Что происходит с ранними дезадаптивными схемами (РДС) в схема-терапии?

Теоретически - они должны изменяться, благодаря техникам схема-терапии - переписыванию травматического опыта (рескриптингу), ограниченному родительству, удовлетворяющему, в определенной степени, фрустрированные в детстве потребности (репарентингу), и классическим КПТ-инструментам - когнитивного реструктурирования (протоколы, копинговые карточки и пр.) и поведенческой активации.

Общепринятым в данном направлении является представление Дж. Янга о том, что именно изменение схем обусловливает изменение симптомов [Young]. Вместе с тем, по результатам исследования А. Арнтца, Ф. Реннера и др. изменения интенсивности схем и симптомов происходят одновременно, т.е., ни одно из них не предшествует другому [Renner], что входит в противоречие с теоретическими установками. Впрочем, более ранние исследования генеральную посылку о приоритетности модификации схем перед симптомами подтверждали [Nordahl]. Как бы то ни было, наиболее интересными представляются мне имеющиеся данные, что ранние дезадаптивные схемы (зафиксированные через YSQ) снижают свою интенсивность в результате применения и других методов психотерапии, включая методы психодинамической направленности, равно как в результате психофармакотерапии, совершенно не озабоченных работой именно со схемами [Wegener]. Короче, схемы действительно претерпевают изменения, но необязательно в результате схема-терапии.

Всё это еще раз говорит нам о том, что, возможно, самое главное достоинство схема-терапии Дж. Янга - это схема-диагностика. Янг операционализировал введенное А. Беком понятие схем, как когнитивных конструктов, определяющих наши эмоциональные, поведенческие и физиологические реакции, что дало возможность более быстрого их извлечения, нежели в собственно когнитивно-поведенческой терапии, где для этого используется преимущественно терапевтическое интервью. А ещё эти конструкты синхронизируются с личностными расстройствами и с когнитивными искажениями, что также весьма полезно при концептуализации случая. Очевидно также и то, что зафиксированные в начале процесса РДС должны давать возможность отслеживать эффективность терапии на определенных её этапах. Последнее предположение автор заметки потрудился проверить лично.

Семь клиентов, находящихся у меня в долгосрочной терапии, были диагностированы на РДС "на входе" и спустя год. Терапевтические интервенции включали, преимущественно, методы классической КПТ, а также диалектико-поведенческой терапии и терапии принятия и ответственности. "На выходе" выяснилось, что в среднем 2/3 схем (10, 11, 12 из 18-ти) снизили свою интенсивность. Около половины из них редуцировались существенно - с переходом схемы в другую (более низкую) балльную группу, причем, часть схем может опуститься влоть до нулевого (0%) тестового показателя. 3-4 схемы остались без изменений. 4-5 схем - повысили свою интенсивность, иногда с переходом в более высокую балльную группу. Чем объяснить последнее? Очевидно, тем, что терапия - не легкий и однонаправленный процесс, в нем случаются и свои кризисы. Кроме того, как пишет Роберт Лихи, - "Корректировка давно существовавших у человека схем требует более длительной терапии и в некоторых случаях приводит к их активации в терапевтических отношениях" [Лихи, с. 469].

Тем самым, схема-диагностика действительно позволяет оценивать эффективность терапии, одновременно подсказывая - на какие базовые и промежуточные убеждения (каковыми, по сути, являются РДС) следует обратить более пристальное внимание. Вопрос же о механизмах изменений по-прежнему остается "подвешенным" (как и сто лет назад). "Благодаря чему, все-таки, схемы изменяются в ходе терапии - проблема для будущих исследований, которые должны будут использовать необходимую частоту замеров и контрольные группы" [Renner, p. 103].

"""""""""""""""""""""""""""""""
Источники:

Nordahl, H.M., Holthe, H., Haugum, J.A. (2005) Early Maladaptive Schemas in Patients with or without Personality Disorders: Does Schema Modification Predict Symptomatic Relief? //Clinical Psychology and Psychotherapy, 12, 142–149.

Renner, F., DeRubeis, R.J., Arntz, A., Huibers, M. (2018) Exploring mechanisms of change in schema therapy for chronic depression // Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 58, 97-105.

Wegener, I., Alfter, S., Geiser, F., Liedtke, R., & Conrad, R. (2013). Schema change without schema therapy: The role of early maladaptive schemata for a successful treatment of major depression //Psychiatry Interpersonal & Biological Processes, 76(1), 1–17.

Young, J.E., Klosko, J.S., Weishaar, M.E. (2003) Schema Therapy: A Practitioner's Guide. New York: Guilford Press.

Лихи Р. Техники когнитивной психотерапии. СПб: Питер, 2020. - 656 с.