|
|
Поведенческая терапия шизофрении: "жетонная" системаАвтор статьи: Мосин Алексей Викторович
 "Жетонная" система - один из вариантов работы в поведенческой терапии, основывающийся на подкреплении желательных реакций и не-подкреплении нежелательных. Данный метод хорош в ситуациях, когда необходимо провести тренинг навыков, минуя когнитивную сферу. Часто метод применяется при работе с детьми раннего возраста, с органической патологией, с психозами. Первые эффективные поведенческие терапевтические программы типа "жетонной системы", возникшие в 60-х гг. 20-го в., были ориентированы на внешнее поведение больных, страдающих хронической шизофренией, госпитализированных в течение длительного времени в психиатрических больницах. Эти программы были ориентированы не на индивида, или на выбранную группу пациентов, а на всех пациентов соответствующей группы. Целью было создание четких терапевтических правил, которые могли бы помочь лицам с шизофренией реже совершать нежелательное поведение: проявлять агрессию к другим, к себе и окружающим предметам. А также развить желаемое поведение: заботиться о себе, соблюдать порядок, альтруистические навыки. "Жетонная" терапевтическая программа была основана на теории оперантного обусловливания, предложенного Скиннером. Эта программа была основана на тщательном наблюдении за поведением пациентов, анализе, в каких ситуациях появляется нежелательное поведение (например, вербальная или физическая агрессия по отношению ко всему окружающему, самоповреждение), или недостатки в желательном поведении (забота о собственной одежде, чистоте и порядке, гигиенические моменты), и к каким прямым последствиям это нежелательное поведение может привести: к повышенному вниманию или заботе со стороны родственников и больничного персонала. Пациентов больницы с шизофренией систематически награждали, если они проявляли желательное поведение или пытались снизить частоту возникновения нежелательного поведения, в то время как их неадекватному поведению было уделено гораздо меньше внимания. Награды были в виде жетонов, с наличием которых пациенты имели право выходить на прогулки, могли менять их на сигареты или продукты в местном буфете. Оказалось, что на это систематическое поощрение желательного поведения реагируют и пациенты с глубоко нарушенной психикой, с постоянными галлюцинациями и бредом, которые, казалось бы, не обращают никакого внимания на окружающую обстановку. В отделении, где была применена эта терапевтическая Ряд других исследований применения "жетонной" системы показали, что основной причиной изменений в поведении хронических шизофреников являются не только жетоны, но, в первую очередь, повышенный уровень взаимодействия между медицинским персоналом и пациентами, которые вели себя желательным образом, и похвала, предоставленная вместе с жетонами. Слабым местом этих программ было то, что изменения, достигнутые в рамках психиатрического отделения, не переносились в другую среду — после перевода больных в другое отделение, или после их возвращения в домашнюю обстановку, пациенты быстро возвращались к своему первоначальному способу поведения. Даже в пределах того же самого отделения, после завершения программы систематического применения жетонной системы, достигнутые позитивные изменения не сохранились. Вывод: на практике стало ясно, что качественное применение программы "жетонной" системы очень затруднительно для медицинского персонала и требует, чтобы отдельные члены терапевтической команды применяли одинаковые правила на протяжении всей программы лечения. Это приводило к значительному снижению эффективности данного метода, когда в отделении происходила смена медицинского персонала и награждение посредством жетонов становилось механическим процессом. По указанным причинам этот раньше весьма популярный и достаточно эффективный метод постепенно перестал применяться в более широком масштабе. =================================================================== Получить консультацию можно обратившись: По тлф. 8-923-146-08-18 Skype: Alexey Mossin e-mail: [email protected] Категория: СТАТЬИ » Статьи по психологии Другие новости по теме: --- Код для вставки на сайт или в блог: Код для вставки в форум (BBCode): Прямая ссылка на эту публикацию:
|
|