Таблеткой единой. Врачи и психосоматика

Пробуксовка медицинской реформы. «Потерянность» многих пациентов и врачей.  Некачественные и недоступные лекарства. Но это ли самое страшное?  Страшна  принципиальная бесполезность медицины во многих случаях. 

И это не мое личное мнение. Это статистика ВОЗ, которая четко говорит о том, что от 42 до 55% пациентов получают НЕВЕРНОЕ лечение, так как в лечении не учитывается  психогенная природу их заболевания.  По деткам картина еще грустнее – от 50 до 70%.

Что имеет в виду ВОЗ (всемирная организация здравоохранения)?

Психогенная природа означает, что причиной к старту,  или поддерживающей силой заболевания является психика человека, его переживания.

О психосоматике научной,  и отличиях от эзотерического и народного понимания, я писала ранее.

Сейчас лишь хочу обратить внимание пациентов на те признаки, которые свидетельствуют о том, что ваш врач либо бойкотирует ваше выздоровление (о причинах сами догадайтесь),  либо крайне невежественен в своем деле.

 Вы действительно имеете ряд симптомов, которые доставляют Вам дискомфорт серьезного уровня, однако врач, раз за разом,  направляет на одни и те же анализы, тычет Вам результаты и выпроваживает из кабинета со словами «у вас ничего нет, просто отдохните».

Либо выписывает раз за разом одни и те же лекарства, которые либо помогают временно, либо не помогают вообще. На ваш вопрос о причинах,  предлагает «попить лекарство посильнее».

На вопросы о причинах невыздоровления отвечает что-то вроде «чего вы хотели при таком возрасте-экологии-правительстве и т.д.»

 Важно!

Врач не ставит диагноз «с потолка». Он ограничен  в своих предположениях (или фантазиях) МКБ 10 (11 уже на подходе).  Именно классификатор болезней дает признаки, по которым присваивается диагноз. Далее – рекомендации и протоколы лечения от Минздрава страны.  

МКБ-10 имеет целую главу, посвященную  соматоформным расстройствам.  И эта глава не о симулянтах, а о реальных симптомах, которые очень похожи на болезнь, но болезнью не являются.  Т.е. симптомы есть  - болезни нет. 

Врач,  сталкиваясь с  больным, который серьезно страдает от боли, либо расстройства неких функций и систем организма, и при этом либо обследования не дают возможности составить  четкую картину, либо  лекарства не помогают   - просто обязан свериться  с данными кодами и ПРОВЕРИТЬ гипотезу о психогенной природе. Например у аэрофагии . кашля . диареи . диспепсии . дизурии . метеоризма . икоты . глубокого и частого дыхания . учащенного мочеиспускания . синдрома раздраженного кишечника . пилороспазма могут быть причины, требующие срочного медикаментозного лечения, но может быть и психогенная природа. Но рука врача в 40-55% случаев потянется за бланком рецепта…

Привожу цитату. При желании можно перейти по ссылке и почитать.

F45

Соматоформные расстройства

Главной особенностью является повторное предъявление соматической симптоматики одновременно с настойчивыми требованиями медицинских обследований, несмотря на повторные отрицательные их результаты и заверения врачей, что симптомы не имеют соматической природы. Если у больного имеются какие-либо соматические заболевания, они не объясняют природы и степени выраженности симптомов или страдания или жалоб пациента…)

- F45.0

Соматизированное расстройство

- F45.1

Недифференцированное соматоформное расстройство

- F45.2

Ипохондрическое расстройство

- F45.3

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

- F45.4

Устойчивое соматоформное болевое расстройство

- F45.8

Другие соматоформные расстройства

- F45.9

Соматоформное расстройство неуточненное

Но это в отношении странных симптомов и синдромов, не складывающихся в болезнь. А что же с серьезными болезнями?

Да, и для них есть официально установленный алгоритм действий:

 "F54

Психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках

Эту рубрику следует использовать для кодирования имеющихся психологических и поведенческих факторов, рассматривающихся как основная этиологическая причина соматических расстройств, которые могут быть отнесены к другим классам болезней. …Психологические факторы, влияющие на физическое состояние Примерами использования этой рубрики могут служить: . астма F54 и J45.. дерматит F54 и L23-L25 . язва желудка F54 и K25.. слизистый колит F54 и K58.. язвенный колит F54 и K51.. крапивница F54 и L50.При необходимости идентифицировать связанное соматическое нарушение используют дополнительный код."

Итак, что же следует? А то, что если Вы страдаете от неких симптомов, болезней, но походы по врачам не дают результата,  попросите врача открыть вышеуказанные коды и попросите его выдать соответствующее направление на дообследование .

Да, гастроентеролог, кардиолог, гинеколог, и т.д.олог просто обязаны предпринять действия для соответствующей диагностики и лечения. Только уже  эффективного, а не гонять Вас по кругу лабораторий в надежде, что вы сами потеряетесь…

К кому должны направить?

В странах постсоветского пространства это психиатр. И отбросьте советское и киношное понимание этой профессии.  Это не только смирительная рубашка и шоковая терапия. Это и глубокий подход в понимании взаимодействия психики и телесных симптомов.

Но и психиатр нужен только чтобы подтвердить предположение о психогенной природе и подобрать препараты для купирования сильной симптоматики: боли, головокружения, панических атак, расстройства ЖКТ  и т.д. 

Основная часть  лечения  - это разговорная психотерапия, в ходе которой Вы будете искать и разрешать внутренний конфликт, который порождает напряжение.

 Почему это напряжение так важно найти и проработать? Именно оно и дает «сшибку сигналов» как говорил знаменитый физиолог И. Павлов.

 Многие врачи с сарказмом отвечают «да вы видели нашего психиатра? Кто ж к нему пойдет?»  или что-то в этом роде…

А уж о том, чтобы к психотерапевту ходить… тут без издевок  вряд ли обойдется..

Скорее всего,  корни в прошлом. Так уж повелось, что психология была  на постсоветском пространстве изгоем и темы,  уводящие от простого и понятного марксистского материализма,  были под запретом (по крайней мере,  для большинства). Медицина же  развивалась по симптоматическому принципу: необходимость большого количества рабочих мест породила вереницы кабинетов узкопрофильных специалистов. При этом  получить общую картину болезни было крайне сложно.

В  условиях строящегося коммунизма  допустить, что некоторые болезни «от нервов» было невозможным – ведь эта концепция никак не вписывалась  в пропаганду  «абсолютно счастливой жизни  в процветающем обществе строителей коммунизма».  

 Почему «буржуйские школы» психотерапии были не в чести понятно, но советская школа имеет плеяду ученных и направлений, которые прекрасно объясняли психосоматическое единство организма.

Однако в силу опять таки пропагандистского фактора «все счастливы и психов нет» эти направления не получили должного преобразования в стойкие методы психотеорапии.

В отличии от зарубежных. Где страховая медицина имеет прямо противоположную задачу: излечивать быстро, повторной болезни не допускать. Потому слова психосоматика, психосоматическая медицина, психосоматолог, психогенная природа – тамошним врачам хорошо известны и радостно применимы.

Одно из таких направлений – Позитивная психотерапия Н. Пезешкиана, которую Б. Карвасарский в учебнике  «психотерапия» для студентов медицинских вузов  рекомендует как краткосрочный метод для психосоматических больных.

Н. Пезешкиан врач, который в свое время был озадачен стойкой невозможностью вылечить  больных с, казалось бы,  стандартной картиной болезни. Он и создал направление психотерапии, призванное в первую очередь устранять психогенную причину болезней. Это не просто теория, это линейка доступных прикладных инструментов.

 И тем прискорбнее факт, что именно та категория специалистов, для которой метод был создан – врачи – сегодня буксует и  пренебрегает таким важным инструментом повышения вероятности выздоровления пациента.

Если клиника не имеет психотерапевта и понятие психосоматика не введено в лексикон лечащих врачей – это не эффективная клиника.

Если врач не имеет понятия о диагностике психогенной природы и не имеет контактов с квалифицированными психотерапевтами для сотрудничества – это не эффективный врач.

И этот вывод  базируется  на  официально требуемом от врачей подходе. Я даже не буду затрагивать тонкости научной мысли и передовых исследований в этом направлении.

 Второй  ужас бесполезности лечения: многие врачи наблюдают, как пациент опускает руки, теряет волю к излечению,  раз  за разом,  претерпевая поражение в борьбе с болезнью.  Должен ли врач беспокоится об этом? Да, если его задача – победа над болезнью. И потому такая проблема,  как ресурс пациента – часть лечения. А это во многом психологическая вещь.

 Так что же надо врачу, чтобы пациент имел больше шансов на излечение? Не поверите – доверие науке, чуть больше внимания к человеку, знание элементарных алгоритмов беседы,  и  вера в то, что в психиатрии и психотерапии есть квалифицированные и ответственные специалисты.

Как заподозрить наличие психогенного фактора (психологическую подоплеку) болезни – учат во всех медицинских институтах. А дальше – дело за соответствующим специалистом: психиатром, психотерапевтом. 

 Но для понимания врачом  состояния и  выявления дополнительных ресурсов (и это не о деньгах!) больного на преодоление болезни  достаточно просто беседы… 

 Собственно эту работу может сделать и сам больной,  и психолог, помогающий  ему справиться с болезнью.

Например,  по вот такой карте, составленной на основании известной балансной модели Н. Пезешкиана:

Безусловно, применение этой карты беседы не заменит психотерапию, однако и врач и пациент увидят тонкие звенья,  и совместно могут выработать план по их укреплению. Врачу это дает возможность показать себя более эффективным профессионалом, ведь лечение  будет ложиться на крепкую основу эмоционального превосходства над болезнью. 

И думаю, многим врачам важно показать свою НЕпринадлежность к  той категории врачей, которая считает, что «вылеченный пациент – утраченная прибыль».

Резкость данной статьи не относится к настоящим врачам — врачам от Бога. Которые мыслят, не перестают учиться, заботяться о здоровье пациента и выполняют свой долг невзирая ни на что. Низкий поклон вам и огромная благодарность!

Ну а всем нам здоровья и психического и соматического!