КБТ острых психотических симптомов при шизофрении: этапы, методология

В конце 80-х гг. 20-го в. КБ-направление "добралось" до попыток повлиять на продуктивные симптомы шизофрении посредством психотерапии, т. е., на бред и галлюцинации, о которых раньше предполагалось, что их можно лечить только с помощью психотропных препаратов.

К этому привело несколько причин:

1. У части людей, страдающих шизофренией, продолжали появляться галлюцинации и бред, несмотря на то, что они длительное время принимали психотропные препараты;

2. У ряда лиц с шизофренией было негативное отношение к психотропным препаратам, и негативизм к их длительному приему;

3. Множество побочных эффектов и нейролептический синдром;

4. Несмотря на регулярный прием лекарств у многих пациентов повторно появлялись рецидивы острых психотических симптомов.

Несколько групп когнитивных и бихевиоральных психологов, в основном из Великобритании (Bentall, Slade, Kingdon, Turkington, Tarrier, Fowler и др.) выразили недовольство по поводу одностороннего фармакологического подхода для лечения острых психотических симптомов, и на конференции в Ливерпуле в июне 1991 года сформулировали основные принципы нового подхода для психотерапии острого психоза:

1. Необходимо признать, что с точки зрения пациентов, психотические симптомы имеют определенный смысл и играют в их жизни важную роль;

2. Необходимо выслушать пациентов и попытаться понять смысл их психотических
симптомов и проблем;

3. Важно развивать и совершенствовать психологические методы лечения пациентов, которые страдают от постоянных и неприятных психотических симптомов;

4. Эффективность этих методов необходимо проверить с научной точки зрения, чтобы они могли стать частью общего лечения шизофрении.

Эти эксперты в своей работе сфокусировались на управлении, смягчении и удалении отдельных психотических симптомов, а не на лечении шизофрении (!!!).

Цель этого терапевтического подхода заключается не в том, чтобы вылечить больных шизофренией, но чтобы облегчить их страдания, повысить их самооценку и улучшить качество их жизни. Снижение влияния психотических симптомов на жизнь пациента — лишь средство для достижения этих целей.

================================================================

Фоулер, Гарети и Квиперс указывают, что процесс КБТ шизофрении можно разделить на следующие этапы:

1 этап: Создание и установление терапевтических отношений. Терапия начинается с сосредоточения на создании и подкреплении терапевтических отношений, основанных на взаимном доверии и сотрудничестве.

На данном этапе следует узнать у пациента необходимые данные относительно его текущих симптомов, трудностей и проблем, их возникновении и развитии.

2 этап: Обучение методам, позволяющим лучше управлять психотическими симптомами. Терапевт советует пациентам, какими подходящими методами они могут облегчить его переживания, вызванные негативным влиянием актуальных психотических симптомов, и обучает их методам снижения стресса.

Речь идет о таких методах как: самоинструктаж, отвлечение внимания, участие в какой-либо деятельности, релаксация и т.д.

Цель состоит в том, чтобы найти такие реакции на сложные психотические симптомы, которые снижают их воздействие на психику пациента, и их систематическое применение.

3 этап: Создание общей модели возникновения и поддержания психических расстройств (болезни). Терапевт в сотрудничестве с пациентом ищет наиболее подходящую модель, объясняющую его трудности. Как правило, основывается на модели «психологической уязвимости к стрессу» и стремится нормализовать проблемы пациента в свете его жизненной истории.

Цель состоит в облегчении чувства неспособности, самообвинения, растерянности и гнева пациента и поддержании его адаптивного поведения приемом медицинских препаратов, избеганием стрессовых ситуаций, постановкой реальных задач.

4 этап: Оспаривание бредовых убеждений, а также убеждений в отношении голосов и других симптомов. На данном этапе терапевт сосредотачивается на конкретных психотических симптомах пациента и предлагает ему другие, менее стрессовые для него объяснения, либо пытается объяснить ему болезненное происхождение его симптомов. Об этих методах будет рассказано более подробно в следующих статьях.

5 этап: Оспаривание основных дисфункциональных убеждений (схем) о самом себе и о других людях. На данном этапе, терапевт фокусируется на выявлении основной негативной самооценки пациента, на понимании ее происхождения, ее оспаривании и замене на менее негативные схемы.

6 этап: Обеспечение новых способов решения проблем, самостоятельности пациента. На данном этапе терапевт уделяет внимание подкреплению позитивных изменений, достигнутых в ходе терапии. Направляет пациента к самостоятельному решению своих проблем и симптомов, и после прекращения терапии обсуждает с ним его краткосрочные и долгосрочные цели, а также создает планы, как пациент должен реагировать на ухудшение признаков и угрожающий рецидив.

График встреч. КБТ шизофрении обычно занимает 20—30 сеансов в течение 12 или более мес.
Первые 6 мес. сеансы проводятся один или 2 раза в неделю, причем сеансы длятся более короткое время. Следующие 3 мес. сеансы проходят раз в 2 недели, а 6 следующих мес. — раз в мес.

Статья написана с использованием материалов книги "Когнитивно-бихевиоральная терапия психических расстройств" Прашко, Можны .

================================================================

Получить консультацию можно обратившись:

По тлф. 8-923-146-08-18

Skype: Alexey Mossin

e-mail: [email protected]