряду механизмов действия это более мощное вещество. Или например появляются синтетические канабиноиды (спайсы) и какое то время назад их включили в список наркотических ПАВ.

К группе ненаркотиков относится алкоголь как особая подгруппа, связанная, с одной стороны, с культурными особенностями потребления, и с биохимическими - с другой: это вещество естественного ряда, пищевой продукт и продукт метаболизма организма, который постоянно присутствует в крови, является побочным продуктом химических реакций и важным элементом в биохимии организма. И - другие вещества, которые имеют некое психотропное действие. Сюда относятся никотин, кофеин, ароматические углеводороды (бензин, соединения полиароматических смол типа клея БФ) и другие токсины. И отдельная подгруппа внутри химических зависимостей, которую, возможно, стоит выделять в отдельную группу – это зависимость от лекарственных средств, которую некоторые авторы причисляют к химическим, другие выносят в отдельную группу, поскольку лекарства имеют особую природу. Являясь, с одной стороны, химическими веществами, с другой имеют выраженные особенности психологической «составляющей»: есть какая-то атрибутика приема, плацебо-действие, назначения врача.  

Т.Д.: Есть в науке какая-то градация «вредности» разных зависимостей, то есть можно ли сказать, что зависимость от табака «лучше», легче зависимости от алкоголя?

Р.Н.: Такие предположения существуют. Когда мы говорим о значении наркотических веществ, то на первое место выходит такой показатель как скорость возникновения патологической зависимости, т.е. с первого, двадцатого раза или вообще теоретически может не быть. Ну, например, если взять алкоголь, то, с одной стороны – это зависимость, которая может не сформироваться в принципе. Но при определенных биологических константах развивается очень быстро. Известны и изучены антропологические феномены, связанные с наличием определенных ферментов, при которых ряд этносов-генотипов очень быстро «спивается». Понятно, что наркотики, к которым существует быстрое физическое привыкание, например, производные героина, являются безусловно более социально опасными для, чем, скажем, алкоголь, потому, что если человек употребляет героин, то он обязательно превратиться в наркомана, а часть людей, даже активно пьющих, не становятся алкоголиками. Вопрос можно рассматривать также в иной плоскости: зависимость может сформироваться, но сам факт приема биохимического вещества особо не влияет на производство базовых психических функций. Например, зависимость от табака – она по своим многим параметрам более грубая, более «злая», чем, например, прием алкоголя, но именно потому, что курящий человек никак не меняет своего поведения, своего сознания, в этом смысле она считается менее опасной и люди с ней борются не так активно.

Еще несколько классификаций исходят из того, что в любой зависимости есть три компоненты: психологическая, физиологическая и социальная. Ясно, что если вещество с ходу способно формировать все эти основные эффекты за несколько приемов – конечно, оно более опасно.

Т.Д.: Почему и как формируется зависимость?

Р.Н.: Причины могут быть разные. Они могут формироваться вокруг самого факта потребления вещества. Грубо говоря, если человеку насильственно ввести 10-15 раз иньекционный наркотик, то ясно, что может сформируется зависимость. Поэтому в медицине есть четкие критерии болевых порогов, переживаний у пациентов, после которых для обезболивания вводится наркотическое вещество. Считается, что ввод наркотика оправдан и зависимость не сформируется, если это помогает только снять боль, и у человека не появляется опыт получения эйфоризирующего эффекта наркотика. Это относится к группе химических наркотических веществ, которые вызывают резкое изменение сознания, и с помощью которых возможно добиться какого-то псевдооргастического состояния, попасть в мир спровоцированных замечательных иллюзий. С другой стороны, существуют теории, которые описывают возникновение зависимых форм поведения, берущихся изначально из социальной среды. Тогда понятно, что некоторые культурные традиции могут приводить к формированию зависимостей. Это связано, например, с алкоголем, у каких-то этносов – с употреблением каких-то наркотиков. Формирование физической зависимости от него наступает позже, но социальная зависимость через включенность в группу может сформироваться значительно раньше. Третья группа причин – это особенности самой личности, которая находится сейчас в центре научных исследований. И для описания всех связанных с этим феноменов используется термин «аддиктивная личность». Она характеризуется рядом психологических особенностей, которые при прочих обстоятельствах, о которых мы говорили – социальных и физиологических – более склонна к зависимым формам поведения как таковым.  

Т.Д.: Как определить, зависим ли человек от чего-то?

Р.Н.: Для описания любой формы зависимости в медицине приняты определенные симптоматические описания – синдромы. Их наличие может свидетельствовать о зависимости.

Вот главные из них.

Первый: значительное увеличение толерантности, т.е. «переносимости», к употреблению вещества или типу поведения. То есть человек, раньше употреблял какое-то количество алкоголя, и после этого у него желание пить исчезало. Но если возникает ситуация, при которой количество алкоголя, которое он может переносить, начинает значительно увеличиваться, значит, можно говорить о том, что наступает такой феномен как патологическая адаптация к алкоголю. То же самое относится, например, к прыжкам с парашютам. Когда человек первый прыжок совершает как некий социальный акт – личностного роста, получения опыта – то понятно, что это просто акт поведения. Если же у человека появляется желание во что бы то ни стало, любой ценой еще раз пережить воздействие таких форм поведения – тогда мы делаем «зарубку» о том, что первый симптомчик в этом ряду появляется.

Второе: это изменение типа реакции на сам факт потребления вещества или поведение. Человек, который однократно употребляет наркотик, например, или алкоголь в абсолютно большой дозе – у него в финале потребления появляется естественная биологическая и психологическая реакция ограничения организма от этого, попытка с ним справиться – реакция отвержения: прием алкоголя заканчивается рвотой, прием наркотика – общим тяжелым физическим состоянием, чрезмерная работа приводит к усталости. Когда у человека развивается зависимость – мы наблюдаем изменение типа реакции на потребление. У алкоголезависимого утрачивается рвотный рефлекс, работоголик перестает контролировать и ограничивать свое рабочее время и способен работать сутками, пока не падает от усталости. Человек, прыгающий с парашютом, перестает испытывать страх, то есть изменяется характер отношения к этому делу.

В связи с этим происходит третий момент – появляется тяга к веществу, к соответствующему поведению. В их отсутствие человек испытывает некий дискомфорт. Ему хочется повторить это, в частности, потому, что в его жизни нет достаточного количества других каких-то переживаний, которые могут приводить к приятным ощущениям.

Пятый: и еще один известный симптом – это явление абстиненции, которая стоит особняком. Существует масса теорий – почему это происходит. Грубо говоря, это можно описать как некую своеобразную патологическую реакцию на отсутствие вещества или возможности соответствующего поведения. При которой человек начинает чувствовать дискомфорт по факту отсутствия этого вещества. Алкоголик испытывает дискомфорт, физиологические реакции, депрессию. Наркоман в отсутствие наркотика астеничен, вял, не способен встать с постели и двигаться. Курильщик в отсутствие сигарет становится раздражителен, сверхактивно производит их поиск. Человек, который не совершает каких-то эскстримальных действий, чувствует, что жизнь его пуста и неинтересна. Эротоман в отсутствие регулярного секса чувствует, что жизнь остановилась и нет никакого смысла.

И последний симптом – зависимость начинает попирать или препятствовать реализации каких-то других интересов. О чем мы можем косвенно судить по тому, что человек перестает быть успешным во всех основных социальных сферах своего личностного функционирования: большой социум, окружение, семья и работа.

Т.Д.: Может ли человек сам определить, есть ли у него какая-то зависимость? Самотестироваться?

Р.Н.: Ответить на такой вопрос сложно. Есть две плоскости ответа. С одной стороны, может ли человек самотестироваться и получить информацию о том, что у него есть признаки зависимости? – Ну, конечно, может! Например, скрининговый тест по поводу приема алкоголя, в котором приводятся эти 4-5 принципиальных вещей, связанных с зависимостью. Если отвечать искренне, то тест устанавливает эффект зависимости. Подчеркну: эти 5 симптомов могут быть применены к любому типу зависимости. То есть он МОЖЕТ это сделать. Но! Следующий вопрос: это может ему оказаться полезным? Часто эти данные не принимаются, отвергаются человеком, и это еще один характерный признак зависимости: когда человек погружается в зависимую форму поведения, для него субъективно этого увлечения не происходит. И для себя, субъективно он начинает описывать это какими-то другими явлениями, обстоятельствами, причинами, и таким образом сам факт наличия в себе зависимости он не принимает. Личность, подталкиваемая зависимостью, – это сложная адаптационная система, она находит какие-то защитные формы поведения, которые для самого человека «объясняют» причины, что все эти вещи являются случайными, обусловленными внешними обстоятельствами, чем-то еще. Поэтому второй ответ на Ваш вопрос – нет, не может, потому что положительный ответ на вопрос «Есть ли у Вас зависимость?» человеком, скорее всего, принят не будет. В медицине принят такой термин «анозогнозия» - специфическая форма человеческой реакции, отвергающая любую информацию, подтверждающую факт зависимости. Если бы люди это понимали, если бы осознавали, что раньше они пили по одному, а сейчас по-другому, и это явно приводит к нарушению их социального функционирования, они, конечно, тут же бы отказывались от таких вещей. Но этого, как правило, не происходит.   О том, что наркотики и сигареты вредят здоровью, всем известно. Все видели картинки прокуренных легких, периодически в криминальных хрониках показываются ужасающие сюжеты о смерти наркоманов от передозировки и т.д. Почему это не ограничивает людей? Потому что есть особенность человеческого функционирования вообще. Дело в том, что любая информация, которая поступает извне – она для меня всегда подается в другом формате, чем то, что происходит внутри меня. То есть у человека есть разделение на субъективный и объективный мир, есть те процессы, которые происходят внутри меня, и те, которые я наблюдаю со стороны. «Совмещение» какой-то информации снаружи с тем, что есть внутри человека – это вещь очень сложного порядка, как правило, таких совмещений не происходит. Человек видит трупы наркоманов и думает: «Да, существуют трупы наркоманов, но я-то не наркоман, я просто время от времени употребляю …».

Поэтому теоретически заподозрить факт зависимости может просто здоровый человек, наблюдающий ее проявления у другого. Но «донести» это до зависимого человека – так, чтобы он предпринял какие-то шаги по совладанию со своей зависимостью – задача сверхсложная, хотя в принципе решаемая. Здесь выходом может стать работа со специалистом – в первую очередь с психотерапевтом, если сам человек хотя бы понимает угрозу. И начаться она может с мотивационной интервенции, потому, что важно не заставлять человевка бороться с зависимостью, а создать условия для принятие им осознанного решения, тем более, что зависимость создает массу реальных проблем – в семье, на работе, в отношениях с самим собой – и страданий у таких людей, как правило, более чем достаточно.

Оригинал: http://baskov34.ru/article/46/samye_obschie_voprosy_pro_zavisimosti