По ту сторону РПП. Анорексия

Если говорить простыми словами, в первую очередь, это психическое расстройство, расстройство пищевого поведения, которое характеризуется тремя главными признаками:

Сознательное ограничение себя в употреблении пищи, которое приводит к существенно низкому весу. Существенно низкий вес определяется по отношению к тому, который у человека был большую часть его жизни (и в соответствии с индексом массы тела, хотя это не совсем точный показатель).Страх относительно набора веса. Он существует практически на уровне фобии: человек постоянно боится, что он может набрать вес, растолстеть, стать жирным и т.д.Искаженное восприятие своей внешности, тела. Когда, например, девушка с анорексией смотрит в зеркало, и всем людям вокруг неё понятно, что у неё торчат кости, никакого жира нет и очень мало мышц, при этом она сама видит жировые складки у себя на теле и считает, что ей ещё нужно похудеть.

Забава.

Фрагмент из док.фильма "Тонкий и толстый", реж. Елена Погребижская, Россия, 2017г.

Шэлли.

Фрагмент из док. фильма "Thin", реж. Лорен Гринфилд, США, 2006 г.

Вот некоторые из важных фактов относительно анорексии.

1. Самый высокий процент смертности среди всех психических расстройств.
2. Самый низкий процент выздоровления среди всех расстройств пищевого поведения.
3. Около 30 % вылечиваются навсегда, около 30% болеют всю жизнь.
4. Распространённость среди женщин молодого возраста 4 случая на 1000 человек. Например, среди женского населения Москвы в возрасте от 15 до 45 лет – это около 10 000 человек.
5. От 10 до 15% людей переживают чувство голода как приятное, что является генетически обусловленным и предрасполагает к развитию анорексии.
6. Женщины болеют в 10 раз чаще мужчин.

1. Долгое время не видно, а когда видно, часто уже поздно.

Одна из особенностей именно этого расстройства пищевого поведения (по сравнению с другими) в том, что его долгое время может быть не видно, именно внешне, а когда становится очевидно, что что-то не так, уже бывает поздно в плане помощи.

По отечественной классификации анорексия проходит несколько стадий.

Стадия дисморфофобии.

Когда человек уже испытывает дискомфорт по поводу веса и мысли относительно похудения, но ещё не предпринимает каких-то попыток что-то сделать.

Стадия дисморфомании.

Когда человек уже начинает предпринимать какие-то активные действия. И на этом этапе вес уже начинает снижаться.

Стадия кахексии.

Когда снижение веса становится очевидно окружающим.  Оно настолько сильно, что внешне трудно не заметить, что что-то не так. Именно на этой стадии, как правило, начинаются серьёзные проблемы со здоровьем, могут начать отказывать отдельные органы или целые системы органов. И, к сожалению, если речь вести особенно про подростков, родители обращаются за помощью именно на этой стадии. Но тогда уже гораздо сложнее помочь, а в ряде случаев и невозможно помочь.

Либо можно, но требуется обязательная госпитализация.

Первое время окружающие просто могут не замечать, что происходит с человеком.  А когда замечают, им тем более становится непонятно, как человек добровольно лишает себя пищи, зачем он это делает. Ведь он начинает только хуже выглядеть, у него начинаются проблемы со здоровьем. И часто окружающие думают: ну, так просто начни есть нормально, что тебе мешает? И это непонимание со стороны окружающих, особенно самых близких, на самом деле для человека, который страдает анорексией, ещё больше усугубляет его проблему. Потому что он чувствует, что вот так, по-настоящему, вообще никто не понимает, что с ним происходит. И, к сожалению даже бывает так, что обращаясь за помощью к специалистам, человек там тоже сталкивается с таким непониманием. Когда специалист, будь то врач, психолог, психотерапевт, может быть, более мягко, эмпатично, но по сути говорит те же слова, что и близкие: просто начни есть, ты можешь умереть, если будешь дальше снижать вес и т.п. Но в этом и проявляется тотальное непонимание того, что с человеком происходит при лечении анорексии.

Очень много завязано именно на идею контролировать всё и вся. В первую очередь, своё тело с помощью контроля питания. Но если более глобально говорить, то это идея контролировать свои чувства, отношения, жизнь через контроль своего тела.

И контроль – это оборотная сторона отсутствия доверия. То есть, огромный дефицит доверия приводит к тому, что приходится всё контролировать.

И отпустить этот контроль очень-очень страшно.

Нежелание стать женщиной, взрослеть, жить

Одна из особенностей, которая часто (не всегда) имеет место быть, и которую человек часто сам не осознаёт. Часто анорексия на символическом уровне – это проявление нежелания стать женщиной, взрослеть в плане психологическом: брать на себя ответственность за свою жизнь. И вообще нежелание глобальное жить в целом.

По сути, что происходит при анорексии? Человек постепенно теряет вес. У женщин прекращаются менструации. То есть, то, что на физиологическом уровне делает её женщиной, постепенно уходит с развитием анорексией. И такая женщина переходит в категорию девочек (в психологическом и отчасти физиологическом плане).

Естественно, при прекращении месячных пропадает и возможность забеременеть, а это тоже один из важных атрибутов ритуала перехода из девочки в девушку, женщину.

Если внешне вы посмотрите на тех, кто страдает анорексией, то увидите, что они больше похоже на детей, чем на взрослых.

А вот почему возникает нежелание становиться взрослой, женственной, жить в целом, - это отдельный разговор. Но самое главное, что если человек не осознаёт это, не понимает, не может соприкоснуться с этими причинами, то полностью излечиться от анорексии может быть очень сложно.

Потому что кроме генетических факторов, которые на неё влияют, физиологических и других, есть ещё и психологические.

- Риск патологии многих органов и систем

- Проблемы с ЖКТ

- Уменьшение эстрогена, аменорея

- Аритмия, брадикардия

 - Снижение минерализации костей и повышение  

   риска переломов

 - Повышен риск биполярного, депрессивного и

   тревожного расстройства

 - Повышен риск злоупотребления алкоголем и ПАВ

 - Повышен риск суицида

1. Определить, какая стадия анорексии и обратиться за соответствующей помощью

Если это первая стадия, когда есть страх набора веса, искажённое восприятие своего тела, но ещё нет активных попыток похудения, ограничения в питании, то здесь может быть достаточно психотерапии.

Если это вторая стадия, когда кроме мыслей, есть уже и на уровне поведения активные попытки снизить вес, и вес начинает снижаться, то здесь помимо психотерапевтической помощи в ряде случаев может потребоваться и медицинская помощь. Особенно если возникают нарушения здоровья.

Если же это третья стадия, когда уже существенное идёт снижения веса, и возникают конкретные и опасные нарушения в работе органов и систем, есть угроза жизни, то здесь чаще всего требуется госпитализация. Чтобы исключить эти риски. И желательно, чтобы параллельно была психотерапия.

Но, к сожалению, специализированных клиник по лечению расстройств пищевого поведения, в России буквально несколько, и они частные, и стоимость лечения там немаленькая. Если же говорить про госпитализацию в обычные психиатрические клиники, то, как правило, персонал этих клиник не обучен работе с данными категориями людей. То есть, с одной стороны человеку, конечно, помогут, в плане того, что он будет под наблюдением, уйдут риски для здоровья и жизни. С другой стороны он может получить травматический опыт из-за неправильного отношения персонала. Кроме того, к сожалению, по статистике у многих страдающих анорексией после выписки из психиатрических клиник возникает рецидив. Поэтому психотерапия очень важна.

Очень многие люди, страдающие расстройствами пищевого поведения, в том числе, анорексией, активно ищут всё, что связано с этим расстройством. Они могут быть подписаны на разные ютюб- и инстраграм-каналы, состоять в соответствующих пабликах в соцсетях, которые касаются и РПП, и снижения веса, и правильного питания.

Это то, что я называю «токсическим окружением», потому что в большинстве случаев информация, которую оттуда человек получает, действует на него негативно. То есть, она ухудшает его расстройство, а не улучшает его.

То же самое касается и оффлайн общения. С подругами, обсуждение именно вот этих тем, и с родственниками, чтения книг на эту тему и т.п.

Почему это опасно и токсично? Потому что понять, как та или иная информация подействует на ваш мозг, абсолютно нельзя. Но чаще всего она действует именно таким образом, что усиливает расстройство пищевого поведения, а не ослабляет его.

Поэтому я, например, рекомендую своим клиентам с РПП на самых первых консультациях настолько быстро, насколько это возможно, отписаться от всех соответствующих каналов, пабликов. Не читать целенаправлено какую-то литературу на этот счёт.  Все разговоры, которые возникают на этот счёт с друзьями и близкими, либо пресекать, либо плавно выходить из них, давая понять, что это вам неинтересно.

То есть, от этой информации себя максимально оградить. Создать, условно говоря, защитную оболочку.

Приведу маленький пример, как это может быть.

Предположим, вы подписаны на инстаграм-канал какой-нибудь фитнес-тренерши, которая регулярно постит фото: свои, девушек, которым она преподаёт, в спортивной одежде, с подтянутыми попами, животом  и т.п.

И под очередным постом, где такая вот фотография идеального тела, на ваш взгляд, есть надпись: «всего три вещи, которые нужно делать для похудения каждый день».

Вас, естественно, это начинает интересовать, потому что тема веса для вас значима. А она не для всех на самом деле значима. И вы читаете, что это за три вещи. И там, допустим, какие-то простые вещи. Например:

- каждый день завтракайте

- каждый день делайте йогу 15 минут

- каждый день перед сном выпивайте воду с лимоном.

Вы смотрите и думаете, что, да, действительно, это просто, я это могу сделать. И вы начинаете это делать. День, два, три. Потом вы перестаёте это делать, у вас перестаёт получаться или вы забываете. И в итоге через месяц вы понимаете, что ваша фигура ни на миллиметр не приблизилась к фигуре вот с этой картинки.

Кого вы обвините в первую очередь в том, что у вас не получилось?

99% людей обвинят себя: это я такая-сякая, это у меня не получилось, это у меня нет силы воли. Хотя на самом деле виноваты не вы, а фитнест-тренерша, которая выложила этот пост, считая, что она тем самым помогает другим так просто решить их проблемы.

И вот это как раз пример токсичной информации. Которая на вас так подействовала. У вас возникло чувство вины. Ваша самооценка, которая, скорее всего, и без того низкая, опустилась ещё ниже. И порция негативных чувств и мыслей добавилась внутри вас в итак существующим ежедневным критически-оценочным мыслям о себе, своём теле и своём питании. И это всего лишь от одного маленького поста в инстаграм.

Поскольку тема внешности для вас, скорее всего, чувствительна, значима, связана с чувством тревоги, стыда, то любое разглядывание себя в зеркало (как и взвешивание) лишь подкрепляет эти чувства.

На этапе лечения анорексии хорошо, если человек не будет целенаправленно рассматривать себя, измерять.

В специализированных клиниках по лечению расстройств пищевого поведения за рубежом, например, персоналу важно понимать, что у человека с анорексией есть некоторый прогресс, что он начал потихоньку набирать вес. Для этого им важно, конечно, в том числе, и взвешивать таких людей. Но они это делают таким образом, чтобы человек не видел сам этой цифры.

То есть, это как раз про то, что персонал таких клиник понимает специфику таких клиентов. Они взвешивают так, чтобы человек не видел этой цифры, потому что как только человек увидит, что например, на полкило вес стал больше, у него может случиться очень сильный откат.

С одной стороны я сказал, что лучше отписаться от всяких пабликов, каналов на тему РПП, правильного питания, похудения, с другой стороны, это не означает, что вы не можете больше понять и узнать именно про суть самого расстройства.

Можете, но очень важно, чтобы это были надёжные, адекватные, проверенные источники.

Я порекомендую несколько из них: несколько книг и фильмов.

Книга Финн Скэрдеруд. «Беспокойство: путешествие в себя», глава «Голод».

Там есть большая глава «Голод». Она конкретно про РПП и в большей степени про анорексию. Сам Скэрдеруд – врач-психотерапевт, с большим опытом работы, в том числе, с людьми, страдающими расстройствами пищевого поведения. В этой главе он очень подробно анализирует специфику расстройств пищевого поведения, приводит примеры из своей практики и показывает, что стоит вот там, глубоко, за этим расстройством. С психологической точки зрения. В этом плане это может быть очень интересно и полезно.

Книга Николь Шнаккенберг. «Мнимые тела, подлинные сущности».

Ещё одна замечательная книга, которая вышла недавно.

Николь сама пережила анорексию, она описывает это в том числе в книге. И книга посвящена в большей степени выстраиванию отношению со своей внешностью, адекватному образу тела. То есть, когда я смотрю в зеркало и я воспринимаю себя таким, какой я есть на самом деле.

И, конечно, книга посвящена расстройствам пищевого поведения, причём про анорексию там довольно много рассказывается.

Ещё в этой книге очень много поддерживающих текстов, историй, примеров, в том числе, поэтому я её очень рекомендую.

Книга Марион Вудман. «Сова была раньше дочкой пекаря».

Эта книга больше для специалистов из-за более сложного языка.

Те части этой книги, которые посвящены теории, можно пропускать, так как для этого нужен психологический бэкграунд, чтобы понять, про что идёт речь.

Но там есть примеры, истории женщин, которых Марион Вудман исследовала, и с ожирением, и с анорексией. И она пишет про то, как устроен внутренний мир этих женщин.

Документальный фильм «Thin», реж. Лорен Гринфилд, США, 2006 г.

Этот фильм есть на русском языке, в том числе на моём канале вот тут

Он про одну из клиник по лечению расстройств пищевого поведения в США. Там показаны истории девушек с разными РПП, в т.ч. с анорексией.

Показано, как проходит лечение, кусочки психотерапевтических сеансов, как пациенты общаются между собой.

То есть, с точки зрения понимания того, как устроено само расстройство, как устроены мысли у такого человека, чувства, почему он так поступает, это очень важный фильм.

Так же важный с точки зрения исцеления. Потому что финал этого фильма вызывает много разных чувств. Не будут спойлерить, - можете сами посмотреть.

Документальный фильм «Тонкий и толстый», реж. Елена Погребижская, Россия, 2017 г.

Замечательный документальный фильм, где есть две большие истории. Одна про девушку с анорексией, другая про женщину с перееданием.

Очень подробные есть интервью, комментарии экспертов. И этот фильм действительно очень профессионально и деликатно показывает, раскрывает, что происходит с человеком с расстройством пищевого поведения.

Художественный фильм «До костей», реж. Мартин Ноксон, США, 2017 г.

Недавний фильм с Киану Ривзом, который сыграл одну из главных ролей. Тоже показана одна из частных клиник по лечению РПП. Главная героиня как раз страдает анорексии. И фильм очень подробно показывает, какова динамика этого расстройства, что происходит в голове у героини. Описано, надо сказать, достаточно точно.

Очень много интересных сцен. Показано, насколько это всё серьёзно. Что это не просто про то, что человек с жиру бесится, не ест, и «просто надо начать есть».

Художественный фильм «Тронутые», реж. Грен Уэллс, США, 2014 г.

С одной стороны очень драматичный фильм, с другой – не без юмора.

Про трёх молодых людей, которые сбежали из частной психиатрической клиники. У каждого из них есть психическое расстройство. И у героини, которая как раз изображена на постере, есть анорексия. Не конкретно про саму анорексию фильм, но то, что показано именно про неё – достаточно правдиво и точно.

Художественный фильм «Голод», реж. Джоан Миклин Сильвер, США, 2003 г. 

Рассказывается о том, как происходит развитие анорексии. И о том, как влияет семья на динамику этого расстройство.

Художественный фильм «Танец дороже жизни», реж. Марк Абер, США, 2001 г.

Где показывается, с чего может начинаться анорексия, что может явиться триггером. Понятно, что одной единственной причины у этого расстройства нет, но что-то может быть спусковым крючком. И занятия профессиональными танцами нередко являются таким крючком, после которого развивается расстройство пищевого поведения.

Художественный фильм «Идеальное тело», реж. Дуглас Барр, США, 1997 г.

Чем-то схожий фильм про девушку, которая занимается в данном случае не танцами, а легкой атлетикой.  И у неё тоже возникает расстройство пищевого поведения, в том числе, с признаками анорексии.

Если вам или кому-то из ваших близких нужна помощь в лечении анорексии, вы можете обратиться ко мне.

Я работаю с различными расстройствами пищевого поведения.

И если это не крайняя степень анорексии (кахексия), когда идёт истощение организма, есть угроза жизни, и если это не психотический уровень организации личности клиента, то в остальных случаях я готов работать в формате индивидуальной психотерапии.

При необходимости я рекомендую параллельно обратиться к врачу-психотерапевту, врачу-психиатру и/или другим смежным специалистам, если требуется такая помощь.

А при анорексии она нередко требуется и бывает крайне необходима.

Я работаю по скайп из любой страны, города, для этого нужен только стабильный интернет и ваше желание.

Первичная консультация по скайп без оплаты, на ней мы знакомимся, вы задаёте все вопросы, которые вас интересуют, я задаю вопросы, и в итоге в конце консультации мы решаем: смогу ли я вам помочь,  и подхожу или я вам как специалист.

Потому что я могу помочь не всегда. Если не могу помочь, то обычно всегда говорю, что тогда можно сделать, к кому обратиться.

Если я готов помочь, и вы чувствуете, что за время первичной консультации вам показалось, что как специалист я вам подхожу, то дальше мы договариваемся про индивидуальную терапию.

В случае с анорексией это почти всегда длительная психотерапия, полгода – это минимум, но чаще больше. В формате еженедельных консультаций.

Поэтому обращайтесь!

Буду рад помочь!