Поведение человека чрезвычайно сложно мотивировано даже в
своих простейших проявлениях. Сексуальное поведение человека является
динамическим результатом взаимодействия между требованиями одного из наиболее
мощных инстинктов — инстинкта размножения и либидо, с одной стороны,
требованиями и разнообразными табу общества, с другой стороны, и особенностями,
акцентуацией личности, с третьей стороны. Область сексуального поведения
человека высоко конфликтна, эмоционально нагружена и в силу этого служит
своеобразным индикатором внут-риличностных проблем, т.е. мы с полным правом
можем утверждать, что при любом характере и выраженности внутриличност-ных
проблем обязательно так или иначе будет затрагиваться и область сексуального
поведения человека.
В некоторых случаях какое-либо нарушение сексуального
поведения будет основным симптомом, с которым пациент обращается за помощью,
например, импотенция, вагинизм, аноргазмия или какие-либо аномалии сексуального
поведения. Здесь традиционное поле деятельности сексолога. В других случаях
симптом вроде бы напрямую не связан с сексуальной сферой, например,
разнообразные навязчивости, страхи, и тогда пациент попадет скорее к
психотерапевту. Однако в обоих случаях следует помнить, что проявившийся
симптом есть отражение определенного внутреннего конфликта, в который почти
непременно вносит свой вклад и сексуальность человека. Психотерапевтическая
работа в обоих случаях принципиально не различается для психотерапевта или
сексолога и должна основываться на понимании в первую очередь смысла симптома и
на устранении породившего симптом внутреннего конфликта. В противном случае
есть риск, временно облегчив симптом, сделать его «кочующим».
В качестве небольшого пояснения можно привести следующий пример.
Регулярная аноргазмия истеричной пациентки будет непонятна без понимания
высокого уровня ее тревоги перед сексуальными отношениями и бессознательного
паттерна использования сексуальных отношений контрфобически и для контроля над
«опасным» партнером, а не «по назначению». Также за таким симптомом, как
импотенция, может стоять множество разных причин психологического характера — и
пресловутый «страх неудачи», и нежелание иметь сексуальные отношения с данным
партнером, и агрессия к данному партнеру, и внушенные через социальные мифы и
стереотипы возрастные границы половой активности, и многое другое. Безусловно,
все вышесказанное не имеет отношения к нарушениям сексуальных функций,
связанных, например, с высоким кровяным давлением, диабетом, рассеянным
склерозом или же депрессией эндогенного происхождения.
Таким образом можно уверенно утверждать, что за исключением
ряда случаев, связанных с малой информированностью пациента или с соматической
патологией, сексологу приходится иметь дело с динамическими результатами
внутриличностных конфликтов, лакмусовой бумажкой для проявления которых стала
стрессовая ситуация сексуального общения. И здесь вполне уместным будет
понимание и использование в лечебной практике сексологов закономерностей и
подходов, связанных с анализом бессознательного.