Психотерапевтический альянс и формирование отношений в терапии

Терапевтический альянс важен для эффективности терапии.

Терапевтический альянс подразумевает формирование особых отношений между клиентом/пациентом и психотерапевтом/психологом. И эти отношения являются основой для эффективной работы.

Для формирования таких отношений необходимо определенное время. Как правило, решающими являются первые 3-5 сеансов.

На практике я замечаю, что доверие формируется быстрее в тех случаях, когда клиенты обращаются с помощью «сарафанного радио». Т.е, они слышат или даже видят на примере другого человека определенные изменения: в поведении, в личностных особенностях, жизненных сферах.

Говоря о доверии, можно выделить два важные особенности:

• доверие, что терапевт окажет квалифицированную помощь и что он обладает определенными знаниями и опытом;
• доверие к его личностным качествам, особенностям, безопасность в отношениях и что терапевт не будет использовать клиента в своих целях.

• Эмпатия. Принятие клиента как личности, обладающей потенциалом. Способность передать клиенту, что психотерапевт его понимает. Понимание включает умение выслушать, рефлексировать и передать клиенту смысл того, что он хочет выразить или что он переживает.
• Уважение потребностей, ожиданий клиента, его системы ценностей (национальные, гендерные особенности, религиозные предпочтения)
• Индивидуальный подход к клиенту
• Важный аспект — это работа на сессии «здесь и сейчас». Обсуждается конкретная ситуация, проблема с которой на сессию приходит клиент, а не абстрактно и обобщенно. Поэтому, как правило, психотерапевт может задать вопрос: «С чем Вы сегодня пришли»
• Заключение договора. Договор является важным условием для формирования психотерапевтического альянса. Именно в договоре клиент прописывает свой запрос, цели, задачи, ожидания.

На начальном этапе работы роль психотерапевта может быть ведущей, зависит от состояния клиента обратившегося за помощью, его запроса. На последующих этапах отношения становятся более равноправными, сотрудничающими.

Когнитивная терапия требует создания прочного терапевти­ческого альянса. Так происходит потому, что терапевт проявляет теплоту и эмпатию, выражает участие, искреннее внима­ние и компетентность - все то, что необходимо для создания доверительной атмосферы. Он не только внимательно и участливо выслушивает пациентку, но и точно резюмирует ее мысли и чувства, демонстрирует реалистичный оптимизм и никогда не осуждает пациентку. Также он в конце каждой сессии запрашивает у Салли обратную связь, чтобы узнать, довольна ли она сессией и чувствует ли, что терапевт ее понимает.

В любом направлении психотерапии работа фокусируется на исследовании чувств, мыслей, поведения и убеждений.

• Мотивация в достижении поставленных целей или решения проблем.
• Осознанность и понимание того, что могут возникать сомнения, недоверие, сопротивление. Готовность об этом открыто говорить психотерапевту, обсуждать свои страхи, тревоги, опасения.

Пример 1:

Клиент: «Я уже несколько сессий не веду записи, дневник, рисунки и др. Вы с пониманием к этому относитесь».

Терапевт: «Как бы Вы хотели, чтобы я к этому относился?»

Клиент: «А я ждал от Вас пинка, как в детстве от родителей»

 Пример 2:

Клиент может сказать: «Мне кажется мы движемся не туда». «…это не отвечает моему запросу, моим целям».

У некоторых клиентов формирование психотерапевтического альянса, доверия может формироваться более длительный период или носит непостоянный характер.

Причиной может быть не сформировавшееся «базовое доверие».

Важно это обсуждать на терапии, не замалчивать и не убегать.

Желаю всем и клиентам, и коллегам продуктивной работы, удачи и успеха!

Благодарю за внимание!