Когда клиенту нужен психиатр?

Психология или психиатрия?

Написать эту статью меня побудило то, что я часто вижу, как некоторые психологи  и не психологи  рассматривают  симптомы  каких-либо  психических  заболеваний  и  психопатологий  как проявления психологических проблем и соответственно, считают, что только психолог (психотерапевт) без медикаментозного лечения может помочь преодолеть такие состояния.

И таким образом, переносят на психологию те состояния, которые относятся к психиатрии. Как результат клиент не получает эффективной помощи  от  психолога,  уходит от одного и приходит к другому с жалобами на всех предыдущих. А затем и вовсе разочаровывается в психологии. Хотя само по себе «хождение по психологам»  не является указанием на психиатрическую симптоматику.

Необходимо понимать, что если у клиента развивается психотическая симптоматика, то от добросовестного поиска и работы с ранними психологическими травмами отвержения, насилия и другими, от поиска ресурсов и поддержки психолога стабильного результата не будет, полноценной помощи он не получит.

И сам психолог, если  вовремя не направит клиента к врачу, рискует сильно эмоционально устать от бесконечной поддержки и отсутствия устойчивого результата, а также зачастую от обесценивания клиентом работы психолога.

Мой  старший  коллега  однажды  посоветовал мне не работать с теми клиентами, у  которых либо уже установленный психиатрический диагноз, либо есть выраженные симптомы, без сопровождения их врачами-психиатрами, потому что болезнь может протекать волнообразно,  с периодами ухудшений – улучшений, а клиент все время будет связывать изменение своего состояния с психологом, потому что ему нужно как-то объяснить себе, что происходит, найти причины и успокоиться.

То есть, если клиент с симптомами психических заболеваний обратился к психологу, и ему вдруг полегчало,  то это может быть связано не с тем, что делал специалист, а именно с периодом улучшения  его состояния. И точно также, если у клиента нарастает психотическая симптоматика во время работы с психологом, то это также может не зависеть от действий психолога.

Но бывает и так, что специалист, не распознав вовремя психотического клиента, может даже спровоцировать психоз, применяя, например, различные трансовые техники.

И лучшее, что может сделать специалист в данном случае – это объяснить клиенту, что с ним происходит и порекомендовать обратиться к врачу.

Поэтому, на мой взгляд, психологу обязательно нужно знать основные симптомы психических заболеваний, чтобы   вовремя  направить  его  на консультацию к врачу.

Стоит отметить, что иногда  бывает очень непросто определить,  достаточно ли будет для клиента психологического консультирования (терапии) без лекарств, либо это психиатрический клиент.

Если  вовремя  не распознать психическое заболевание и не начать лечение, то последствия для здоровья могут быть намного более тяжелыми.

Необходимо еще отметить, что очень похожие  жалобы могут иметь разный уровень  глубины  личностных нарушений. Например, панические атаки бывают невротического происхождения, когда ее можно снять за несколько встреч, а может, и за одну. Но если панические атаки включены в комплекс других симптомов, если перед Вами эндогенный больной, то без лекарств он никогда не справится с ними.

Или человек жалуется на отсутствие сил, сниженный фон настроения, сложности в отношениях с окружающими, то в случае невротического уровня, ему зачастую вполне может помочь несколько встреч с психологом, или вообще просто разговор с хорошим другом и получение поддержки, либо общение в интернете.

Но чем более выражена глубина  личностного расстройства, тем больше психолог  должен  быть  внимательным  к тому, как и что говорит клиент, как он выглядит, на что жалуется, чтобы принять решение, нужен ли его клиенту психиатр.

На мой взгляд, конечно, лучше   перестраховаться и при любых сомнениях направить клиента к врачу. Но нужно  быть готовым к тому, что не все клиенты слушают рекомендации, некоторые сильно пугаются, обижаются, обвиняют психолога в некомпетентности, некоторые просто молча уходят.

Симптомы психических заболеваний

Наиболее известны всем такие симптомы психиатрических заболеваний, как галлюцинации, бред, расстройства поведения, явные расстройства мышления, эмоциональной и волевой сферы. То есть когда человек очень сильно выделяется среди окружающих  и способен даже причинить вред себе или другим, тогда и к врачу он попадает быстрее.  

Но очень часто заболевания протекают не так ярко, без галлюцинаций и бреда, человек просто кажется другим немного «странноватым», и ему рекомендуют «взять себя в руки», «пойти заняться спортом», «найти себе девушку (мужчину)», «перестать хандрить» и так далее. В лучшем случае настаивают на посещении разных соматических врачей.

И мало кто рекомендует обратиться к психиатру.

На самом деле, если болезнь протекает не ярко (так называемый вялотекущий процесс), то это бывает гораздо хуже, чем  например, острый  психоз.  И когда такие пациенты уже попадают в больницу, они могут приобрести  за счет долгих лет заболевания дефект. Например, потерять  чувства, ощущения,  желание что-либо делать,  могут сильно пострадать   когнитивные функции. Как правило, часто  снижается социальный статус, например, был успешным специалистом, а стал бомжом.  Поэтому лучше всего на ранних этапах обращаться, и чем раньше, тем лучше.

Тем более, что сейчас достаточно частнопрактикующих психиатров, которые гарантируют конфиденциальность и на учет не ставят.

Итак,  симптомы, при наблюдении которых стоит насторожиться:

Галлюцинации, бред. 

Сильная тревога. Напряженность и взволнованность, раздражительность, нервозность.

Проблемы концентрации внимания, рассеяность, снижение продуктивности памяти. Например,  продавщица сообщает, что ей сложно стало подсчитывать  деньги,  забывает, куда положила вещи, тут же забывает прочитанный текст  и т.д.

Явные расстройства сна и аппетита, потеря веса.

Сложности в общении, эмоциональное отчуждение от близких людей.

Сложности в выполнении простейших действий. Человек вдруг запутывается  в хорошо знакомых делах. Родственник  пациента может говорить, что  тот  как  будто бы издевается, потому что «я его прошу и знаю, что он это делал много раз, и  тут вдруг он  беспомощно  смотрит и спрашивает: что делать, как?».

Странные убеждения, мысли, понятия: «они  читают мои мысли», «заговор против». Убеждение, что о нем (ней) постоянно  говорят, обсуждают. При этом, самые  безобидные слова и действия, которые никак не относятся к человеку, воспринимаются им как подтверждение скрытых переговоров о нем. Например, пациентка слышит, как один человек другому сообщает о своих делах, и обвиняет их в том, что они обсуждают именно ее.

Недостаточность  эмоций,  эмоциональная скупость, бедность. Например, человек с одним и тем же выражением лица и интонацией, рассказывает о смерти близкого родственника, которая  произошла в недавнем прошлом, и том, как он выпивает стакан воды, когда захотелось попить. 

Излишняя  эмоциональность, чрезмерная возбужденность, подвижность, активность, веселость, быстрая речь,  в некоторых случаях  доходящая   до обрывков слов.

Любое явное изменение поведения. Например, человек был мягким и добрым, стал отгороженным, раздражительным и грубоватым.

Частое  нарушение зрительного, тактильного и временного восприятия. Поэтому повествование клиента  может быть странным и искаженным.  Человеку может казаться, что он теряет свое тело, оно может восприниматься как чужеродное: «смотрю, а оно как не мое», «я как будто со стороны себя вижу», «я распадаюсь на кусочки» и так далее.

Потеря ориентации в собственной личности. В крайней степени клиент может считать себя кем-то другим: «я Бог». Он  может не чувствовать границы между собой и другими.

При  беседе Вы можете увидеть, что отсутствует понимание, где кончается он сам, а где начинаются другие: «Мир и я - одно и то же, а разве не так? Я испугался, когда рядом стоящий человек  зашевелился.  Мне  показалось,  что я разрушаюсь, ведь я не хотел шевелиться, но почувствовал шевеление. Я был в ужасе, пока он не остановился… Ни в чем нельзя быть уверенным».

Нелогичное, странное, расплывчатое мышление. «Хочу быть мужиком, чтобы  меня все уважали», - говорит  клиент. Психолог отвечает ему: «Женщин тоже уважают». Клиент,  подумав серьезно,  в свою очередь говорит: «Вы меня запутываете, я  теряюсь, не знаю, нужно ли мне быть мужиком. А я на кого  похож, по Вашему мнению?».  

Или психолог выражает сочувствие мужчине в связи со сложной жизненной ситуацией, а он обвиняет специалиста в том, что тот считает его женщиной: "только с женщинами так сюсюкаются". И при этом клиент не воспринимает слова психолога о том, что он имел в виду только выражение сочувствия, и не   верит ему.

Как следствие нелогичного мышления - своеобразность выводов и организации своего поведения. Например, одному  клиенту я сказал адрес своего кабинета и добавил, что нахожусь рядом с  театром. Придя не на ту улицу,  но к нужному номеру дома, он позвонил мне уточнить, куда идти дальше. Сказал, что стоит у театра. Я выглянул в окно, но не увидел его. Поэтому стал уточнять, где он находится, точно  ли  он  у театра с нужным названием. Он рассказал, что название другое,   но  "тут  какое-то  заведение, сюда  входит  много людей, как в театр, значит, это театр, и здесь, наверное, танцы будут позже"

Как потом выяснилось, это было кафе.

Кстати,  этого человека уже хотели увольнять с работы. Благоразумный руководитель поставил условие: или идешь к психологу, и работаешь, или увольняешься. И позвонил мне, чтобы я принял его подчиненного.

После лечения у врача-психиатра  коллектив решил, что наконец-то «человек взялся  за ум».  Правда, версии  причин этого преображения у коллег были  разные.

Секретарша всем рассказывала о том, что он познакомился с какой-то девушкой постарше его, и вот поэтому  стал  серьезнее. Другой сотрудник - мужчина  выразил противоположную версию: «Из-за вас, женщин,  и не так мозги за ролики зайдут».

Нарушение  критики. Недостаточное понимание  ситуации, в которой находится человек, неадекватный выбор поведения относительно ситуации, неспособность наметить план действий, соизмерять первоначальные намерения с проделанной потом работой. Неадекватность поведения социальному контексту.

Например, в каком-то фильме видел такую историю. Человек сидит на дереве, кричит: «помогите!», другой человек кидает ему веревку, говорит: «держись крепче», и затем дергает ее. Человек на дереве падает и разбивается. Окружающие кричат: «что ты наделал!» Тот в недоумении разводит руками и говорит: «а на прошлой неделе мы так из колодца вытаскивали человека…»

Но это конечно слишком сильный пример, в жизни у людей с нарушениями критики бывают менее яркие проявления, но все же заметные. Например, клиент с нарушением критики слабо  понимает себя. Несколько расплывчато изъясняется. Не понимает  четко что, для чего ему нужно. Сомневается в необходимости прихода: «у меня все в порядке, но вот окружающие говорят,  что я странный...». Или человек делает что-то, что вызывает у всех окружающих  злость,  но он не понимает, за что на него злятся.

Либо пациенты с уже установленным психиатрическим диагнозом не понимают, что они больны, и считают, что они находятся в больнице, чтобы просто отдохнуть, попить витамины, или полечить соматическую болезнь, или говорят, что попали  сюда  совершенно случайно. Такие люди, как правило, склонны переставать пить лекарства дома, считая, что лекарства не помогают, а зачастую, они еще и агрессивно настроены против психиатрии.

И как раз клиенты со сниженной критикой наиболее часто не прислушиваются к рекомендации пойти к врачу-психиатру, считая, что психолог просто некомпетентен.

Склонность уходить в себя и не замечать окружающий мир: «Я отключаюсь, а потом смотрю, например,  в неположенном месте на дороге    могу оказаться или удариться при ходьбе обо что-то».

При  нарушениях  мыслительной  сферы  человеку  может  казаться, что его  мысли словно «вложены» кем-то в его голову, или что все  мысли исчезли и в голове пустота, или что мысли  стали как бы «звучащими», то есть слышимыми для окружающих. 

 Могут  появляться ошибочные убеждения. Например,  в особой значимости или величии. «Я гений, я призван спасти мир».

Или еще пример. Один клиент был убежден, что понравившаяся ему женщина очень сильно его любит, но по каким-то причинам не сообщает  об этом: «А проходя мимо,  она специально меня игнорирует, чтобы не раскрыть эту тайну для посторонних наблюдателей. Не отвечает на мои  письма и звонки  лишь  потому,  что она  знает, что  я знаю  о ее сильной любви ко мне, так зачем же отвечать. А еще те письма, которые я ей посылаю, злоумышленники могут перехватывать. Она несколько раз заходила ко мне домой,  но не застала  меня. Я это знаю по еле заметным и никому  не видимым тайным знакам. Ну ничего,  еще все впереди и мы обязательно  будем вместе».

Или, например,  идя  домой,  человек видит на окне своей квартиры бутылку, и считает, что это знак встречи жены с любовником,  а цена этой бутылки указывает на время их встречи.

Могут возникать ощущения нереальных вещей, звуков, голосов, несуществующих запахов,  прикосновений, хотя внешних стимулов к этому в реальности нет.Нарастающая апатия,  пассивность, ощущение безволия, которые проявляются в заторможенности движений, мыслей, исчезновении желаний и потребностей. В более тяжелых случаях вплоть до «застываний» тела  в одном положении.  

Вышеуказанные симптомы могут свидетельствовать о различных психических заболеваниях – депрессиях, тревожных расстройствах, шизофрении и прочих.

Психотическое состояние

Сочетание симптомов, указывающих на специфическое состояние нарастающей дезадаптации человека, называют психозом.

В самом общем определении психоз– это потеря контакта с окружающей нас действительностью. Искаженное  восприятие мира вокруг. Психоз, как правило, охватывает все жизненные аспекты. Во время психоза человек чувствует себя потерянным, переживает глубокое внутреннее напряжение.

Если вовремя не принять необходимые меры, это расстройство может  привести к серьезному ухудшению  здоровья и даже самоубийству. Психоз может повлечь за собой недееспособность, но так происходит далеко не всегда.

Для  оценки этого состояния и правильного установления диагноза требуется кропотливая работа специалиста.  Кроме описания наблюдаемых симптомов,  имеет важное значение беседа с родственниками, психологическое обследование с помощью нескольких методик (структура личностных особенностей, состояние и выраженность эмоциональной сферы,  мыслительной деятельности,  специфика  памяти и внимания).

Очень важно установить, не вызваны ли  симптомы  психоза расстройством настроения или злоупотреблением наркотиков. Большинство психоактивных веществ, вызывающих психотическое  состояние, обычно действуют краткосрочно, если прекратить их употребление. 

У психопатических  личностей  в ситуации выраженного стресса состояние также может напоминать психотическое.

Психотическое  состояние  может  вызвать  передозировка лекарственными  препаратами, особенно  в сочетании с алкоголем.

Однажды мне пришлось обследовать клиентку.  Она была дезориентирована во  времени,  плохо осознавала себя. Считала себя умершей,  меня воспринимала как существо загробного мира, плакала от страха. У нее были грубые нарушения в мыслительной сфере, нарушения памяти и внимания. Причиной  ее психотического состояния явилось чрезмерное  употребление  лекарств. Ей  выписали  лекарство, которое хорошо помогало. И она решила, что если оно помогает в небольших дозировках, то  при  увеличении  дозы  будет еще лучше. А затем перед днем рождения, понимая, что не сможет вовремя принять  лекарство, увеличила  дозировку еще в несколько раз. На дне рождения она выпила несколько  рюмок коньяка. По окончании праздника  состояние резко ухудшилось.   Врач-психиатр,  на основании  выясненных фактов, сделал вывод об  интоксикации.  И через три дня  после принятых мер, клиентка смотрела на мир привычным взглядом.

Бывает и так, что для уточнения диагноза требуется консультация и других  специалистов,  например невролога, эндокринолога. Потому что на состояние психики влияют  различные  поражения головного мозга, гормональный фон и так далее.

Если у человека были раньше  психотические эпизоды, то нужно обратить внимание  на поведение, которое  было  накануне  обострения.

Например, один клиент,  как только  обещает  мне  заплатить любые деньги за работу  с ним, а также записывается на консультации параллельно еще к двум психологам, то как правило, недели через  три,  если не получает лечение, уходит в психотическое состояние.

Другой  клиент почему-то перед обострением начинал пить кофе большими  объемами, хотя обычно кофе почти не пьет.  В третьем случае, клиентка  начинала читать философию, а также у нее появлялось подозрение, что ее хотят  уволить с работы, навредить. Таким образом, можно предугадывать появление психотического состояния.    

Бывает, что психотическое состояние начинается с вполне безобидных вещей – человек начинает делать то, чего никогда не делал, одеваться так, как никогда не одевался и т.д.

 А сейчас я хочу представить Вашему вниманию несколько случаев из практики, чтобы Вы смогли больше понять про  людей, больных психическими заболеваниями.      

Случай первый

 На  клиническое  обследование   Иван  (42 года)  пришел с целью «понять, что осталось в голове». 

В беседе сообщил, что стал нелюдимым, снизился фон настроения.  Рассказал, как его видят родственники или знакомые  со   стороны, с чем он сам не соглашается: «Мама считает, что я  стал сложнее характером,  агрессивным,  взрывным,  плохо  договариваюсь  с  людьми,  мир вижу как-то  по своему,  отстраняюсь от всех». Отмечает, что потерял почти всех друзей: «Они не хотят со мной общаться. Почему - не знаю.  Говорят, что сложный характер, но я не понимаю, почему, ведь я такой же,  как и раньше».  

Продолжив рассказ о себе, Иван пояснил: «Я  не подхожу к людям, потому что появилось  знание, что они скажут.  И оно появилось примерно два года назад, как дар свыше. При использовании этого дара необходимость в общении отпала почти совсем». Сообщил, что его стремятся изменить окружающие, чему  он  сопротивляется, иногда  следят:  «Я зашел в магазин и увидел соседа. Я сразу понял, что это неспроста. Потом во дворе заметил дворника, он тоже  на меня как то странно посмотрел, наверное, он с соседом  как-то связан».   

За последний год присоединилось  равнодушие к смысловому содержанию телевизионных программ: «Раньше любил детективы  и исторические фильмы. Сейчас хочется смотреть телевизор, но не хочется вникать в смысл». Пропало сексуальное  влечение  к женщинам: «А–а-а, сколько можно, надоело, все одно и тоже, че я там не видел!». Нарастает эмоциональная  холодность к близким родственникам:  «Мне как-то все равно, что случится, всем наплевать и  мне на всех наплевать,   меня интересует только моя кошка».  Потерял интерес к прежним увлечениям: «Просто повзрослел, стал серьезнее».

                                                  Случай второй 

Сергей  (31 год), обратился на консультацию, чтобы  не быть слишком ранимым и обидчивым к критике, а также снизить алкогольную зависимость. Алкоголь он употреблял почти каждый день для снятия тревожности, волнения и улучшения сна.

Также Сергей сообщил, что у него отсутствуют желания, перестал к чему-либо стремиться.  Пожаловался на трудности в засыпании: «По часу, по два не могу уснуть, особенно, если  что-то беспокоит. А выпью пива - хорошо засыпаю».

Рассказывая о себе, Сергей сообщил, что был отличником в студенческие годы, участвовал в драматическом кружке, любил петь и читать стихи.   А потом  пошли резкие изменения. Стал отдаляться от друзей, потому что нарастала стеснительность: «Даже  иногда доходит до того, что  ко мне обращаются, а я от страха вздрагиваю, но это не всегда, а когда  чувствую грусть с отчаянием». Стал смущаться  любого разговора, нарастал  страх общения: «Когда я говорю, мне кажется, что меня осуждают в моих поступках и словах, в том, что я все делаю не правильно».

Стал хуже  понимать человеческую речь. Ухудшилось настроение: «Настроение  такое, как будто расстроен, но не знаю из-за чего, страх, боль в груди, трудно  о  чем-то думать». Снизилась сила воли:  «Я не могу себя перебороть, хочется лежать, находиться дома. В последнее время даже трудно ходить, какое-то ощущение  безнадежности и отчаяния, мне кажется, что хуже меня никого на земле нет.  Трудно думать».

Ходил к психологам. Настроение улучшалось ненадолго. А потом через некоторое время опять ухудшалось: «Настроение становится еще хуже, внутреннее напряжение становится больше».    

 Как правило,  таким  пациентам близкие родственники и друзья советуют взять себя в руки. Чем и обижают. Им кажется, что человек просто стал ленивым и безответственным. Некоторые считают, что человек слишком перетрудился, устал, покупают дорогие путевки на отдых. Но человеку с данной  симптоматикой  если и становится легче, то не намного и не надолго.   

Случай  третий

 А вот еще случай. Как правило, никому в голову не приходит  задуматься, что это может быть связано с психической  болезнью.

Мне позвонил знакомый. Я услышал ускоренный темп его речи, сбивчивые  слова. В беседе он сообщил, что открыл новый бизнес, уволился со старой работы,  берет  кредит для покупки нового автомобиля, занимается продажей  гаража.  А  еще он  дома затеял ремонт, выкинул  половину мебели, которую посчитал устаревшей и мрачной,   нашел где-то во дворе каких-то наркоманов и  уговорил  пойти ко мне на консультацию, в  общем-то  поэтому и звонит мне,  чтоб я их принял сейчас же. Также он сообщил, что наконец-то встретил девушку своей мечты, и, конечно же, влюбился, предложил ей руку и сердце.  Он принял решение изучать иностранные языки, накупил диски и книги…

Я, заподозрив что-то неладное, спросил, за какой промежуток времени он совершил все перечисленные дела, а также как он себя чувствует, сколько времени спит в сутки,  как аппетит и т.п.

Приятель ответил,  что чувствует себя замечательно,  жизнь идет в гору и две недели тому назад уменьшилось количество часов сна: «Дима, некогда спать, некогда! На том свете отоспимся!»

За эти две недели он и совершил столько подвигов…

Я порекомендовал не забыть также побеспокоиться о своем здоровье и обраться к врачу-психиатру. К счастью, он выполнил мою рекомендацию, а также согласился лечь в больницу полечиться. 

Многие люди, не знающие, что такое маниакальное состояние, подумали бы, что у этого молодого человека началась светлая полоса в жизни…

После того, как мой знакомый  выписался из больницы, он впал в отчаяние, когда увидел результаты своей сверхактивной деятельности. Ему пришлось  искать  работу,  восстанавливать  погром в квартире,  попечалиться о потерянном гараже, побеседовать с девушкой его мечты, которая, как оказалось, совсем и не была девушкой его мечты, и объясниться, что ему нужна пауза в отношениях, чтобы  разобраться в себе. Девушка, к его счастью, оказалась  очень догадливой, и не стала задавать  лишних вопросов.  Он долго переживал из-за того, что успел натворить за те две недели. И потратил много сил и ресурсов на разбор последствий.

Случай  четвертый 

Позвонила девушка с беспокойством по поводу своего молодого человека  Александра, с которым  они  вместе несколько лет. Она рассказала о том, что рушатся  семейные планы.  Ее жених отказался вдруг  жениться, не объясняя каких-либо причин. По ее описанию, он  раньше был добрым, внимательным и заботливым человеком. А сейчас стал  каким-то странным, чужим, как будто немного другим,  раздражительным, циничным, недоверчивым.   Изменился стиль одежды, он  перестал ухаживать за собой.  

Прийти на консультацию согласился для того, чтобы психолог подтвердил, что у него все в порядке, чтобы от него отстали беспокойные родители и девушка.  

Александр (28 лет), успешный  предприниматель, имеет в подчинении небольшой коллектив. Больше месяца за собой замечает странности, например, то, что иногда мир становится по ощущениям как будто  нереальным. Например, он едет в машине и вдруг замечает, как время начинает замедляться, меняется цветовое восприятие, случаются легкие провалы в сознании: «Я как будто отключаюсь на короткое время. Еду, а потом вдруг себя спрашиваю -  как я сюда попал, и не всегда могу вспомнить».  Он включает очень громко тяжелый рок, чтобы хоть как-то удержаться в этом мире. А потом постепенно это проходит. Иногда он замечал за собой, что как  будто его мысли исчезают, как будто кто-то стирает их, он не помнит себя, как проходит по комнате, потом опять все нормализуется. Временами, когда ложится спать, видит появляющиеся   фигуры людей: «Они вытянутые, искаженные какие-то, но я усилием воли настраиваю себя, и через некоторое время это проходит».

 Я, проведя  психологическое  диагностическое  обследование, предложил обратиться к врачу. Он обещал подумать. Потом не отвечал на телефон. Его девушка ответила, что он был возмущен предложением психолога обратиться к врачу-психиатру. Очень злился и ругался, считая себя оскорбленным человеком,  несмотря на выше перечисленные странности его душевного  мира.

В данном примере наблюдается снижение критики к своему состоянию, что также может быть характерным признаком для психического заболевания.   Все усилия его  направить к врачу  были безуспешны.

К сожалению, некоторые люди,  которым следовало бы получить дополнительную  консультацию  врача-психиатра,  пугаются, злятся, обижаются и, соответственно, ее вовремя не получают.

                                            Случай  пятый   

 Ко мне обратился мужчина, который был обеспокоен  состоянием своей супруги.

По его рассказам,   супруга  вдруг  бросила  учиться, а осваивала она ту специальность, о которой очень мечтала, стала равнодушной к детям, разругалась с родственниками,  стала более замкнутой, иногда замирала в неподвижных позах… Дальше можно не продолжать, уже буквально с первых строк можно заметить  классический   сценарий  разворачивания  психоза. Как  минимум, описываемое состояние  требует внимания врача-психиатра, чтобы исключить психоз.            

  «Ой, это все про меня (него, нее)!»

Или «Как отличить здорового от больного»

Некоторые из вышеприведенных симптомов могут  быть  похожи на особенности поведения или мышления у  здоровых людей.  Но эти особенности не распространяются на все сферы жизни,  не мешают  нормальной  адаптации в обществе, сохраняется целостность личности.

Например, человек  с  трудом  концентрирует внимание, у него упадок сил, – такие симптомы могут быть следствием  выраженного переутомления.

Или отсутствие желаний, грусть, тоска могут быть результатом расставания с близким человеком, или невозможность что-либо изменить в ситуации, получить желаемое и т.д.

Расстройство сна может встречаться у тревожных личностей перед предстоящими  ответственными делами. 

Закрытость, эмоциональное отчуждение  может свидетельствовать об особенностях человека, который, когда ему плохо, стремится уединиться, чтобы его никто не видел. После того, как он восстановит свои силы,  он опять способен к теплому контакту с близкими.

Знакомый  рассказал мне такую историю. Однажды,  придя домой,  он увидел упавшую на пол гардину. Первая  мысль была такая: «Она сама не могла оторваться, значит, это сделал кто-то, кто был здесь. Воры? Но ничего же не украдено…». Но затем эти мысли его рассмешили. Он подумал, что кому нужны такие детские шалости - забраться в квартиру, оторвать гардину и сбежать.

 Как видно из этой истории, первые мысли не получили дальнейшего развития. Такие  переживания  и размышления  не выходят за рамки нормы. Но если эта история спровоцировала бы повышенную подозрительность,  недоверчивость с ощущением, что против него кто-то очень серьезно настроен, с поиском врагов, то тогда уже можно говорить о  тревожном сигнале.     

Повышенная  мнительность, впечатлительность  может быть следствием  истощенности,  астенизации организма.

Трудности в выполнении работы, рассеянность может быть в ситуациях эмоциональной перегруженности проблемами, например, в семье, или конфликта с начальником.

Некоторая неадекватность поведения социальной ситуации может наблюдаться у шизоидных личностей. Да и вообще, глубокий шизоид может иметь некоторые схожие черты поведения с людьми, имеющими психические заболевания, например, замкнутость, отстраненность, нестандартность мышления, но при этом, он является психически здоровым.

И так далее.

Но эти признаки еще не означают  психическое заболевание. Так как являются отражением личностных особенностей, или  невротических паттернов поведения.  Большинству  людей  удается восстанавливать душевное равновесие и адекватность восприятия окружающего мира.

И только у некоторых людей указанные признаки перерастают в психическое заболевание.

Бывает  так, что дифференциальная  диагностика  между нормой и патологией является  непростой  задачей для специалиста, потому что сложна и многогранна сама личность человека.

«Не навреди» 

Бывает, что на форум приходят за помощью  участники, которым, возможно, требуется  медикаментозное  лечение  у  врача-психиатра. Иногда они упоминают о том, что уже принимали препараты, которые им прописывал психиатр, но из страха попасть в зависимость от них, либо по другим причинам, отказались от приема. Либо говорят о том, что они были у врачей или психологов, которые рекомендовали им обратиться к психиатру.  

Некоторые специалисты, общаясь с такими участниками, не придают серьезного  значения этим фактам, зачастую  напрямую  призывая не принимать лекарства, потому что «это вредно», а «взять себя в руки», «проработать отношения с мамой», «найти хорошего психолога»  и т.д., в результате чего поддерживают  избегание участником получения полноценной помощи.

Для не специалистов часто психолог, медицинский психолог, врач-психиатр, психотерапевт выглядят как один и тот же специалист, и, следовательно, доверяют  им  одинаково.

Подобные рекомендации психолога, который не имеет опыта работы в сфере психиатрии, и не знаком с такими знаниями, выглядят непрофессионально и невежественно по отношению к нуждающемуся  в  адекватной  помощи человеку.

Не хотелось  бы  никого специально пугать, но все-таки необходимо помнить, что последствия своевременно  не пролеченного болезненного состояния  могут стоить жизни человека, либо привести к инвалидности. А все может быть  из-за того, что безграмотный специалист  убежден,  что лекарства  принимать вредно.

Я считаю, что если участник пишет о том, что уже принимал лекарства, или были рекомендации обратиться к врачу-психиатру, психологам, участвующим в теме,   нужно относиться к этому  серьезно и порекомендовать наряду  с получением психологической помощи обратиться и за медицинской. Так как  специалист, к  которому обращался участник,  проделал  определенную  работу, он видел этого человека лично, и на каких-то основаниях делал  выводы.

Целостный подход

 И в заключение я хотел бы сказать о том, что организм человека  является целостным и сложноорганизованным. И на его состояние оказывают влияние многие факторы – физиологические, психологические, социальные.

Поэтому я считаю, что и подход  психолога к работе с клиентом должен быть целостным. И в так называемых сложных случаях нужно предполагать, что жалобы  клиента  могут иметь разное происхождение, и дать ему рекомендации, к каким специалистам ему стоит обратиться еще для более эффективной помощи.

Точно также с психосоматикой. Начинать  следует с врачей, и затем, когда исключены соматические заболевания, работать с психологом. А также полезно посетить еще и остеопата.

Очень часто я встречаюсь с ситуацией, когда вот этот целостный взгляд у человека по каким-то причинам потерян. И клиент упорно ищет причины своих недугов у психолога,  либо, наоборот, без конца ходит по врачам и принимает разные лекарства. И тогда задача психолога или врача в данном случае  самому не терять  целостный  подход, и дать клиенту (пациенту) полную информацию. 

Уважаемые читатели, на самом деле это очень обширная тема. И я попытался изложить ее вкратце.

Главная  моя  идея  –  призыв к сотрудничеству  психологов и психиатров, а также разделение сфер ответственности между ними в рамках целостного подхода к человеку.

Если у Вас есть что добавить или спросить, буду рад откликам.