Зачем и как психологу нужно расспрашивать клиента о выпивке?

Слышал много историй от психологов про то, что проводили-проводили психотерапию, но чего-то не шло совсем. А потом через год терапии взяли да и обследовали. А там...

Зачем и как психологу нужно расспрашивать клиента о выпивке

Так вот, всегда нужно начинать работу с клиентом с обследования. Во-первых, это помогает верно и адекатно и точно информировать клинента-пациента о разных вариантах лечения и о возможных вариантах прогноза и правильно выбирать тактику и стратегию терапии. А значит получать прогнозируемый результат. Что улучшает профессиональный статус и репутацию специалиста в глазах клиента и его окружения. Во-вторых, это повышает безопасность взаимодействия, как для клиента, так и для психолога. То есть уменьшает риски неожиданного неадекватного поведения клиента, головной боли специалиста по поводу суицида и общения с работниками прокуратуры. В-третьих, это помогает эмоционально не выгорать, не ставя перед собой как перед специалистом нереалистичных задач. Что позволяет много лет сохранять имеющееся (оставшееся) психическое здоровье и оставаться в строю, качественно помогая многим людям.

На сегодняшний день алкоголизм является распространенной проблемой. Но еще более проблемными, с одной стороны, и более перспективными в плане лечения и выздоровления, с другой, являются "злоупотребляющие". Раньше проблемы с алкоголем было принято делить на "злоупотребление с вредными последствиями" и "зависимость", что отражено в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (в России с 1999г.). Более новые тендеции отражены в американской классификации психических болезней DSM-5 (в США с 2013г.) и обьединяют все эти состояния в рубрику "расстройства, связанные с употреблением алкоголя". Это отражает тенденцию развития представлений об алкоголизме и ухода от разделение болезненного употребления алкоголя на "алкоголизм" и "неалкоголизм" и перехода к единому континууму этих состояний. Это показывает сложность проблемы диагностики. Но эти вопросы больше адресованы врачам-наркологам. Других специалистов может волновать вопрос "нормально" или "ненормально" употребляет алкоголь мой клиент-пациент? Некторых - "нормально" или "ненормально" употребляю я сам? И это очень важные вопросы.

Но почему вообще нужно психологу или психотерапевту заморачиваться, какие отношения у его клиента с алкоголем? Какое это имеет значение? Ну, например, с аддиктом нельзя и опасно работать также, как с невротиком. При этом человек с признаками физической зависимости может вполне иметь невротическую структуру личности. Человек очень сильно злоупотребляющий алкоголем может не иметь зависимости. А в то же время, человек как бы "совсем неупотребляющий" может оказаться махровейшим Аддиктом Аддиктовичем. Этими тезисами хочу показать, что наркология - это отдельный мир, где без ста грамм не разберешься. И здесь Вам и Вашему клиенту в помощь консультация врача-психиатра-нарколога.

Для того, чтобы объективно распознать наличие проблем с алкоголем или подтвердить их отсутствие, исследователи уже давно разработали и подтвердили эффективность двух опросников - CAGE и AUDIT. Они короткие и ёмкие. Они дают возможность быстро и качественно "померить" масштаб бедствия. Тесты являются "золотым стандартом" и их результаты можно смело вклеивать в амбулаторную карту или историю болезни, дабы прикрыть свою musculus gluteus maximus. Хотелось бы оговориться, что результаты тестов не являются основанием для диагностики таких состояний как "злоупотребление" или "зависимость" и навешивания в связи с этим на человека ярлыка. Ставить диагноз - исключительно врачебное дело. Но "о чем поговорить" после этого появляется. Их результаты дают лишнюю причину обсудить с клиентом его отношения с алкоголем и в случае необходимости - лишний довод к обращению на консультацию к врачу.

Опросник CAGE. Состоит из 4 вопросов с форматом ответов на вопросы "да-нет". Считается, что 2 и более утвердительных ответа указывают на проблемное употребление алкоголя. Тест короткий, но предоставляет меньше информации, чем следующий опросник.

Опросник AUDIT. Тест очень чувствительный и используется для раннего выявления лиц группы риска и злоупотребляющих алкоголем. Состоит из 2 частей. Первая, более короткая (AUDIT-C), состоит из 3 вопросов и предназначена для выявления признаков употребления алкоголя с высоким риском. Может использоваться как самодостаточный тест с не меньшей чувствительностью, чем полный тест. Вторая часть, развернутая (AUDIT), состоит из 10 вопросов и включает в себя 3 вопроса AUDIT-C (1-3, см. выше). Вторая группа вопросов (4-6) направлена на выявление собственно зависимости, третья группа (7-10) - на выявление проблемного употребления. Формат ответов предполагает выбор вариантов с присвоением каждому выбору определенного количества баллов (в скобках, от 0 до 4). Баллы суммируются, максимальное число - 40. Положительным результатом принято считать сумму 8 и более баллов для мужчинн до 60 лет, а также 6 и более баллов для женщин, подростков и мужчин старше 60 лет. Это свидетельствует о наличии повышенного риска для здоровья от употребления алкоголя.

Таким образом, 2 и более положительных ответов по опроснику CAGE или 8 и более баллов по опроснику AUDIT (4-5 баллов по опроснику AUDIT-C) могут являться побудителем для обращения на консультацию к врачу-наркологу или, в случае наличия у специалиста данной компетенции, проведения с клиентом методики мотивационного интервьюирования. Наличие более 20 общих баллов по опроснику AUDIT либо повышенные значения баллов в группе вопросов 4-6 являются показанием для обращением на консультацию к врачу-наркологу.

Пару слов о психотерапии. Люди с признаками злоупотребления алкоголем и зависимости от него - это две различные клинические группы, которые требуют совершенно разного подхода в лечении и психотерапии. Если у первых целью терапии часто является не полный отказ от алкоголя, а снижение вреда от употребления, то у вторых лечение направлено на достижение полной трезвости. Общение с клиентом на тему выпивки должно носить располагающий доверительный по-человечески интересующийся тон и полностью исключать даже нотки сарказма и морализаторства. Это является залогом того, что у Вас не оборвется с клиентом контакт. И на выходе останутся благодарный клиент и отличнй специалист (NB! - не перепутать роли!).