Хохлова К.А. Особенности психологической адаптации наркозависимых на этапе реабилитации

В настоящее время, при разности взглядов специалистов на эффективность различных методов лечения и реабилитации наркозависимых, всеобще признана необходимость индивидуализировать терапевтический и реабилитационный процесс с целью повышения его эффективности (Тазетдинов., Менделевич., Фаттахов, 2005).

Подход к изучению феномена наркозависимости с точки зрения психологии здоровья, по нашему мнению, открывает доступ к пониманию психических ресурсов личности, так необходимых наркозависимому человеку в процессе его реабилитации и развития (Хохлова., Портнова, 2005).

С позиции адаптационной парадигмы феномен наркотической зависимости может расматриваться как проявление социально-психологической дезадаптации. На разных этапах злоупотребления психоактивными веществами, как и на разных этапах процесса выздоровления от наркозависимости, психологическая адаптация личности имеет свои особенности. Наше исследование направлено на изучение специфики психологической адаптации личности наркозависимых на этапе реабилитации.

Исследование проводилось на базе отделения реабилитации Кемеровского наркологического клинического диспансера. Исследовались пациенты лечебно-реабилитационной программы "Фламинго", основанной на идеологии "12-ти шаговой" программы реабилитации наркозависимых. Выборку составили 22 пациента отделения в возрасте от 19 до 31 лет, находящиеся на разных сроках пребывания в отделении. Из них: 19 мужчин, 3 женщины; 12 человек имеют высшее или незаконченное высшее образование, 4 человека - среднее специальное и 6 человек - среднее. 18 из 22 пациентов находятся на стационарном этапе реабилитации и 4 - на амбулаторном (т.е., пройдя курс стационарной реабилитации, работают в реабилитационном центре по определенному графику в качестве волонтеров). Все пациенты находятся в реабилитационной программе по собственному желанию.

На основании выбранной нами методологии адаптационные способности личности закономерно рассматривать на различных уровнях, начиная от биологических задатков и заканчивая адаптационным аспектом ценностно-смысловой сферы. Таким образом, для исследования параметров психологической адаптации личности наркозависимого в психодиагностическую батарею нами были включены следующие методики: 1. Опросник К. Леонгарда (акцентуации характера); 2. Личностный опросник "Адаптивность" А.Г. Маклакова, С. В. Чермянина (адаптационные способности личности); 3. Опросник Келлермана-Плутчика (психологические защитные механизмы); 4. Опросник диагностики уровня субъективного контроля Дж. Роттера; 5. "Опросник потерь и приобретений" Н.Е. Водопьяновой, М.В. Штейна (уровень "ресурсной" достаточности личности); 6. Опросник смысложизненных ориентаций А.Н. Леонтьева; 7. Опросник Ш. Шварца по определению ценностных ориентаций личности.

В результате исследования выявлены следующие особенности психологической адаптации пациентов реабилитационной программы. В данной группе преобладающими типами акцентуаций являются гипертимический (18,13) и экзальтированный (18,09). Это означает, что большинство пациентов отличаются повышенным фоном настроения в сочетании с жаждой деятельности, высокой активностью, предприимчивостью. Также испытуемым данной группы свойственен большой диапазон эмоциональных состояний от радостных к печальным. Циклотимический тип акцентуации (16,9) также выражен у представителей данной группы, что свидетельствует о периодических колебаниях настроения от хмурого, подавленного к приподнятому. По данным исследователей (Алтынбеков С. А., Грузман А. В., 2005) наличие акцентуаций характера по циклотимическому и экзальтированному типам является благоприятным предиктором эффективности противорецидивной терапии.

Уровень адаптационных способностей (АС) в данной группе средний (4,6), что, по А.Г. Маклакову, соответствует второй группе психического здоровья. Среди компонентов, составляющих интегральный показатель уровня АС, низкий показатель наблюдается только у параметра "нервно-психическая устойчивость" (2,8), тогда как параметры "коммуникативные особенности" (4,4) и "моральная нормативность" (4,9) имеют средний уровень выраженности. Нервно-психическая устойчивость относится к базовым характеристикам личности, и возможно, недостаточный уровень ее развития у пациентов исследуемой группы компенсируется развитием социально обусловленных характеристик (коммуникативные особенности и моральная нормативность), что позволяет в целом повысить уровень психического здоровья.

Среди ведущих психологических защит у пациентов группы выявлены компенсация (0,53) и рационализация (0,5). Данные защитные механизмы принято считать более зрелыми и конструктивными для психологической адаптации личности, по сравнению с остальными типами психологических защит, описанных З. Фрейдом и его последователями. Таким образом, пациентам данной группы свойственны: усиленное развитие тех достоинств, которые способны восполнить собственные недостатки, а также логический поиск причин, определяющих собственные неприемлемые тенденции.

Показатель общей интернальности испытуемых носит уровень выше среднего (5,95). Также выше среднего уровень интернальности в области достижений (6,72), в области неудач (6,5), в области межличностных (6,6) и семейных отношений (6,6). Интернальность в области производственных отношений - средняя (4,8). В целом показатели свидетельствуют о достаточном уровне личностной зрелости и социальной активности пациента данной группы. Большинство пациентов данной группы отличаются преобладанием внутреннего локуса контроля и склонны считать, что происходящие значимые события в различных сферах жизни в большей степени являются результатом их собственных усилий, чем действия случайных внешних факторов.

Показатели уровня осмысленности жизни испытуемых чуть ниже среднего (по сравнению с показателями осмысленности жизни, полученными на выборке 425 студентов Кемеровского госуниверситета) (Яницкий, 1997). Наивысшее значение имеет параметр "Цели в жизни" (29,3). Наиболее низкие показатели отмечаются у параметров "Результативность жизни" (21,3) и "Локус контроля - жизнь" (23,8). Это говорит о том, что представители данной группы психологически ориентированы в будущее, имеют цели, которые придают жизни осмысленность, направленность и временную перспективу. С другой стороны, пройденный этап жизни они не считают очень продуктивным, как и себя - в полной мере способным воплощать принятые решения в жизнь. Возможно, это связанно со спецификой стационарного реабилитационного этапа, на котором производится определение целей и формирование мотивации на трезвую жизнь, но реализация этих целей на практике будет происходить в дальнейшем, на амбулаторном этапе реабилитации и после его завершения.

Индекс "ресурсной" достаточности личности по методике "Опросник потерь и приобретений" у большинства пациентов данной группы низкий и имеет отрицательные значения. Положительные значения индекса "ресурсности" отмечены только у 22,7 % испытуемых, среди которых лишь у одного испытуемого данный показатель имеет средний и у двоих - высокий уровень. Данные результаты свидетельствуют об общем низком уровне адаптивных возможностей и толерантности к стрессам большинства представителей группы испытуемых. На первый взгляд, это может показаться противоречащим результатам методики А.Г. Маклакова, С.В. Чермянина, по которой показатель уровня личностной адаптированности испытуемых данной группы носит среднее значение. Данный факт мы связываем с тем, что вышеназванные методики производят измерение различных личностных уровней адаптивности. Методика А.Г. Маклакова, на наш взгляд, определяет в большей степени уровень потенциальных возможностей адаптации личности, в то время как Опросник потерь и приобретений дает картину результатов фактической реализации адаптационного потенциала личности. Но поскольку наркозависимые, находящиеся на курсе стационарной реабилитации, не имеют возможности в настоящее время в полной мере реализовывать свой адаптационный потенциал в социуме за стенами реабилитационного центра, показатели по данной методике у них низкие. Средние и высокие показатели наблюдаются у испытуемых, находящихся уже на амбулаторном этапе реабилитации и имеющих возможность продолжать адаптацию в социуме. Данный факт еще раз подчеркивает важность поэтапного процесса реабилитации, включающего в себя как стационарный, так и амбулаторный периоды.

Следует подчеркнуть, что процесс выздоровления от химической зависимости протекает эффективно лишь в том случае, если личность в процессе реабилитации приобретает новые для не свойства психологического здоровья - антинаркотической устойчивости. Уровень и качество достигаемых изменений способствуют формированию конструктивного жизненного сценария личности, для которого характерно постоянное развитие самоорганизующихся свойств личности (Бохан., Катков., Россинский, 2005). По мнению данных авторов, учитывая накопленные данные об изначальном дефиците адаптационных психологических способностей личности наркозависимого, более адекватным обозначением процесса форсированного развития этих новых для личности свойств будет термин неоабилитация, что означает "развитие новых способностей" (по сравнению с термином "реабилитация" - "возврат прежних способностей") (Бохан., Катков., Россинский, 2005).

Следовательно, интеграция личности в социальную среду после прохождения наркозависимым курса лечебно-реабилитационных мероприятий происходит уже на новом уровне, и процесс развития свойств психологического здоровья - антинаркотической устойчивости личности продолжается в течение всей жизни.

По методике Ш. Шварца нами были получены результаты, свидетельствующие о высокой степени вариативности ценностного профиля испытуемых. Тем не менее, можно выявит некоторые общие тенденции, характерные для испытуемых данной группы.

Ведущими ценностями представителей данной группы на уровне убеждений являются: "конформность" (5,5) - сдерживание действий и побуждений, которые могут нанести вред другим; "доброта" (5,5), - сохранение и повышение благополучия близких людей; "безопасность" (5,5) - стабильность общества, отношений и самого себя; "самостоятельность" (5,2) - самостоятельность мысли и действия; "достижения" (5,16) - личный успех в соответствии с социальными стандартами. Данные ценности оказывают наибольшее влияние на всю личность, но не всегда проявляются в реальном социальном поведении.

На уровне поведения ведущими ценностями также являются "конформность" (2,65) и "достижения" (2,52). Но наибольшее субъективное значение имеет ценность "универсализм" (2,75) - понимание, терпимость и защита благополучия всех людей и природы. Причем, среди ценностей на уровне убеждений "универсализм" имеет одно из наименьших значений (4,09). Также среди значимых ценностей отмечен "гедонизм" (2,54) - наслаждение, чувственное удовольствие.

Наименьшей значимостью как на уровне нормативных идеалов, так и на уровне реализуемого поведения обладают такие ценности как "стимуляция" (3,7; 2,3) - волнение и новизна и "власть" (4,1; 2,2) - социальный статус, доминирование над людьми и ресурсами. Также невысокий показатель среди ценностей на уровне поведения имеет ценность "традиция" (2,22) - уважение и ответственность за религиозные обычаи и идеи.

Мы проанализировали наличие взаимосвязей интегрального параметра "адаптационные способности личности" (АС) с остальными параметрами адаптации личности, исследуемыми нами (линейная корреляция Пирсона, p<0,05) (см. Таблицу). Выявлены положительные корреляции с общим показателем осмысленности жизни, а также с ценностью "конформность", реализуемой на уровне поведения. Соответственно, более высоким показателям АС соответствуют более высокие показатели общей осмысленности жизни и поведенческая стратегия сдерживания действий и побуждений, которые могут нанести вред другим. Обратные корреляции выявлены с параметрами психологических защит "замещение" и "регрессия". Следовательно, при более высоких показателях замещения и регрессии можно предполагать более низкий уровень адаптивных способностей личности. Также выявлены обратные корреляции АС с такими типами акцентуаций характера как застревающий и циклотимический. Можно предположить, что с ростом показателей по данным типам акцентуаций уровень АС будет снижаться. Выявлена отрицательная корреляция параметра АС с параметром "ценность личности "универсализм" на уровне убеждений". Следовательно, адаптационные способности личности испытуемого данной группы выше в том случае, если ценность, характеризующая понимание, терпимость и защиту благополучия всех людей и природы менее выражена на уровне убеждений личности.

Полученные результаты подтверждают неоднозначность понятия "психологическая адаптация" относительно личности наркозависимых. В структуре адаптационного потенциала личности наркозависимого мы предполагаем наличие звеньев как конструктивной, так и патологической адаптации. У активного наркозависимого преобладает патологическая адаптация, а доля конструктивных механизмов адаптации сведена к минимуму. По мере прохождения курса реабилитации предполагается постепенная замена патологических механизмов адаптации на конструктивные. В данном случае к патологическому звену адаптации можно отнести невыраженность такой ценности как "универсализм" на уровне убеждений.

Таблица. Корреляционные взаимосвязи интегрального показателя АС с остальными исследуемыми характеристиками личности наркозависимых

Таким образом, выявленное количество связей говорит о том, что показатель адаптационных способностей личности теснее всего связан с акцентуациями характера, психологическими защитами и ценностными ориентациями личности. Менее зависимым от уровня АС оказывается показатель общей осмысленности жизни. У показателей интернальности, а также ресурсной достаточности личности значимых взаимосвязей с показателем АС обнаружено не было.

Также мы проанализировали взаимосвязь показателей длительности нахождения испытуемых в реабилитационном процессе с параметрами психологической адаптации (линейная корреляция Пирсона, p<0,05). Наблюдаются положительные корреляции длительности нахождения в реабилитационном процессе с показателями компенсации (0,61) и результативности жизни (0,7). Можно сделать вывод, что чем дольше пациент находится в реабилитационном процессе, тем он испытывает большую удовлетворенность пройденным отрезком жизни и все более начинает воспринимать свою жизнь продуктивную и осмысленную. Мы связываем это не столько с жизненными достижениями пациента на этапе реабилитации, сколько с изменениями, происходящими в системе ценностей пациента, позволяющими ему по-новому смотреть на свою жизнь и выносить позитивный опыт практически из всех ее моментов. Также с длительностью прохождения курса реабилитации у пациента возрастает способность при неудачах в одной сфере жизни реализовывать себя в других сферах.

Итак, обобщая сказанное ранее, можно сделать следующие выводы. В рамках проблемы наркозависимости необходимо исследовать феномен психологической адаптации личности. При этом крайне важным представляется выявление особенностей психологической адаптации на различных этапах злоупотребления психоактивными веществами, а также на этапах выздоровления от наркозависимости, включающих стационарный и амбулаторный реабилитационный этапы и период дальнейшей социальной адаптации личности.

Комплексное исследование феномена психологической адаптации дает возможность дифференцировать конструктивные и неконструктивные способы адаптации личности, провести грань между "вторичной", патологической по своей сути адаптацией человека, активно употребляющего наркотики, и конструктивной адаптацией, приобретаемой им в процессе реабилитации.

При предложенном подходе становится возможным оценить изменения личности наркозависимого, происходящие в реабилитационном процессе, с учетом актуального личностного ресурса и его реализации.

Крайне важным для процесса выздоровления от наркозависимости является развитие новых для личности свойств психологического здоровья - антинаркотической устойчивости, позволяющих человеку интегрироваться в социальную среду на новом уровне и реализовывать приобретенный ресурсный потенциал в реальных жизненных достижениях.

Литература

1. Бохан Н. А., Катков А. Л., Россинский Ю. А. (2005) Ранняя профилактика и неоабилитация больных опийной наркоманией. - Павлодар.

2. Тазетдинов И. М., Менделевич В. Д., Фаттахов Ф. З. (2005) Психологические и психопатологические особенности больных наркоманией и меры эффективности их реабилитации // Наркология. - № 7.

3. Хохлова К. А, Портнова А. Г. (2005) Проблема методологических подходов к изучению личности наркозависимого // Естествознание и гуманизм. Сборник научных работ: под ред. д. б. н. Ильинских Н. Н. Томск: Сибирский государственный медицинский университет.

4. Яницкий М. С. (1997) Изучение ценностно-смысловой сферы личности. Методические рекомендации. - Кемерово.