Метафорические карты в психосоциальном сопровождении пациентов с деменцией

Деменция, по определению ВОЗ, представляет собой «синдром, при котором происходит деградация памяти, мышления, поведения и способности выполнять ежедневные действия», который имеет три стадии развития (подробнее здесь), нередко сопровождается пониженным фоном настроения, раздражительностью.

Психосоциальное сопровождение при деменции должно характеризоваться эмпатией, толерантностью, терпением, а также выражением эмоциональной поддержки, подбадриванием, направленными на улучшение настроения и повышение самооценки пациента.

 Важное направление психосоциального сопровождения этой категории пациентов – постоянная тренировка когнитивных функций. ВОЗ выделяет несколько направлений поддержки и развития когнитивных функций (подробнее здесь):

• ориентация в реальной действительности,
• реминисцентная терапия (или «терапия воспоминаниями», обсуждение прошлого опыта, событий, действий; поддерживает когнитивные функции, улучшает эмоциональное состояние и взаимоотношения с пациентом) и
• обучение когнитивным навыкам (развитие памяти, речи).

Метафорические карты могут быть включены как в процесс обучения когнитивным навыкам, так и в формат реминисцентной терапии. Рассмотрим некоторые варианты техник с применением проективных карт.

МАК в когнитивном тренинге

В рамках обучения когнитивным навыкам проективные карты можно использовать с различными инструкциями, такими как «назвать/сосчитать все предметы/цвета», «рассортировать на людей/пейзажи/предметы/животных» и т.д. При этом стоит избегать абстрактных колод, отдавая предпочтение простым, понятным, цветным изображениям с максимально нейтральной тематикой (можно использовать части различных колод).

Ассоциативные карты можно использовать и как наглядный материал для тренировки функций памяти. К примеру, работая индивидуально, специалист и пациент достают по 3 карты (выбор может быть как открытым, так и закрытым), показывают друг другу, рассказывают что-нибудь об этих картах (что изображено, что нравится и что не нравится в этой карте, ассоциации, которая она вызывает). Затем перевернуть карты, чтобы скрыть изображения, сосчитать до 10 и по очереди вспоминать и как можно подробнее описывать карты друг друга. Это же упражнение подойдет для работы в парах для групповых занятий с пациентами.

Хорошим вариантом будут и упражнения, направленные на поиск ассоциативных связей между картами-изображениями и картами-словами. Например, можно выбрать в произвольном порядке 10 карт-слов и 1 карту-изображение, а затем найти ассоциативную связь изображения с каждым словом. Количество слов и изображений можно свободно варьировать.

МАК в реминисцентной терапии

В рамках реминисцентной терапии практикуют работу с фотографиями пациента, стимулируя воспоминания. Ассоциативные карты могут быть использованы по тому же принципу: с инструкцией выбрать карты, которые напоминают те или иные события из жизни. При этом важно задавать уточняющие вопросы, поощрять рассказы о приятных событиях, оказывать поддержку и находиться в эмоциональном контакте.

Вариантом работы с воспоминаниями может стать арт-дневник: регулярно выбирать по 1 карте-изображению (можно сочетать и с картой-словом) и записывать в дневник свои воспоминания, мысли и эмоции, связанные с ней.

МАК в арт-терапии

Арт-терапия в психосоциальном сопровождении при деменции может выполнять различные функции – обучающие и развивающие, психотерапевтические.

Вариантом развивающего и терапевтического упражнения может стать эмоциональная сортировка, когда набор карт рассортировываются по различным критериям: «относится/не относится ко мне», «нравится/не нравится», «приятное/неприятное», «хорошее/плохое». Важно поощрять рассказ о выборах приятных, хороших, относящихся к пациенту.

Проективные карты могут сочетаться со сказкотерапией, когда используя карты, предлагается сочинить историю/сказку. При сочинении сказки можно опираться на следующий алгоритм (к каждому пункту выбирается минимум одна карта):

• Кем является герой?
• Какая у него миссия/задача?
• Кто и что может помочь герою?
• Какие препятствия стоят на пути героя?
• Как герой справляется с трудностями?
• Что является результатом?

МАК также могут быть отправной точкой, опорой для рисования. К примеру, по типу мозаики, когда выбранная карта располагается на листе бумаги (в той части листа, где захочется) и свободное место дорисовывается восковыми мелками или карандашами в соответствии с ней или по ее мотивам. Или же по мотиву карты может быть создан отдельный рисунок.