Булимия- психиатрическое заболевание.

Код по международному справочнику болезней МКБ -10 F.50.2

Это означает, что такое заболевание само не пройдет, что говорить: да ладно, брось, перестань, хватить маяться дурью- не помогает.

Соберись и начни новую жизнь в понедельника – тоже.

У этого расстройства биологическое происхождение: его генетическая предрасположенность может быть выражена в обсессивно-компульсивной симптоматике родственников в семье другого рода: это могут быть даже наркологические или алкогольные зависимости (о пьющем отце нередко вспоминают при рассказе детства).

Булимия, как и остальные РПП расстройства часто соединяются( хотя не всегда) с психическими расстройствми ( тревожным, расстройствами настроения), она может иметь в сердцевине обсессивно-компульсивную динамику, не исключая части структуры личности садо-мазохистической, социопатический ( с жестким отыгрыванием включая наркотики и разнообразные сексуальные эксперименты, путешествия на конец света авто-стопом) .

В случае с ОКР структурой аффекты (переживания) вытеснены, что все внимание на навязчивые мысли о внешности, а облегчение происходит через цикличные повторяющиеся и ритуальные поступки. От протирания поверхностей и мытья рук до коленопреклонений, рвоты и расчесывания кожи.

Очень часто Булимия стартует, как и остальные пищевые расстройства с развернутой депрессии. Также булимию связывают с травмой, полученной в детском возрасте.

Есть мнение, что та половина мозга, которая отвечает за рациональное более активно задействована, тем отвечающая за эмоциональную сферу, а, может мыть, мозолистое тело - посредник между ними не функционирует должным образом. Пока мы мало про это знаем. Возможно ли излечить булимию вкупе со всеми другими обсессивно-компульсивными нарушениями методом право-полушарного рисования? Неизвестно, но точно, можно гармонизировать состояние.

Нарушен ли сератонино-дофаминовый баланс? Да, потому что очень часто наблюдается сопутствовавшая депрессия, или развернутая депрессия в дебюте заболевания. Может ли быть это би-полярное расстройство также? Да, цикличность и даже сезонность состояний часто имеет место в историях.

Рвота не обязательный признак булимии. Про это уже много говорят и пишут. Навязчивое спортивное поведение- компенсация съеденного в спорт зале дает основание отнести этот подвид РПП к булимии.

Рвота сама по себе без желания похудеть или без страха набрать вес- другой вид расстройства не относящийся к РПП, но тоже относящийся к психиатрическим расстройствам. Рвота приносит облегчение, если эмоции слишком сильные. Психогенная рвота как очень частый и регулярный способ прийти в некий коллапс, пережить перезагрузку, а потом упасть в бессилии - совершенно бессознательный способ справиться с беспробудной жизнью в алкоголической семье, например.

Обычное переедание с регулярными походами в спортзал становится психиатрическим расстройством, если нарушены : аффективная, когнитивная и поведенческая сферы в совокупности: человек не справляется со своими аффектами, у него часто наблюдается алекситимия (неспособность отличить эмоции другого человека и невозможность определить свои), когнитивные заблуждения ( «таблетки это зло», «я все равно хочу весить 50 кг»), его действия не поддаются контролю или сильно отличаются от действий по популяции в норме.

Многие люди живут на грани булимии и нормы. Что приводит к расстройству? Частота и продолжительность симптоматики. 1-2 раза в неделю на протяжении 3 месяцев хотя бы дает право назвать это психиатрическим расстройством.

Пока этого нет - человек просто на пути, в пограничном состоянии. В этот период он еще может справиться просто психотерапией. Есть сильная вероятность того, что компульсивная симптоматика и обсессивные мысли смещаются с объекта на объект: с алкоголя на еду, с еду на наркотики, потом на ЗОЖ –зависимость и чистки/сушки, потом религиозное поведение с веганством или праноедением, потом резко снова еда/диеты и по кругу. Самоповреждающее поведение: рискованные поездки, гонки на скорости, пирсинг и татуировки- сопутствующие мероприятия, помогающие пережить сильные эмоции и опробовать свое тело на боль. Самое безболезненое и распространенное явление нашего времени- курение идет в этот же букет. Расковыривание кожи , грызение ногтей и заусенцев эту легкую форму просто не принято замечать.

Что отличает булимию от всего остального:

Приступы переедания, компенисрованные рвотой, слабительными или диуретиками, тренировками с целью траты калорий совместно с концентрацией на мыслях о теле и внешнем виде.

Во время приступа человек съедает больше своей нормы.

После приступа он испытывает облегчение от тревоги, которая и приводит к приступу. Цикл тревога- переедание-сброс тревогив компенсаторном поведении отличается от цикла переедания, которое приводит к вине.

В булимии человек испытывает облегчение в результате освобождения от еды или калорий. Некоторые авторы говорят о«сексуальном» аналоге булимического приступа. Возбуждение-оргазм-максимальное расслабление.

Изменения массы у клиентов с булимией различны: часто люди с булимией выглядят прекрасно, просто идеально. Сейчас говорят, что человек с высокой массой тела также может иметь диагноз булимия.

Это заболевание, как и остальные РПП, имеет генетическое происхождение. Диетирующая мать и дочь булимик - частые пары. Мы также имеем рассказы « отец алкоголик», а «муж- любитель спортзала и марафонов/сушек». Про мужскую булимию не принято говорить, ее как бы нет.

Другой обязательный фактор- это среда и личная история. Заболевание дебютирует, и склонность перерастает в расстройство, если что-то спровоцировало: безвременная смерть близкого, разлука, стресс.

Почему человек отреагирует именно так- в еду и тело-на этот вопрос отвечают психоаналитики: нарушения образа тела и отношений со своим телом, непонимание его границ, его состояния, невозможность оценить насыщение, сытость, боль, усталость, жажду, а еще раньше- нарушения раннее привязанности у младенцев ( читайте Мери Эйнсворт, привязанность у младенцев), плюс нарушенные паттерны кормления в младенчестве и детстве.

Женщины болеют булимией также часто, как и мужчины. Наша цивилизация обращает гораздо больше внимания на женское тело и на пищевое поведение женщин, просто «мужчины» не плачут».

Семейные системные нарушения часто наблюдаются: муж троллит жену за животик, жена мужа за отсутствие кубиков на прессе. Оба вместе они напиваются/наедаются по выходным (благополучный вариант), потом он отъезжает в спорт зал, а она в туалет на рвоту. На семейных фото – это образцово-показательная семья.

Часто в семьях у родителей обсессивно-компульсивное пристрастие к ЗОЖ в разных архаичных вариантах : отказ от соли, сахара. Религиозные практики бессознательно выбираются из любви к постам и повторяющимся ритуалам, при этом близкие жестко принуждаются к совместному «благодарению», но больше к «покаянию».

Худая исключающая соль и сахар мать и очень полная дочь - часто встречающаяся пара.

Лечение заболевание комплексное: подключение антидепрессантов, ингибиторов обратного захвата серотонина.

Самостоятельный выбор и дозировка АД - любимое частое злоупотребление у клиентов с булимией, хотя они не исключают другую крайность «таблетки - вселенское зло».

И там и там - игра в прятки с собственным телом: интересно, что оно выдержит, дуализм- или белое или черное.

Страх перед врачами и история в детстве о насильственном досмотре частая история. Ее сложно переработать, если она выросла в навязчивую мысль о сговоре врачей и фармацевтической промышленности.

Клиенты с булимией- высокоразвитые личности с сильным интеллектом и склонностью к рационализации, но часто попадающие в руки нечистоплотных негодяев. Мне трудно оценивать роман такой популярной фигуры, как принцесса Диана, с ее последним возлюбленым заочно и по прошествии стольких лет, но многие согласятся, что в открытой связи принцессы с богачем из другого мира было какое-то навязчивое стремление уничтожить часть себя и игра с судьбой «на грани».

Приоритетность КБТ терапии в лечении булимии преувеличена по той причине, что это проще и выгодней страховой и дорогой платной медицине, поэтому приживаются краткосрочные, ограниченные во времени и протокольно оформленным мероприятия. Об этом с сожалением часто пишет Ирвин Ялом в своих книгах.

Прошла, получи галочку, терапия завершена. Если не помогло- плохо выполняла домашние задания.

Есть еще одна важная причина популярности КБТ для булимии: протокольная (зафиксированная и одобренная всемогущей фигурой минздрава или соцстраха) процедура как будто вносит определенность и снимает ответственность с клиента за свое выздоровление, которую он в свою очередь хочет возложить на терапевта: «сколько клиентов вы уже вылечили таким образом?». Терапевт в свою очередь пере-возлагает ее на минздрав или одобренный протокол «я действую в соответствие и на основании».

Вероятность того, то каждый случай уникален, что он лечение не прогнозируемо, и тем более не запрограммировано, вносит огромный дискомфорт в мир человека, который не допускает неопределенности: в нем либо да, либо нет.

Тип привязанности, сформированный в раннем детстве – принятие/отторжение -отыгрывается на близости с терапевтом: быстрое и небезопасное сближение, и тут же моментальное отторжение, гнев, отвержение. Частый ядерный аффект- ярость, гнев и стыд.

Нарушение собственных границ и границ в межличностных отношениях вылезают на отношениях с терапевтом.

Клиенты с булимией- быстро, практически моментально, оказываются в кабинете психотерапевта или психолога, быстро разочаровываются и исторгают содержимое встречи, не успев выйти за дверь. Большая ценность для них суметь удержаться сознательно в терапии, то же самое можно сказать о клиентах с перееданием, которым легче путешествовать от центра к центру от специалиста к специалисту, демонстрируя хаотичный дезорганизованный тип привязанности.

Про клиентов с анорексией, к сожалению известно, что их вообще приносят на практически на носилках родные.

В переносе терапевт может вызывать чувство гнева у клиента на первой же встрече. Важно это поймать и дать облегчение клиенту через понимание и принятие.

В контр-переносе клиент вызывает такие сильные чувства, что их даже сложно дифференцировать.

Сложнейшая задача - преодолеть именно эту склонность, убедить остаться на неопределенно длящуюся терапию, фактически на отношения, на привязанность с переживанием и проживанием своих собственных чувств. Тогда постепенно с ходом терапии градус аффекта будет понижен, пропадает вся дальнейшая необходимость в любых действиях, компенсирующих внутреннюю тревогу.

Это трудно оценить клиенту с булимической предрасположенностью, который не знает, что такое жизнь без тревоги, который впитал тревогу с молоком матери.

Наконец, источник: PRACTICE GUIDELINE FOR THE Treatment of Patients With Eating Disorders Third Edition (Copyright 2010, American Psychiatric Association) рекомендует первоначальное лечение булимии антидепрессантами в сочетании с КБТ терапией, и во втором цикле стабильности длительную различную психотерапию, в том числе психодинамического подхода, включая психоаналитический подход:

«Рекомендуется при наличии пограничной личности употреблять длительную терапию, основанную на перестройке структуры личности, копи-стратегий, меж-персональных отношений, включая групповую психотерапию , семейную терапию, группы взаимопомощи и программы 12 шагов в дополнение к лечению собственно пищевых симптомов».

Клиентам в остром состоянии и денежными тупиковыми ситуациями, в которых они часто находятся, я бы посоветовала поход в ПНД (бесплатно!), лечение антидепрессантами у участкового психиатра с коррекцией на более дорогие и качественные препараты, нежели предлагаемое в бесплатном доступе, КБТ терапию у участкового психотерапевта или в дневном стационаре (что лучше, то есть на территории больницы, к которой приписан диспансер). Далее, по мере улучшения семейной, жизненной и денежной ситуации приходить на платную долгосрочную психотерапию и закрепляться в здоровой жизни. По направлению невролога или психиатра можно попасть в клиники по квоте, то есть бесплатно на долгосрочное лечение (до 45 дней): в НИИ Психиатрии, Центр психического здоровья РАМН, клинику им Корсакова при 1 МЕД и так далее, где отношение к больным очень лояльное и доброжелательное, нет никаких решеток на окнах и лечение при открытых дверях.

Помните, что булимические компенсаторные меры (насилование своего ЖКТ и рвотные процедуры) равно или поздно приводят к изъязвлению слизистой внутренних органов и к опухолевым процессам.

Источники:

Нэнси Мак-Вильямс (глава об ОКР в учебнике «Психоаналитическая диагностика»)

Николь Шнакенберг «Лечение булимии», статьи для книги опубликовано psy4psy