|
|
Шизофрения в практике психолога: критерии, этиология, патогенезАвтор статьи: Мосин Алексей Викторович
 Шизофрения — тяжелое психотическое расстройство, характеризующееся значительными нарушениями в области мышления (как формального, так и содержательного), восприятия, эмоций, поведения, когнитивных функций и личности. Проблематика. Достоверная причина шизофрении на данный момент неизвестна. В настоящее время нет ни одного доказательства того, что шизофрения заболевание, в рамках которого под разными симптомами скрывается общий, до настоящего времени не открытый, психопатологический процесс. На практике шизофрения включает больше нозологических единиц, которые отличаются, как своим этиопатогенезом, так и своими клиническими симптомами, развитием, реакцией на лечение и прогнозом. Проще говоря, до настоящего времени с уверенностью неизвестно, существует ли «эта» шизофрения, или «эти» шизофрении. По этой причине, в настоящее время, в терапии ориентируются в первую очередь на усилия по снижению или устранению отдельных симптомов, посредством которых проявляется шизофрения, а не на этиологическое лечение этого заболевания. В теории многие авторы признают, что о шизофрении необходимо писать во множественном числе, но большинство профессиональных текстов, тем не менее, использует единственное число. Шизофрения — психическое расстройство, которое чаще всего протекает хроническим образом и, как правило, приносит индивиду значительное существенное нарушение не только в области психического здоровья, но в социальной и профессиональной областях.
Распространенность заболевания 1 —1,5% независимо от расы, пола и культуры.; Средний возраст заболеваемости шизофренией: среди мужчин это 15—25 лет, у женщин 25—35 лет. Клинические проявления. Клиническая картина шизофрении состоит из трех кластеров симптомов: а) Продуктивных симптомов, или тех, что не должны быть при нормальном функционировании личности (бред, галлюцинации, иллюзии, аффективные колебания нарушение поведения); б) Негативных симптомов, или тех, что должны быть при нормальном функционировании личности, но утрачиваются/снижаются при шизофрении (понижение эмоциональности и аффекта, эмоциональная и социальная отчужденность, оскудение речи, абулия, ангедония, нарушение абстрактного мышления); в) Когнитивных симптомов (нарушение рабочей памяти, внимания, исполнительных функций, речи и моторики, иерархии мотивов и пр.). Эти три кластера — общая проекция симптомов, способных развиваться в разных направлениях, которая у человека может по-разному меняться в течение заболевания. Диагностические критерии. Основные диагностические ориентиры для установления диагноза шизофрении приведены в Международной классификации болезней, 10-го пересмотра, МКБ-10. Для большинства эпизодов психотического заболевания продолжительностью, по меньшей мере, один месяц, должна присутствовать хотя бы одна из следующих характеристик: 1. Эхо мыслей (звучание собственных мыслей), вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей окружающим; 2. Бред овладения, воздействия, или пассивности, отчётливо относящийся к телу или конечностям, мыслям, действиям, или ощущениям; бредовое восприятие; 3. Галлюцинаторные голоса, комментирующие или обсуждающие поведение больного, другие типы голосов, идущих из различных частей тела; 4. Устойчивые бредовые идеи, которые культурно неадекватны, нелепы, невозможны и/или грандиозны по содержанию (например, способность управлять событиями или быть в контакте с инопланетянами из другой вселенной); или две из следующих характеристик: 1. Стойкие галлюцинации любой модальности, сопровождающиеся лабильным (пластичным) или не полностью сформированным бредом, но без выраженного аффекта, либо постоянные, навязчивые сверхценные идеи; 2. Неологизмы, шперрунги, результат которых — бессвязность или разорванность речи; 3. Кататонические проявления, такие как, возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор; 4. Негативные симптомы: явная апатия, оскудение речи и плоские или несоответствующие эмоциональные реакции (важно!!! должно быть точно определено, что речь не идет о последствии депрессии, или лечении с помощью нейролептиков); 5. Значительные и заметные качественные изменения в личном поведении: потеря интереса, бесцельность, бездействие, потеря отношений с окружающими людьми и социальная изоляция.
Динамика. Заболевание обычно предвещает продромальный период различной продолжительности (изменения в поведении, смена интересов, социальная изоляция, снижение работоспособности, раздражительность). После острого эпизода, следующий эпизод достаточно переменный:
Этиопатогенез (КБТ-модель). Прим.: Наиболее часто приводятся психодинамические модели формирования шизофрении. Я сознательно не привожу их в статье, так как их с легкостью можно найти в просторах сети Иннтернет. Так как планируется цикл статей по КБТ шизофрении, было принято решение привести менее "распиаренную" концепцию, но, на мой взгляд, очень достойную, относящуюся к моделям "стресс-диатеза". Как уже упоминалось выше, причина возникновения шизофрении до сих пор неизвестна, а также не существует общей модели, которая объясняла бы причины и взаимосвязи признаков для всех типов шизофрении. В рамках когнитивно-поведенческой парадигмы чаще всего используется модель Зубина и Спринга, разработанная в конце 70-х годов ХХ века, которая предполагает, что «уязвимость» по отношению к заболеванию шизофренией наследственная и имеет генетическую основу (психобиологическая диспозиция). В результате негативных последствий влияния со стороны окружающей среды, обобщенных под термином «стресс», врожденно уязвимый индивид, по сути, не в состоянии справляться с требованиями повседневной жизни и самостоятельно функционировать — у него появляются признаки нарушения психических процессов: чувственные галлюцинации, нарушения в ассоциациях, бредовые убеждения, неподходящие эмоции и странное поведение. Будет ли развитие шизофрении благоприятным или неблагоприятным зависит от других факторов, как защитных, так и вредных.
Дифференциальная диагностика. Перед окончательным установлением диагноза шизофрении, необходимо исключить психотические состояния, вызванные интоксикациями и органической этиологией, т. е. последствия употребления психоактивных веществ (ПАВ), первичного заболевания головного мозга или соматического заболевания. Клиническое обследование и анамнез помогут отличить шизофрению от других функциональных психозов, таких как:
Коморбидность. Речь идет о злоупотреблении веществами, вызывающими зависимость (особенно алкоголя и сигарет), а также и употребление наркотиков. У пациентов, страдающих шизофренией, низкий уровень рождаемости и репродуктивной функции. Также отмечена более высокая смертность в результате несчастных случаев и естественных причин. Таким образом, мы рассмотрели базовые (вводные) понятия в структуре такого концептуально сложного заболевания как шизофрения. Данная статья является вводной в цикле статей, посвященных различным аспектам КБТ шизофрении. =================================================================== Получить консультацию можно обратившись: По тлф. 8-923-146-08-18 Skype: Alexey Mossin e-mail: [email protected] Категория: СТАТЬИ » Статьи по психологии Другие новости по теме: --- Код для вставки на сайт или в блог: Код для вставки в форум (BBCode): Прямая ссылка на эту публикацию:
|
|
