Медицинская психология в России: смерть или новый виток?

Исторически сложилось так, что разработкой теории и практики медицинской психологии занимались врачи.

Есть немало расхождений в понятиях медицинская психология и клиническая психология. Понятие клиническая психология чаще всего встречается в англоязычных странах, наряду с ним употребляют и понятие патологическая психология. Занимаются клинические психологи пациентами с психическими нарушениями и теми, у кого психические нарушения возникают вследствие тяжелых соматических заболеваний. Медицинские психологи на западе занимаются решением проблем медицины применяя методы психологии, проблемами пациента и взаимоотношениями врач-пациент, предупреждением заболеваний, охраной здоровья.

В основу развития клинической психологии в России легла французская психологическая школа (Р.Рибо, И.Тен, Ж.-М. Шарко, П.Жане).

Профессор Харьковского университета И.П.Ковалевский был постоянным издателем работ французских психиатров и автором одного из первых трудов по патопсихологии «Основы механизма душевной деятельности».

В.М.Бехтерев в 1885 году открыл вторую в Европе экспериментально-психологическую лабораторию в Казани и чуть позже ряд лабораторий в Санкт-Петербурге для обследования нервнобольных. К началу XX века в России, при психиатрических клиниках и университетах стали активно открываться психологические лаборатории благодаря таким ученым как И.А.Сикорский, В.Ф. Чиж, А.П. Нечаев, А.Ф. Лазурский.

 Большим событием для российской науки было открытие в 1912 году Психологического института при Московском университете.

Теоретические и практические разработки в психологии были приостановлены в 30-х годах XX века по идеологическим причинам и возобновились только в 60 годах. Самостоятельное и широкое развитие в это время получили патопсихология и нейропсихология. В 1965 году в медицинских институтах СССР было введено обязательное преподавание медицинской психологии, а годом позже вышло методическое пособие по медицинской психологии под редакцией В.Н.Мясищева и М.С. Лебединского. 

Специалисты заинтересованные в развитии психологии в России вели активные дискуссии о проблемах взаимодействия психологии и психиатрии, о новых направлениях, возможности внедрения психологических знаний в медицину. На базе Московского государственного университета в 1970 году была открыта кафедра нейропатопсихологии; в Психоневрологическом институте им.Бехтерева появилась лаборатория клинической психологии и психодиагностики; Б.В.Зейгарник организовала лабораторию клинической психологии и психотерапии, в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко А.Р.Лурия открыл нейропсихологическую лабораторию. Все это стало большим скачком в развитии медицинской психологии в те годы.

В 1975 году в психиатрических учреждениях вводят должность психолога, основной задачей которого является проведение совместно с психиатрами и другими специалистами диагностической, экспертной, реабилитационной, психокоррекционной и профилактической работы с психически больными.

Для работы в других учреждениях здравоохранения медицинские психологи так массово не привлекались.

Только после произошедших в 90-е годы политических изменений в России начался процесс развития медицинской психологии как науки и прикладной специальности. На тот момент медицинских психологов, работающих в системе здравоохранения насчитывалось около 1 тысячи.

Были выделены приоритетные направления работы медицинских психологов:

- охрана материнства и детства;

- экстремальная медицина (стихийные бедствия, различные катастрофы);

- оказание психологической помощи в соматических отделениях больниц;

- работа в диспансерах (онкологических, психоневрологических и др.).

Предполагалось, что развитая медико-психологическая служба резко сократит нагрузку на врачей, освободив их для непосредственной врачебной помощи больным.

Предполагалось, что медико-психологическая служба займет ведущее место в системе реабилитации больных с соматическими, неврологическими, нервно-психическими и наркологическими заболеваниями, поскольку именно в рамках этой службы возможно осуществление адекватных и эффективных программ восстановления функций, трудоспособности и пр.

В 2005 году МЗ РФ издает приказ №534 «О мерах по совершенствованию нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы». Всемирная организация здравоохранения считает нейрореабилитацию - одной из важнейших государственных проблем. Приказом признано, что в этом сложнейшем процессе возвращения к жизни должны быть задействованы не только врачи разных специальностей, но и психологи, дефектологи-логопеды, инструкторы по лечебной физкультуре, социальные работники.

МЗ РФ издает приказ от 29 декабря 2012 г. N 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации», который рекомендует ввести в штат медицинского психолога. Реабилитационные мероприятия в рамках медицинской реабилитации реализуются мультидисциплинарными бригадами.

Эти программы хорошо финансируются из федерального бюджета. В поликлиниках и больницах (как детских, так и взрослых) по всей стране создаются реабилитационные кабинеты, отделения, открываются сенсорные комнаты, кабинеты нейрокоррекции и психологической реабилитации. Пациенты начинают понимать, кто такой медицинский психолог и чем он занимается. Количество обращений и потребность в этих специалистах опять высока. Казалось бы, все хорошо, медицинская психология заняла предназначенное ей место в здравоохранении.

НО!

Реформа здравоохранения продолжается. И похожа она больше на экономию средств за счет сокращения медицинских работников и уменьшения доступной и бесплатной медицинской помощи. Ставки медицинских психологов в учреждениях здравоохранения сокращают так же быстро, как и вводили их примерно лет 8 назад. ОМС эти ставки не финансирует, а у больниц и поликлиник нет собственных средств оплачивать труд этих специалистов. Специалистов сокращают, нагрузка на тех, кто остается увеличивается в разы, заработная плата снижается. Резко снизился и уровень образования медицинских психологов.

В образовании свои реформы.

Похоже, что к 2020 году медицинская психология впадет в очередную «спячку». Задача населения сегодня просто выжить, удовлетворить только витальные потребности.

Всё закончилось или это просто очередной виток?