Самоповреждающее поведение: критерии, виды, причины (полный обзор)

Самоповреждающее (аутодеструктивное) поведение встречается в структуре разных расстройств, располагающихся на разных уровнях организации психической патологии (по О.Кернбергу и Н.МакВильямс):

Невротический уровень (ОКР, пищевые расстройства, психосоматика, истерический невроз и нек.др);
Пограничный уровень (ПограничноеЛР, МазохистическоеЛР, зависимости);
Психотический уровень (депрессии, БАР, парафилии, бредовые состояния).

Важно помнить, что СПП может являться самостоятельным синдромом и не являться частью другого расстройства.

Таким образом, мы можем определить рамки целевой аудитории клиентов с СПП.

Механизм СПП. Сам механизм аутодеструкции реализуется из-за смещения подавленных драйвов (агрессии, обиды, вины, сексуальных импульсов и пр.) на себя. Отсюда становится ясным, что важную роль в инверсии деструктивных импульсов на себя играют самоотношение, структура идентичности, уровень защит.

Немаловажную роль в формировании СПП является чувство гнева, возникающее в детстве в ответ на агрессию и физическое насилие, которое в условиях хроничности накапливается, вытесняется и кристаллизуется в бессознательном, проявляясь в стремлении аннигилировать часть себя. Ту часть, которая была «виновата в беспомощности». Часто подобное находит отражение у подростков, систематически подвергающихся избиениям, травле и/или насилию. Причинение боли – заменитель гнева к насильнику и/или агрессору (особенно это актуально в ситуациях культурного запрета на выражение эмоций обидчику).

Вид реализации СПП может быть различным:

Непосредственное СПП (порезы, ожоги и пр.);
Модификации телесности (тату, пирсинг, пластическая хирургия);
Аддикции (химические и нехимические);
Нарушения пищевого поведения;

Распространенность. СПП встречаются в 30 раз чаще завершенных суицидов и в 140 раз чаще попыток суицида (по данным Стронга и Фавацци).

Наибольшая частота проявления СПП приходится на период от 20 до 30 лет.

Гипотеза увеличения количества СПП за последние годы. СПП довольно широко распространилось за последние 10-20 лет. Наибольшая плотность распространения представлена в местах с ярко представленной постмодернистской культурой (США, Европа, часть России). Подобная динамика связывается с формированием диффузной идентичности из-за:

1. гиперстимуляции окружающего мира;

2. пресыщения гетерогенной (разнородной) информацией;

3. интернализации утопических моделей мировосприятия с последующим разочарованием из-за невозможности их реализации;

4. формирования «искусственных» ценностей, прививаемых модой;

5. формирования конформного мышления и мн.др.

Выявить точное количество лиц с СПП затруднительно, так как эти лица часто маскируют факт повреждения.

Связь СПП с суицидальностью и мазохизмом. В научном мире взгляд на связь между СПП и суицидами неоднозначен. Довольно часто далеко зашедшие самоповреждения приводят к суициду (без изначальной суицидальной мотивации). Именно данный факт приводит к рассмотрению СПП как факта «теневой» (скрытой) суицидальной активности.

Но не следует данную гипотезу воспринимать однозначно, так как связь между СПП и суицидом может быть «упрощена» в связи с «похожестью» и логичным продолжением одного в другое. Существуют свидетельства о несостоятельности подобной связи (например, некоторые религиозные ритуалы, включающие в себя самоповреждение не несут суицидального подтекста. Например христианская религия – искупление грехов через самонаказание как средство избегания более большего наказания; или каталицизм, где самобичевание приравнивается к страданиям Христа и канонизируется).

Также, за годы наблюдения накапливались данные, указывающие на непрямую связь между рассматриваемыми феноменами – в отсутствии суицидальной мотивации и психического расстройства наблюдались самоповреждающие реализации.

Таким образом, мы можем видеть, что связь «СПП-суицид» не является прямой и однозначной, и в то же время она имеется. Иными словами, не следует занимать радикальные позиции по полюсам: «прямая связь» и «полное ее отсутствие».

Наиболее «рабочее» определение, которого придерживается научное сообщество:

СПП – целенаправленная активность не суицидального содержания, включающая повреждение тела и стремление вызвать физическую боль.

Некоторые авторы (Уолш и Розен) также указывают на разницу в мотивациях при СПП («перезагрузка» и гетеростаз) и суициде (безвозвратный уход из жизни).

По данным клинических наблюдений гипотеза о том, что СПП – это проявление мазохизма не находит своего подтверждения. Безусловно, в структуре мазохизма присутствует СПП, но совсем не обязательно, что каждое СПП есть проявление мазохизма. Связь мазохизма и СПП носит односторонний характер.

Этиология.

В 62 % случаев – физическое насилие.

В 50% - сексуальное насилие.

Ряд авторов отмечает сексуализированное поведение по отношению к ребенку от родителя противоположного пола. Часто подобные ситуации отягощены наличием химической зависимости. Родитель своего пола характеризуется холодностью, формализмом, чрезмерной критичностью к ребенку, применением насилия. В купе все это способствует:

Накоплению травматичных воспоминаний;
Чувству дереализации и деперсонализации;
Чувство самоотрицания и вины;
Чувству потерянности в мире.

Иногда отмечается ранняя (но сознательная) потеря родителя.

Паттерн самоповреждения носит информативный характер, указывая на взаимоотношения в семье.

О гипотезах формирования СПП в рамках психоаналитической парадигмы можно ознакомиться по ссылке

Внутрипсихический план СПП и функции.

Самоповреждение может рассматриваться:

Как попытка восстановить контроль над собственным телом;

Как самонаказание, движимое виной за произошедшее;

Как способ снять внешнюю агрессию;

Как привлечение внимания;

Как способ заглушить психическую боль (чувство пустоты, тревогу, деперсонализацию, скачку мыслей и пр.);

Как следствие комплекса причин из-за регресса на травматическое событие;

Чем представлен внутрипсихический план СПП:

Ощущение внутренней силы;
Иллюзия контроля над своим телом (особенно когда человек пребывает в гиперконтролирующей ситуации или зависимости от кого-либо);
Отношение к актам СПП как к приступам;
Наделение актов СПП продуктами магического мышления (рационализация);
СПП как интегратор идентичности, который сшивает разобщенные (диссоциированные) части идентичности (например, СПП как способ получить помощь от близких);
Восприятие актов СПП как «заслуженных», чувство вины;
Во время актов СПП нередки регрессивные переживания детской травмы;
Амнезирование происходящего в момент акта СПП;

Основные функции СПП:

1. «Крик о помощи», призыв к защите, которого клиент с СПП был лишен этого в детстве;

2. Избавление от негативных эмоций и чувства непереносимого одиночества (разрядка, как бы «с чистого листа»);

3. Дистанцирование от социума с одновременным привлечением внимания, качественное изменение восприятия мира;

4. «Обезболивание» внутреннего мира (что отличает от мазохизма);

5. Актуализация ранних воспоминаний и условий аттачмента (переживания аттачмента, хоть и деструктивного, актуализируются под актами СПП);

6. Формирование диссоциации (как способ защиты от травматических воспоминаний), вплоть до ДРИ;

==================================================================

Особенности психологического портрета (основные проявления вызваны депривацией аттачмента и насилием):

1. Трудности в вербальном выражении мыслей и чувств (и их оценки);

2. Лица, совершающие СПП, как бы не осознают эмоциональные переживания других, кроме себя, или неправильно их трактуют;

3. Фрагментарная (не интегрированная) когнитивная схемы мира, чувств и Других;

4. Трудности с формированием межличностного аттачмента (очень большие трудности с наладкой интимных отношений, вербализацией чувств, восприятии социальных эмоций);

5. Они совершают в межличностных взаимодействиях одни и те же ошибки;

6. Нарушение социального интеллекта – понимание чувств других, их трактовки, принятие поддержки (в том числе и психологической помощи), отчужденность и пр.;

7. Избегающее поведение, самоизоляция, отчужденность от социума ( в том числе и из-за стигматизации СПП);

=================================================================

Диагностика СПП. Важно оценить квалифицированную профессиональную оценку, чтобы исключить гипердиагностику психотических расстройств, таких как шизофрения, БАР, депрессия, ЛР и пр.

Несмотря на факт того, что СПП входит в состав многих расстройств, в т.ч. и психотических, необходимо объективно оценивать тяжесть и выраженность СПП в купе с диагностическими критериями прочих расстройств.

ВЫВОД: Мы рассмотрели этиологию, распространенность, этиопатогенез и структуру СПП. Важно понимать, что СПП имеет многофакторное строение.

Также ВАЖНО помнить, что несмотря на факт присутствия СПП в структуре большого количества расстройств, оно может и бывает как самостоятельное расстройство.

===================================================================

Получить консультацию можно обратившись:

По тлф. 8-923-146-08-18

Skype: Alexey Mossin

e-mail: [email protected]