Влияние семьи на синдром срыва у химически зависимого.

Проявление синдрома срыва у химически зависимых при лечении наркомании и алкоголизма на сегодняшний день является достаточно распространенной тенденцией и, пожалуй, основным препятствием для полного выздоровления пациентов реабилитационных центров для наркозависимых и алкозависимых. Как отмечают многие специалисты,происходят рецидивы гораздо чаще в том случае, когда пациент рассматривается в отрыве от своей семьи и всей полноты существующих в ней отношений. Даже если успешно проведена детоксикация организма (снятие ломки, похмелья) и подавлена тяга к препаратам на физическом уровне, не затронутым программами реабилитации при наркомании и алкоголизме остаётся ещё значительный психологический пласт, связанный с социальной адаптацией зависимого, полный своих неразорвавшихся мин и смертельных ловушек. 

Для того чтобы предотвратить в дальнейшем риски возможных срывов и увеличить продолжительность ремиссии, пациента наркологического центра следует рассматривать в контексте всех его социальных связей, и прежде всего, семейных. Психотерапевт должен учитывать влияние каждого члена семьи на процесс реабилитации наркозависимых и те роли, которые они играют в ходе этой драмы. Для достижения качественно более эффективных результатов при лечении наркомании и алкоголизма работа должна вестись как со всей семьёй, так и с каждым её членом в отдельности. При этом ни один из участников не должен оставаться пассивен – каждый должен прилагать свои активные усилия, чтобы справиться с комплексом имеющихся проблем, так как это напрямую отвечает интересам всех членов семьи.

Только тогда, когда тщательно проработана вся ситуация и весь спектр отношений непосредственно внутри семьи с каждым из её представителей в отдельности, когда определены их роли и диапазон участия в каждом конкретном варианте семейной пьесы, когда результаты проведенной работы не остались лишь чисто умозрительными, а закрепились на эмоциональном и поведенческом уровнях, можно ожидать, как минимум, достаточно длительной ремиссии с выведением структуры семейных отношений на качественно новый уровень.

Всё в этом мире начинается с семьи, и это именно тот ресурс, на который в первую очередь следует опираться в работе по преодолению зависимости и предотвращения срывов после прохождения курса реабилитации. Первое, с чем знакомится маленький человечек, появившись в этом мире, это семья, в том или ином её проявлении и составе, через призму семьи ребёнок воспринимает весь окружающий мир. Семья – это тот гибкий и в меру проницаемый фильтр, который регламентирует его общение с существующей реальностью. 

 С момента рождения малыша семья для него являет собой очередную ступень выхода в огромную вселенную, это следующий после материнской утробы вариант охранительной сферы, которая, с одной стороны, защищает и питает его, обеспечивая комфортные условия обитания, а с другой стороны, подготавливает для коммуникации с тем, что ожидает его вовне. По аналогии с материнской утробой семья в этом плане играет в отношении ребёнка двоякую роль – выполняя, с одной стороны, функцию транслятора внешних стимулов и воздействий, а с другой – смягчающего буфера, она обеспечивает одновременно контакт и единение личности с огромным внешним миром и её автономию. 

Именно семья предоставляет в руки юного человека весь арсенал первоначальных средств и методов освоения и познания внешнего мира. Через посредство семьи общество знакомит своего будущего полноправного члена со своими требованиями и правилами игры, с установками и взглядами на окружающую действительность, заставляя видеть мир таким, каким его должно видеть. Семья выстраивает весь базис будущей личности, формируя как её позитивные качества и потенциал для последующего развития, а также приспособительные и защитные механизмы, так и целый ряд всевозможных комплексов и фобий.В идеале семья – это и надёжный дом, и терпеливый добрый учитель, защищающий и бережно раскрывающий душу ребёнка, его творческий потенциал и помогает освоить всю палитру заложенных в него природой способностей. Кроме того, именно в семье должен закладываться надёжный фундамент доброты и духовных ценностей, вырастающий затем во взрослой жизни в следующую форму психологической и одновременно эмоционально-энергетической защитной оболочки личности, которая способна оберегать её на протяжении всей жизни. Как уже было отмечено, семья являет собой своеобразный транслятор, переводчик, посредством которого ребёнок начинает свою коммуникацию с окружающим миром. И от того, насколько качественно настроен этот переводчик, насколько релевантно он преобразует значимые детали и оттенки внешних стимулов в сигналы, воспринимаемые адресатом, зависит формирование первоначального клише восприятия, которое в дальнейшем кардинальные изменения претерпевает редко и, как правило, влияет на взаимоотношения человека с социумом в течение всей жизни. 

 Семья закладывает в сознание и подсознание ребёнка ряд ключевых констант, нравственные критерии, моральные нормы и духовные ориентиры, она формирует базовые психологические механизмы реагирования и типовые модели поведения, которые призваны обеспечить успешность самореализации личности и эффективность её адаптации к социуму в будущем, защитить ранимую психику ребёнка от стрессогенных и конфликтных воздействий. Эти нормы, критерии и модели, сгенерированные семейной системой, играют роль, в том числе, и неких светофильтров, стереотипов восприятия, через которые в дальнейшем будут экспонироваться на сознание личности все воздействия окружающей её действительности. Так структура семьи начинает взаимодействовать с человеком с момента его рождения. В дальнейшем, даже во взрослом возрасте, семья остаётся для него всё тем же надёжным домом, его внутренним кругом, маленьким государством в государстве, со своими правилами, законами и традициями. И, в конце концов, его собственной защитной оболочкой, подобием панциря черепахи или раковины моллюска. Маленький уютный и комфортный мир, в который можно спрятаться и отгородиться, хотя бы на время, от всех внешних проблем и потенциальных угроз. 

 Семья – это крохотная вселенная для всех её членов. Это система, имеющая свою собственную, сложно организованную структуру, особые индивидуальные распределения гравитационных полей и векторов сил, внутренние и внешние границы той или иной степени упругости и проницаемости. Все члены семейной системы тесно взаимосвязаны между собой подобно планетам одной солнечной системы или же внутренним органам единой биологической системы, единого живого организма. 

Любые, даже самые незначительные изменения, происходящие в одном из элементов семейной системы, по закону обратной связи непременно вызывают отклик всех остальных её компонентов. Тем более, если речь идёт о таких кардинальных изменениях в структуре семейной системы и её функционировании, которые вызываются зависимостью от психоактивных веществ. Если один из элементов такой системы, как один из жизненных органов, подвергается какому-либо виду заражения, он начинает распространять эту инфекцию на весь организм семьи в целом. В результате другие органы тоже будут затронуты болезнью. Любое нарушение в функционировании одного из элементов системы вызывает резонирующее возмущение во всех остальных её частях. 

В этом, к слову сказать, скрывается и та характерная черта этого тяжёлого хронического заболевания, которая придаёт ей особую опасность – наркотическая или алкогольная зависимость никогда не протекает локально, ограничиваясь лишь отдельным подверженным ей индивидуумом. Она подобно чуме распространяется по всем социальным каналам связи этого человека, заражая, в конце концов, всё к чему он прикасается. Болезнь стремится расширить зону своего контроля и распространить её на круг друзей зависимого, старых и новых знакомых, а в первую голову, конечно же, на его семью. И если кто-то из близких зависимого от ПАВ наивно полагает, что находясь под одной крышей с ним и разделяя его жизнь, можно остаться не вовлечённым в эту страшную «зону внимания» болезни, то он очень сильно ошибается. 

 Психологам часто приходится слышать искренние недоумения членов семьи зависимого от химических веществ: «Зачем нам проходить все эти этапы терапии, ведь мы не больны, мы-то здоровы»? Однако не подлежит сомнению тот факт, что любая семья, в которой есть зависимый от ПАВ, в той или иной степени подвергается губительному воздействию его заболевания и в дальнейшем служит плодотворной почвой и питательной средой для прогрессирующего развития зависимости. Приспособительные реакции и защитные механизмы, вырабатываемые семейной системой в ходе адаптации к дисфункции одного из её элементов, благодаря их интенсивному влиянию друг на друга и постоянной подпитке негативными эмоциями, образуют устойчивые энергетические каналы взаимообмена на всех витальных уровнях, которые обеспечивают стабильность всей этой конструкции созависимости. 

Эти связи и энергетические каналы всегда имеют характер двусторонних, и «инфекция» зависимости по ним передаётся в обоих направлениях, что, собственно, и является гарантией устойчивости этого порочного круга. Человек, злоупотребляющий алкоголем или наркотиками, в ходе развития болезни втягивает в её сеть всех своих близких и членов семьи, а семейная система, нормальное функционирование которой нарушено этим заболеванием, в свою очередь, оказывает самое непосредственное влияние на сохранение зависимости, поддерживая и питая её. Это именно замкнутый круг, все члены семьи оказываются «скованными одной цепью», цепью созависимости. 

Из этой концепции следует простой, но крайне важный для обеспечения эффективной реабилитации при лечении наркомании и алкоголизма вывод – если сосредотачивать внимание на излечении только отдельного, первоначально подвергшегося болезни, органа, это не только не гарантирует безопасность всего организма, остальных органов и систем жизнеобеспечения, но в дальнейшем может привести к новым осложнениям и тяжёлым рецидивам болезни. Только очистив от «токсинов» заболевания и исцелив весь организм, нормализовав работу всех составляющих его частей и систем, можно с достаточной степенью вероятности гарантировать его здоровье и устойчивость к воздействиям внешней среды.

Именно на этой парадигме, оздоровления всей семейной системы и психокоррекции внутренних межличностных отношений в семье, можно выстроить по-настоящему действенные программы реабилитации и ресоциализации пациентов, зависимых от наркотиков и алкоголя, которые открывают широкие перспективы и реальные возможности для предотвращения синдрома срывов при лечении наркомании и алкоголизма и качественного улучшения уровня жизни семьи и адаптации в социуме.

Поле деятельности здесь, на самом деле, огромное, и терапия созависимых семей должна вестись параллельно по многим направлениям, но в любом случае, первое, с чего нужно начинать, это выработка конструктивного отношения к проблеме и понимание сути происходящих процессов при лечении наркомании и алкоголизма. Именно осознание сути проблемы является первым и самым важным шагом к её разрешению. До тех пор, пока сам пациент и его родные не перестанут относиться к зависимости как к неким превратностям судьбы, следствиям дурного характера или недостатка воспитания, результатам перенесённых психологических травм и стрессов и так далее, кардинальных изменений в их жизни и решительного поворота в сторону избавления от зависимости добиться будет практически невозможно.

Прежде всего, когнитивные ресурсы всех членов семьи следует направить на формирование правильного понимания сути зависимости от ПАВ как био-психо-социо-духовного заболевания. Зависимость от алкоголя и наркотиков это именно болезнь, со своей этимологией, со своими характерными признаками и симптомами и известными клиническими формами протекания. Осознавание зависимости (наркомания, алкоголизм) как болезни представляет собой довольно сложный процесс, и он не так прост, как может показаться на словах. Эта работа требует значительных усилий, пересмотра многих, ставших привычными, моделей реагирования и отказа от значительного числа социальных стереотипов.

Следующим этапом для близких и родственников зависимого и самого пациента должно стать понимание своей личной причастности к проблеме и меры своей ответственности. Для них важно понять, что в семье все в определённой степени отвечают друг за друга, но также и каждый за себя самого. Не бывает так, чтобы во всём был виноват только сам зависимый, а все вокруг были бы не причём. Как и наоборот, когда все, кроме самого больного, объявляются повинными в его несчастье. Самое важное для семьи в этом плане – осознать, что это тяжелейшее заболевание является их общей бедой, и успешно противостоять болезни возможно только сообща. Каждому участнику семейной системы необходимо не только понять, но и прочувствовать, что всё это не просто красивые слова и пустые умозаключения, а самые что ни на есть реалии действительности, непосредственно касающиеся лично его и семьи в целом.

Кому-то из членов семейной группы может показаться, что наркотическая зависимость одного из них его самого затрагивает постольку-поскольку, и кроме того, он лишь выступает в благородной роли борца с этим злом и спасителя своего «никчемного» родственника. Однако можно со стопроцентной уверенностью сказать, что это совсем не так, и подобная проекция – лишь одна из сторон серьёзной проблемы. Для её решения важно понять истинную суть проблемы, выявить причины её возникновения и слабые места семейноё системы, понять, как и какие происходят процессы, их внутреннюю структуру и взаимосвязи, распределение и направления векторов сил, механизмы их воздействия и динамику развития заболевания.

Такая напасть, как зависимость от наркотиков и алкоголя, не приходит из ниоткуда, не возникает на пустом месте, сама по себе. Если инфекция проникла вглубь системы, значит, где-то в общей линии обороны от внешних опасностей имеется серьёзная брешь, и следует понять, в чём она заключается. Возможно, внешние семейные границы были излишне либеральны и проницаемы, либо, напротив, наглухо закрыты. В последнем случае первопричиной могло быть яркое нигилистическое отрицание, направленное на выражение протеста против семейной деспотии. И в той, и в другой крайностях итог один – тяжёлое заболевание, затронувшее, в конечном счете, всю семью.

Специалисту по лечению наркомании и алкоголизму совместно с созависимыми предстоит деликатно выяснить, в чём именно заключается дисфункциональность отношений в семье, приведшая к таким серьёзным последствиям, и как можно исправить положение, сбалансировать и гармонизировать данную ситуацию, чтобы в дальнейшем она не спровоцировала новые рецидивы. В этом случае психотерапевт должен действовать как хирург – аккуратно и точно вскрыть нагноение, прочистить рану и наложить необходимые швы. Для того чтобы в перспективе обнаруженные очаги инфекции не переросли в гангренозную стадию и не привели к гибели всего организма, разумно причинить некоторые болевые ощущения и избавить семейную систему от значительной опасности. Впрочем, при этом также не стоит забывать о чувстве меры и (продолжая аналогию с хирургией) вместе с аппендиксом не вырезать ещё и половину здорового кишечника. Старая врачебная заповедь «не навреди» здесь не менее актуальна, чем в любом направлении клинической медицины. Во всяком деле хорош профессионализм и здоровое чувство меры.

Таким образом, нужно добиться того, чтобы все члены семьи не только поняли, где наличествовали слабые звенья семейной системы, но чтобы в итоге эти лакуны были заполнены, места разрушений укреплены либо отстроены заново, а вся система очищена от негативных ментальных и эмоциональных наслоений, этих психологических «токсинов», накопившихся в ходе прогрессирования болезни, и правильно структурирована. При этом для психолога важно не делать всю работу самому, а лишь грамотно подводить к тому, чтобы её проводили бы сами участники семейной системы, включая, конечно, и самого пациента. На исправление ситуации в идеале необходимо мотивировать всю семью зависимого на лечение от наркомании и алкоголизма , только так можно будет в обозримые сроки добиться устойчивого положительного результата и реального продвижения к намеченной цели.

 Специалист по лечению наркомании и алкоголизма по возможности должен помочь семье разобраться с причинами, повлекшими злоупотребление психоактивным веществом и в дальнейшем формирование патологической зависимости от ПАВ, обнаружить истинные корни заболевания и питающую его почву. Если удастся выяснить, что послужило ключевым мотивом и спусковым моментом, поводом для образования химической зависимости, существовали ли возможности остановить её развитие, пока она не приобрела вид тяжёлого заболевания, это сможет оказать существенное подспорье в выстраивании индивидуальной программы реабилитации пациента и психокоррекции всех его семейных отношений. Однако это направление исследования заключает в себе и определённые подводные камни, которое не стоит упускать из виду – грань между необходимостью вскрыть истинные мотивы и возможностью причинить вред пациенту наркологического центра в ходе этого диагностирования очень тонка. В этом отношении психотерапевту следует быть особенно осторожным и не переусердствовать с глубиной анализа ради достижения промежуточных целей. Как показывает опыт проведения подобной аналитики в ходе лечения наркомании и созависимых, в некоторых, достаточно частых случаях, усиленное акцентирование внимания на негативном прошлом может лишь осложнять дальнейший процесс реабилитации наркозависимых, а порой и провоцировать отказ от сотрудничества с наркологической клиникой. 

Обострение комплекса вины за ошибки прошлого, грубое и оскорбительное поведение, эмоциональные срывы и прочие накопленные в течение болезни негативные наслоения иногда становятся слишком чувствительны как для самого аддикта, так и для его созависимых близких. Порой это может оказаться существенным препятствием для мотивации пациента на прохождение курса реабилитации наркозависимых. В этом отношении психотерапевту поможет, безусловно, его опыт и профессионализм, понимание индивидуальных особенностей психики зависимого и чёткий ориентир на конечную цель всей этой кропотливой работы.Здесь уместно будет также отметить, что зависимость от наркотиков и алкоголя – это как раз тот самый случай, когда в борьбе хороши все средства. Каждый конкретный случай заболевания и каждая семья требуют строго индивидуального подхода при лечении наркомании и алкоголизма– как в определении общей стратегии оздоровления и психокоррекции отношений и выработке тактических решений, так и в выборе соответствующего инструментария. Если методы традиционной психотерапии в каких-то ситуациях оказываются недостаточно эффективными, следует подойти к проблеме с другой стороны, использовать приёмы, предлагаемые сегодня постклассическими школами, например, краткосрочной семейной терапией, ориентированной на решение, нарративной терапией или иными современными концепциями. 

Ориентированная на решение терапия (solution focused therapy) в приложении к процессам преодоления аддиктивного поведения имеет свои определённые плюсы и преимущества и вполне отвечает целям и задачам реабилитации, поскольку позволяет обнаружить и использовать внутренние ресурсы семьи, раскрыть и развивать личностный потенциал каждого члена семьи и её интегрированный воспитательный потенциал. Внимание и усилия зависимого и его родных при этом концентрируется не на негативном статусе настоящего или ошибках, совершенных в прошлом, не на самой проблеме, а на вариантах её эффективного разрешения для достижения желаемого результата. В этом контексте любые проблемы, ошибки, конфликтные и стрессогенные ситуации, словом, любые травмирующие психологический факторы, возникавшие в прошлом, позиционируются как значимый для роста и развития личности опыт, необходимый для накопления знания, позитивных выводов и навыков.

Применение принципов и методов семейной терапии, ориентированной на решения, помогает членам созависимой семьи выработать новые, конструктивные модели поведения и закрепить эти позитивные навыки в их реальной жизни, тем самым вытесняя прежние, обусловленные болезнью приспособительные механизмы реагирования. 

В работе при лечении наркомании и алкоголизма, и предотвращению синдрома срыва хороших результатов зачастую также удаётся добиться благодаря использованию принципов и методологии нарративной терапии. Подходы классической психотерапии, ориентированные на проживание чувств и поиск корней проблем в детских воспоминаниях, порой уводит слишком далеко от магистрального пути к намеченной цели, поскольку всплывают всё новые воспоминания и нюансы, многие из которых требуют отдельного рассмотрения и скрупулёзной проработки, что, в свою очередь, усложняет процесс психокоррекции отношений и надолго затягивает период реабилитации наркозвисимых. 

Методы нарративной терапии помогают подойти к решению задачи с иных позиций, под другим углом взглянуть на проблему. Суть данной концепции заключается в дифференциации доминирующих представлений человека о реальности, неких дискурсов, то есть определённых совокупностей правил, убеждений, действий, поступков и повествований о них, формирующихся в результате социального взаимодействия. Каждый такой дискурс задаёт определённое миропонимание и представление о собственной личности.

В отличие от классических теорий, которые видят проблему внутри человека или системы его отношений (в том числе, семейных), нарративный подход строится на принципе экстернализации, отделения проблемы от самого человека и заключение её в рамки конкретного дискурса. Такое принципиальное изменение ракурса позволяет более наглядно увидеть влияние проблемы, изменять и корректировать отношение человека к ней. Акцент при этом делается не на повторное погружение в прошлое и проживание чувств, а на то, какие действия человек совершал в поисках решения, как он справлялся с проблемной ситуацией, на генерирование альтернативных дискурсов, отвечающих основной цели проводимой психокоррекции. Это дает возможность человеку осознать свои усилия, выявить значимые для него ценности, которые он пытался отстаивать своими действиями или даже отказом от каких-то действий.

Отделение личности человека от результатов воздействия психоактивного вещества на его поведение и эмоциональные реакции помогает пациенту почувствовать уважение к себе, пробуждает надежду и вдохновляет на поиск позитивного начала в прежних действиях и ситуациях, на выявление способностей и навыков, остававшихся ранее вне поля его зрения, активизирует его личностный и творческий потенциал. Изменение представлений о себе как личности, исследование своих действий, мотивов и реакций в ходе нарративной беседы помогает решению одной из важнейших задач психокоррекции отношений и избавления от созависимости – восстановлению способности чувствовать и управлять своим эмоциональным состоянием.

Созависимым, как правило, свойственны значительные трудности в выражении своих мыслей, чувств и желаний, превалирующими чувствами становятся гнев, ненависть, обида, вина, стыд, а характерным состоянием – подавленность и депрессия. В ходе развития заболевания у членов семьи зависимого формируются интрапсихические техники когнитивной защиты, а типичной стратегией совладания с негативными эмоциями становится их игнорирование и подавление, что в результате приводит порой к полному отказу от чувствования.

Следствием ухода от выражения эмоций, в свою очередь, становится крайне низкая эффективность межличностных коммуникаций в семье, отсутствие взаимопонимания и душевной близости, проективное поведение. Значительное число конфликтов в дисфункциональной семье тесно связано именно с отсутствием полноценного эмоционального обмена и нарушением межличностных перцепций. В этом контексте одним из актуальных направлений психокоррекции необходимо обозначить восстановление способности чувствовать, контролировать свое эмоциональное состояние и управлять им.

Для преодоления депрессивных состояний и повышения жизнестойкости «семейного организма» родным и близким зависимого от ПАВ необходимо научиться осознавать и идентифицировать свои чувства и, что не менее важно, научиться их выражать. В осознании процессов, происходящих с человеком в каждый момент настоящего времени (здесь и сейчас) и осознании им своих истинных потребностей, в восстановлении способности к переживанию эмоций, в направление усилий на принятие ответственности за свои эмоции отличным инструментом в руках компетентного специалиста могут стать практики, предлагаемые гештальт-терапией. Техники гештальт-психологии также оказываются весьма эффективным подспорьем в психокоррекции отношений и прогрессирующем развитии всей семейной системы.

Важным направлением коррекции отношений для преодоления аддикций и предотвращения срывов, как уже говорилось выше, является и моделирование новых, конструктивных форм реагирования и поведенческих паттернов взамен обусловленных адаптацией к заболеванию – постоянного проигрывания шаблонных ролей драматического треугольника власти Жертва-Спасатель-Преследователь и манипулирования на разных уровнях (когнитивном, эмоциональном). Ключевым фактором такого моделирования должно стать перенаправление усилий от навязчивого стремления контролировать действия другого человека на принятие ответственности за свое поведение и свою жизнь, изменение стереотипных форм реагирования. Весьма значимым является также и расширение арсенала эффективных копинг-стратегий с акцентом на активные формы совладания с дистрессом.

Конечно, в данной статье описаны лишь некоторые из ключевых направлений работы по оздоровлению межличностных отношений в семьях зависимых от ПАВ и частные случаи приложения методик, предоставляемых в распоряжение специалистов различными современными психотерапевтическими концепциями. В практической деятельности по преодолению аддиктивного поведения и снижению тенденции к рецидивам, безусловно, следует учитывать индивидуальные особенности каждого участника реабилитационной программы и всей семьи в целом и выстраивать соответствующую им программу психокоррекции. Самое главное при этом – всегда держать в фокусе внимания конечную цель этой терапии, а именно, сохранение, усовершенствование или реконструкцию крепких здоровых отношений в семье и обеспечение высокого уровня качества жизни, несмотря и вопреки наличию столь сложного заболевания, как зависимость от наркотиков и алкоголя.

С уважением Сорока А.А.