Из опыта работы с разноуровневыми зависимостями клиентов

В соответствии с индивидуальными особенностями темперамента, характером детско-родительских отношений, в частности, и внутрисемейных отношений, в целом, у каждого человека формируется своя иерархическая система зависимостей. И результативность психотерапевтического вмешательства напрямую зависит от точной диагностики иерархии зависимостей для каждого конкретного клиента. При этом важна картина именно актуальной, на момент психотерапевтического взаимодействия, системы. На мой взгляд, это важный момент, поскольку при осуществлении предлагаемых ниже внутрисистемных перестановок, ни психотерапевт, ни клиент не попадают в своеобразную принудительную зависимость от необходимости «погружения» в воспоминания клиента о детстве или иные, бесспорно важные, но отвлекающие от удовлетворения конкретного клиентского запроса и краткосрочного решения узкой терапевтической задачи. Путем изменений и перестановок в иерархической системе зависимостей у клиентов можно добиться скорейших позитивных изменений за относительно короткий срок психотерапевтического процесса.

Предлагаемый подход включает в себя следующий алгоритм действий:

1. Перестановка местами зависимостей в конкретной иерархической системе клиента.
2. Перенос акцента в работе с одной зависимости (доминирующей, с точки зрения клиента) на другую (основную, с точки зрения специалиста).
3. Психотерапевтическая поддержка и сопровождение клиента на этапе создания новой «антикризисной» иерархической системы зависимостей.

В результате такой практики возвращение клиента к первоначальному варианту иерархии системы зависимостей и их качественных характеристик практически невозможно, так как в процессе психотерапевтического взаимодействия коренным образом меняются представления клиента о причинах появления зависимостей, их конструктивных и неконструктивных составляющих. В итоге в разработке оказываются непосредственно те зависимости, которые и привели, по сути, к возникновению у клиента проблемы.

Пример 1. Молодой парень 17 лет, с отличной физической и специальной подготовкой (в дальнейшем К.), часто подводит команду на футбольном поле непрофессиональной игрой.

Запрос его отца: «Я хочу, чтобы сын был смел и активен в футбольной игре».

Запрос К.: «Я хочу стать более уверенным в себе». Особое внимание, уважаемые коллеги, - о футболе ни слова.

По итогам первых психотерапевтических сессий иерархическая система зависимостей К. выглядит следующим образом:

1 уровень – зависимость от чувства неуверенности в себе;

2 уровень – зависимость от оценки его успешности в футболе отцом;

3 уровень – зависимость от мнения и оценки социального окружения в целом.

Для К. зависимость от чувства неуверенности в себе является доминирующей на момент обращения к специалисту и полностью осознается. Две другие: зависимость от мнения отца и социального окружения так же актуальны, но находятся в зоне подсознания. Работа психотерапевта строится с учетом данной особенности и ведется в направлении минимизации важности для клиента оценки и мнения социального окружения (то есть осуществляется перестановка местами зависимостей 1-го и 3-го уровней). В результате чего в спорте К. становится более успешным.

В конкретном клиентском случае зависимость от отцовского влияния не прорабатывается непосредственно с К., но с отцом данная тема обсуждается, все причинно-следственные связи и факт его мощного фрустрирующего поведения тщательно разбираются в ходе индивидуального консультирования.

Почему в рамках данного подхода проблема клиента рассматривается в контексте иерархии зависимостей, а не, например, цепочки причинно-следственной связи страхов К.? Прежде всего, потому что сам К. не рассматривает свои зависимости как страхи, обладает мощным интеллектуальным потенциалом и необходимыми когнитивными ресурсами для краткосрочной терапии и избавления от зависимостей, в частности, от чувства неуверенности в себе. При этом на причинно-следственных связях акцент не делается в интересах терапевтического взаимодействия.

Пример 2. Молодая женщина 30 лет, замужем, мать двоих детей (в дальнейшем К.).

Запрос: «Хочу избавиться от суицидальных мыслей».

По результатам пяти психотерапевтических сессий иерархическая система зависимостей К. выглядит следующим образом:

1 уровень – зависимость от суицидальных мыслей;

2 уровень – зависимость от мнения и оценки социального окружения;

3 уровень – зависимость от мнения и оценки супруга;

4 уровень – материальная зависимость от супруга.

Для К. доминирующей и актуальной на момент обращения к специалисту является зависимость от суицидальных мыслей. В данном случае, с учетом давности прогрессирования навязчивых мыслей, а также длительности брачных отношений (более 10 лет), совместно с К. были тщательно рассмотрены причинно-следственные связи, спровоцировавшие развитие у женщины пограничных психических состояний и появление навязчивых суицидальных мыслей. Непосредственно в психотерапевтических целях материальная зависимость от супруга была возведена в статус главенствующей и полностью проработана. В результате 12 психотерапевтических сессий суицидальные мысли полностью потеряли для К. свою значимость, а семейный бизнес был справедливо разделен на две составляющие, что позволило женщине заняться творческой деятельностью, приносящей ощутимую прибыль и поднять свою самооценку.

Пример 3. Девочка 7 лет, шахматистка.

Запрос мамы: «Хочу, чтобы дочь была уверенна в себе на турнирах по шахматам и выигрывала».

В данной клиентской истории у девочки (в дальнейшем К.) сформировалась следующая иерархическая система зависимостей:

1 уровень – зависимость от навязчивых пугающих мыслей (о себе и своих ближайших родственниках);

2 уровень – зависимость от навязчивых мыслей о собственных сверхъестественных способностях (постоянный поиск способов их проявления);

3 уровень – зависимость от оценки и мнения ближайшего окружения о сверхъестественных способностях К. (внушаемых мамой).

В процессе занятий с девочкой был смещен акцент с зависимости от пугающих страшных мыслей на зависимость от ожидания проявления сверхъестественных способностей у К. С ближайшим окружением ребенка была проведена разъяснительная работа с выявлением причинно-следственных связей и особенностей сложившейся проблемной ситуации. В результате мама объяснила дочери, что они неправильно друг друга поняли, и в разговорах о сверхъестественных способностях речь шла о дальних родственниках и просто об интересных исторических фактах. Как следствие, К. полностью избавилась от пугающих ее мыслей и на турнирах по шахматам стала действовать более уверенно.

В связи с вышесказанным можно сделать вывод о том, что детальное и внимательное изучение проблемы клиента в контексте наличия иерархии системы зависимостей позволяет сократить сроки психотерапии без снижения качества работы, а также применимо во взаимодействии с клиентами любой возрастной категории.