Физические симптомы душевных расстройств

Перед тем, как стать психиатром и психотерапевтом, я несколько лет посвятила работе в районной поликлинике на участке, и для меня часто становились камнем преткновения пациенты, которые предъявляли достаточно серьезные жалобы на свое физическое здоровье, при этом результаты обследований либо вовсе не выявляли патологии, либо выявленные отклонения не соответствовали выраженности жалоб.

Были пациенты, которые на каждый прием приносили с собой целые кипы анализов и настаивали на подробном их изучении, просили меня обратить пристальнейшее внимание на малейшие отклонения в результатах обследований. В тот момент я не очень понимала, что мне делать в подобных ситуациях. К сожалению, на психиатрии в институте мы изучали, в основном, расстройства психотического уровня, «большую психиатрию», а о том, что психические расстройства (как относительно легкие, так и достаточно тяжелые) могут имитировать практически любую соматическую патологию, нам не рассказывали.

Мои попытки проконсультироваться с более опытными коллегами приводили к двум вариантам: одни рекомендовали назначить еще больше обследований (или, как вариант, назначить препараты соответственно предъявляемым симптомам, несмотря на отсутствие объективных данных за болезнь). Другие – махали рукой и говорили, что «ипохондрики – это наша беда», «они отнимают наше время» либо «половине пациентов терапевта надо лечиться у психотерапевта, но кто ж туда пойдет?»

Сказать по правде, мои предложения некоторым из пациентов проконсультироваться у психотерапевта или психиатра действительно встречали отторжение и даже возмущение, вплоть до угроз жаловаться в вышестоящие инстанции на то, что «врач не хочет лечить и считает сумасшедшим». И я отказывалась от этой идеи, продолжая «лечить» душевное расстройство соматическими препаратами и назначая очередные, зачастую уже неоднократно пройденные, обследования и консультации. В лучшем случае я могла назначить безрецептурные слабенькие успокоительные, которые рекламировали нам представители фармацевтических компаний. Безобидные, но весьма малоэффективные у этих пациентов; либо – рекомендовать консультацию невролога, единственного имевшего непосредственное отношение к нервной системе специалиста в нашем учреждении. Но, к сожалению, тоже не являющегося специалистом по лечению душевных расстройств.

К нам в поликлинику регулярно приезжали представители других медицинских специальностей для повышения нашего образовательного уровня – дерматологи, гастроэнтерологи, фтизиатры, - но психиатра или психотерапевта ни разу не было (я уже 9 лет не работаю там, но моя коллега, оставшаяся в этом учреждении, сообщила, что ситуация за эти годы не изменилась).

Понимая, что у меня отсутствуют знания в данной области, я начала читать статьи в журналах и в интернете, и эта сфера настолько заинтересовала меня, что я изменила специализацию и стала психиатром и впоследствии – психотерапевтом, о чем ни разу не пожалела, поскольку нашла свое призвание.

Зачем я обо всем этом рассказываю?

Затем, что хочу, чтобы врачи соматического профиля услышали меня и уделили больше времени самообразованию в области соматических проявлений душевных заболеваний и отнеслись с большим состраданием и пониманием к страдающими ими пациентам.

И затем, чтобы люди, у которых имеются те или иные симптомы, не находящие подтверждения при физикальном обследовании, не видели ничего зазорного, постыдного или настораживающего в обращении к психиатру/психотерапевту. Ведь это - именно тот врач, который действительно может помочь!

О каких заболеваниях идет речь?

Те или иные физические симптомы могут сопровождать депрессию и неврозы. Сюда могут относиться боли любой локализации, в том числе и очень интенсивные, одышка, сердцебиение, ощущение перебоев в в работе сердца, чувство холода или жара, онемение или жжение в различных областях, ощущение кома в горле, тошнота, вздутие живота, запоры, диарея, расстройства мочеиспускания, половой сферы и другие.

В международной классификации болезней целая рубрика ( F 45) посвящена соматоформным расстройствам – то есть заболеваниям, при которых у пациента присутствуют выраженные соматические симптомы а зачастую – подозрение или уверенность в наличии у себя тяжелого (или даже смертельного) соматического заболевания.

Такие пациенты ходят от одного врача к другому, ища помощи и не находя ее, проходят множественные обследования, в том числе и весьма неприятные и болезненные (например, фиброгастроскопию или колоноскопию), иногда – по нескольку раз. Некоторые пациенты даже настаивают на операциях и иногда подвергаются им. То, что по результатам обследований патология со стороны внутренних органов отсутствует, не успокаивает человека, или успокаивает на непродолжительное время. При этом врачи соматического профиля, «устав» от такого пациента, к сожалению, иногда начинают относиться к нему пренебрежительно, либо направляют к психиатру, но не разъяснив человеку природу его расстройства, а, грубо говоря, «покрутив у виска». Естественно, большинство пациентов при таком направлении до психотерапевта или психиатра не доходят. Когда же эти страдающие (иногда очень глубоко страдающие) люди попадают на прием нужного специалиста, их болезнь является уже запущенной и требуется гораздо больше времени и усилий, чтобы вылечить человека от нее. В некоторых случаях не удается избавить человека от симптомов полностью.

Почему пациенты не верят результатам обследования

На самом деле поведение страдающего таким расстройством пациента вполне психологически понятно, т.к. очень сложно не верить своим ощущениям. Если человек, к примеру, испытывает достаточно интенсивную боль в животе, при этом его часто подташнивает и имеются серьезные проблемы со стулом, - естественно, что результаты обследований оказываются для него не убедительными, тем более что об истинной природе его расстройства с ним никто подробно и доходчиво не беседует. К тому же данная симптоматика, как правило, сопровождается тревожно-депрессивными расстройствами той или иной степени выраженности (сами пациенты обычно объясняют тревогу и сниженное настроение понятной реакцией на наличие тяжелого соматического заболевания), хотя чаще всего причинно-следственная связь обратная (я не имею ввиду развитие депрессии при действительно тяжелых соматических заболеваниях – например, инфаркте миокарда или онкологии).

Ятрогении

Ни в одной поликлинике я не видела научно-популистского плаката на тему «соматоформные расстройство» или «соматизированная депрессия». Зато в большом количестве висят плакаты «панкреатит», «ВИЧ», «паразитарные инвазии» и многие другие. Ибо все должны помнить, что эти «страшные враги» поджидают на каждом шагу. Представьте, человек с болями в животе, страдающий соматоформным расстройством, читает такой плакат и… еще более убеждается, что оно-то у него и есть!

К сожалению, нередко врачи соматического профиля, мало разбираясь в вопросах психопатологии, сами становятся виновниками развития ятрогений, то есть заболеваний, развившихся или усугубившихся по вине врачей. Это происходит, когда пациенту, без наличия веских доказательств по данным обследований или вопреки им, на основании одних лишь жалоб, ставится диагноз, зачастую весьма тяжелый, что очень негативно сказывается на душевном состоянии пациента и повышает его уверенность в наличии у себя тяжелой физической болезни.

Лечение

Лечение расстройств, включающих соматоформную симптоматику, должно быть комплексным и включать в себя как фармакотерапию с учетом симптоматики в каждом конкретном случае (применение антидепрессантов, транквилизаторов, «малых» нейролептиков), так и психотерапию с выявлением и проработкой дисфукнциональных мыслей, установок и дезадаптивных схем.

В части случаев оправдано симптоматическое назначение соматических препаратов, например – спазмолитиков, слабительных, нормализующих артериальное давление и частоту сердечных сокращений – но только в комплексе с основной терапией.

Лечение может проводиться одним врачом-психотерапевтом, если он хорошо владеет фармакотерапией, либо работающим в команде врачом-психотерапевтом и врачом-психиатром.

В заключение

В заключение хочу сказать для пациентов:

Если то, что Вы прочитали в этой статье, Вы находите у себя, не отказывайтесь от получения помощи у того специалиста, который Вам действительно поможет! Нет ничего плохого, постыдного, зазорного в том, что Ваше расстройство имеет психическую, а не соматическую причину!

Поверьте, Вы не одиноки в своей беде. Очень большой процент людей, длительно и безрезультатно ищущий помощи у врачей-интернистов, нуждается в помощи специалиста по душевному здоровью! Грустно то, что из-за недостатка психообразования и ничем не обоснованной предубежденности против обращения за психотерапевтической и психиатрической помощью в нашей стране огромное количество людей не получает своевременно нужной помощи, затягивая и утяжеляя течение заболевания.

Запомните:

Заболеть депрессией, неврозом, соматоформным расстройством – не стыдно!
Обратиться за помощью к психотерапевту или психиатру, а не страдать неделями, месяцами, годами, отказываясь от такой помощи – правильно, разумно и достойно!
Пропить правильно подобранный врачом-специалистом курс «психиатрических» препаратов – не страшно и гораздо менее вредно, чем годами пить ненужные «соматические» лекарства. Большая часть негативной информации, распространяющейся в обществе о таких препаратах, – миф, основанный на непонимании природы и симптоматики душевных болезней и принципах действия этих лекарств!

Для родственников:

Если то, что Вы прочитали в этой статье, как Вы предполагаете, есть у Вашего близкого человека, то:

Поддержите его ведь он действительно страдает, не советуйте ему «перестать себя накручивать», «взять себя в руки», «заняться каким-нибудь делом – и все пройдет». Это так просто, к сожалению, не пройдет, а такие советы только ухудшат состояние человека, потому что его болезнь настоящая, хоть и не физическая, и просто от нее отмахнуться и «взять себя в руки» он никак не может!
Всячески поддержите его в обращении за психотерапевтической либо психиатрической помощью, не бойтесь ее сами и постарайтесь развеять предубеждение против нее у вашего близкого!

Для врачей:

Если у вас есть пациент, который предъявляет жалобы, не подтверждающиеся данными обследований – не спешите ставить ему диагноз, в котором Вы не уверены!
Если Вы понимаете, что перед Вами – человек, страдающий ипохондрией, не злитесь на него за то, что он отнимает ваше время. Поверьте, он действительно страдает, помогите ему, направив к нужному специалисту.
Направляя пациента к психотерапевту либо психиатру, разъясните ему в мягкой и доступной форме природу его расстройства, постарайтесь развеять предубеждение против обращения за такой помощью и донести до него, что там ему действительно помогут!