Системный подход к симптому в семейном консультировании и терапии

     Системный подход к анализу и оценке семейных отношений, психологической помощи семье в практике ее консультирования и терапии становится в последнее время все более распространенным. Этот подход рассматривает семью как о систему. В центре внимания специалиста находятся не индивидуальные личностные характеристики человека, что типично для интрапсихического линейного подхода в работе с семьей, а взаимодействие членов семьи, ее структура, история. Личность человека, его поведение могут быть поняты, с позиции этого подхода, только в контексте его связей с членами семьи (нуклеарной, родительской, рода в целом). Отсюда проблема клиента рассматривается как проявление нарушения функционирования всей семьи или ее подсистемы – супружеской, родительской, детской. Поэтому в консультировании, терапии участвует вся семья, а основной целью работы специалиста является создание условий для формирования функциональной семейной организации, которая обеспечит реализацию потенциальных качеств личности каждого члена семьи.

     Клиент, имеющий проблему и обратившийся за помощью к психологу, психотерапевту, или член семьи, по поводу которого консультируется семья, обозначается в системном подходе термином «идентифицированный пациент», а проблемное поведение члена семьи называют симптоматическим или симптомом. Симптом - нарушение развития, здоровья, социальной адаптации, удовлетворяющее следующим условиям. 1) Он формируется непроизвольно и не поддается контролю со стороны пациента, 2) Пациент, совершая действия, поступки или избегая делать что-то, одновременно указывает, что он не совершает этого. 3) Симптом оказывает сравнительно сильное влияние на других людей, вызывая у них крайние реакции. 4) Он часто закрепляется в семейной коммуникации, и пациент приоретает вторичное нарушение.

     Симптомом могут быть соматические заболевания, зависимости, пограничные состояния, нарушения социальной адаптации у детей и взрослых. В работах зарубежных и отечественных системных семейных консультантов и психотерапевтов описаны этиология следующих симптомов и процесс консультирования, психотерапии семьи при их возникновении: сепарационная тревога у ребенка при поступлении в школу, снижение обучаемости в школьном возрасте, домашнее воровство, агрессивное поведение ребенка, супружеские конфликты, немотивированная тревога, депрессия у взрослых людей, трудности общения с партнером противоположного пола, сексуальные нарушения, аутизм, анорексия, шизофрения, бронхиальная астма.

     Смысл симптомов, т.е. их функция в жизнедеятельности семьи, может меняться в зависимости от выбранной специалистом единицы анализа семейных отношений. Если ею как в интрапсихическом подходе является отдельный человек, то причиной проблемы считают отсутствие, несформированность или чрезмерную выраженность него каких-либо качеств личности.

     Если единицей анализа выступает диада (муж-жена, родитель-ребенок), то проблему часто описывают, используя термины взаимодействия (сплоченность, привязанность, конфликт, соревнование, борьба за власть), а симптом обычно рассматривают как средство контроля одного партнера со стороны другого. Человек, который демонстрирует беспомощность и ожидает, чтобы о нем заботились, контролирует того, кто проявляет о нем заботу.

     При выборе триады как единицы анализа семейных отношений, основной причиной появления симптома считают нарушение процесса коммуникации в семье, ее структуры, жизненного цикла семьи.

     Раскрывая функцию симптоматического поведения в семье, В. Сатир отмечала, что оно встроено в семейную систему и логично для нее. Симптом выполняет в семье две основных функции: морфостатическую и морфогенетическую.

     Морфостатическая функция симптома, наблюдаемого у идентифицированного пациента, заключаетсяв том, что симптом является выбираемым им способом сохранении того состояния семьи, в котором она находится сейчас. Так, поведенческие нарушения у детей, с точки зрения системного подхода, могут быть рассмотрены как используемые детьми способы разрешения конфликтов между родителями. Ребенок заболевает или у него появляется девиантное поведение как попытка уменьшить напряжение и конфликтность в отношениях родителей.

     Морфогенетическая функция симтома состоит в том, что он появляется у идентифицированного пациента при необходимости изменения семейной системы, ее перехода на новую стадию жизненного цикла семьи. Подросток может предпринять суицидальную попытку как крайнюю меру для того, чтобы изменить жесткие семейные правила и приобрести независимость от родителей.

     Таким образом, симптом появляется у одного из членов семьи, при нарушении закона гомеостаза и закона развития семейной системы.

      Системный подход к изучению семьи и работе психолога с ней представлен рядом теорий и разработанных на их основе моделей консультирования и психотерапии семьи. Авторы и приверженцы каждой из них выделяют и описывают одну из наиболее значимых характеристик семейных отношений: семейную коммуникацию, структуру, жизненный цикл, историю семьи. Нарушение одной из них может стать причиной возникновения симптома у одного или нескольких членов семьи. Целесообразным, с нашей точки зрения, является обобщение основных положений теорий семьи как системы, касающихся возникновения симптомов у членов семьи.

     Основоположники теории семейной коммуникации (Г. Бейтсон, П. Вацлавик, Д. Джексон, В. Сатир, М. Сельвини Палаццоли) считают, что симптом необходимо рассматриватьвконтексте той системы коммуникации, в которую включен человек. Симптом идентифицированного пациента обусловлен типом коммуникации в семье в целом, его происхождение надындивидуально. Он является логичным, необходимым, неотъемлемым элементом цепочки семейных трансакций, а не проявлением индивидуальных особенностей личности человека. Механизмами формирования симптома являются ригидное закрепление паттерна комплементарности взаимодействий членов семьи или эскалация напряжения симметричной коммуникации в ней, совладание идентифицированного пациента с коммуникативным парадоксом, циркулярная последовательность трансакций в семье. Его рассматривают как аналоговый способ передачи информации идентифицированным пациентом о необходимом изменении в семье при невозможности и неприятии прямого, открытого сообщения об этом другими ее членами. Преодоление симптома возможно при организации такой коммуникации в семье, в которой подобное поведение теряет свою необходимость. Классический метод достижения этой цели в практике семейного консультирования – циркулярное интервью с членами семьи, а в психотерапии используются позитивная коннотация, семейные ритуалы, парадоксальные предписания.

     Согласно М. Боуэну, С. Минухину, Ч. Фишману, сосредоточивших внимание на изучении, формировании и коррекции структуры семьи, симптоматическое поведение появляется, если границы семьи, образующих ее подсистем жесткие или размытые, близость членов семьи чрезмерная или отсутствует, роли ригидные, существуют ролевые конфликты, присутствуют межпоколенные коалиции, парентификация. Создатели и сторонники этой теории видят основную цели работы с семьей в изменении организации семьи (С. Минухин, Ч. Фишман), формировании дифференцированного «Я» (М. Боуэн). Для этого важно изменить или переформулировать представление членов семьи о проблеме, побудить их искать альтернативное поведение, альтернативные познавательные и аффективные реакции. Основными методами работы консультанта, психотерапевта могут стать инсценировка, фокусирование, создание напряженности, присоединение, когнитивные конструкции, парадоксальные вмешательства, подчеркивание сильных сторон.

     В теориях, описывающих жизненный цикл семьи (Р. Коннер, К. Маданес), появление симптома у ее членов рассматривается как выражение затруднения преодоления семьей пройденного этапа ее жизненного цикла. По выражению С. Минухина, сторонник стратегической терапии рассматривает симптом, как защитное решение: носитель симптома приносит себя в жертву, чтобы защитить семейный гомеостаз [2]. Основной целью работы консультанта, психотерапевта с семьей в таком случае становится оказание помощи ее членам в переживании нормативного кризиса и вступлении в следующий этап семейной жизни.

     Происхождение симптома, его смысл могут быть осмыслены с позиции теории истории семьи (М. Боуэн, Б. Хеллингер, А. Шутценбергер). Симптом пациента возникает при наличии процессов семейной проекции и межпоколенной передачи паттернов взаимодействия (М. Боуэн), вытесненных и перенятых чувств, нарушении “порядков любви” (Б. Хеллингер), как проявление синдрома годовщины (А. Шутценбергер). Поэтому работа психолога с семьей направлена на выяснение ее членами семейной истории, осознание способов взаимодействия супругов, родителей и детей, передающихся из поколения в поколение, вытесненных и перенятых чувств. Специалисты, разделяющие такую точку зрения, используют для достижения поставленной цели построение семейной генограммы, оценочное интервью с семьей, семейную расстановку.

     На основании анализа и обобщения теорий, составляющих системный подход к изучению семьи и работе с ней в консультировании, психотерапии, мы приходим к выводу о необходимости интеграции представлений о возникновении симптоматического поведения членов семьи. Гипотеза о его причинах может содержать предположение о том, что ими могут быть как нарушения семейной коммуникации, так и структуры, трудности перехода на новый этап жизненного цикла семьи, события ее истории. Таким образом, становится возможным формулирование минимум четырех альтернативных гипотез о симптоматическом поведении. С нашей точки зрения, это позволит психологу, с одной стороны быть более гибким при консультировании, терапии семьи, а с другой стороны, выбрать оптимальную стратегию работы с ней.