|
|
КПТ биполярного расстройства ч.1Автор статьи: Андрей Вячеславович Федоров
Лечение делится на четыре этапа. На первом этапе занятия с вашим терапевтом будут сосредоточены на депрессии и депрессивных эпизодах. На втором этапе вы будете работать с вашим терапевтом, чтобы разработать контракт на лечение, в котором будет указано, что вы хотите сделать в случае тяжелого эпизода (депрессивного или маниакального). Именно на этом этапе вы будете выбирать людей, которые будут частью вашей системы поддержки или команды. Третий этап будет нацелен на такие области, как социальные навыки, управление гневом, решение проблем, беспокойство, расслабление и экстремальные эмоции. На этом этапе вы научитесь навыкам и стратегиям снижения стресса, чтобы справиться с депрессивными и маниакальными симптомами. Заключительный этап лечения направлен на профилактику рецидивов. Модель депрессии Депрессия - это больше, чем просто грустное настроение, которое может испытать большинство людей, когда у них был плохой день. Большая депрессия - это медицинское расстройство, которое длится не менее 2 недель и вызывает сочетание физических и эмоциональных симптомов, которые очень затрудняют его функционирование в жизни. В число этих симптомов входят проблемы со сном, плохая концентрация, низкая энергия и потеря аппетита, а также раздражительность, гнев и повышенная тревога и беспокойство. Одна из целей этой программы - научить вас определять распространенные паттерны депрессии и тому, как ими управлять. Вы и ваш психотерапевт будете обсуждать эмоциональные, когнитивные (мысленные) и поведенческие паттерны, которые либо помогают, либо вредят вам и вашему настроению. Роль познавательной сферы Познание - это мысли, образы и установки, возникающие в каждом мгновении. Ваше восприятие и познание помогают определить мир для вас. Эти познания не должны быть правдивыми или точными, чтобы оказывать сильное влияние на ваши эмоции. Часто ошибочные познания или то, что мы называем «автоматическими мыслями», могут привести к депрессии или усилить ее. Во время терапии вам будет предложено проверить и контролировать ваше настроение и автоматические мысли. Прямо сейчас, потому что вы в депрессии, ваши мысли не помогают вам. Вы будете работать со своим терапевтом, чтобы выявить ваши негативные автоматические мысли, а затем бросить вызов и изменить эти негативные мысли, чтобы сделать их более полезными для вас. Это называется когнитивной реструктуризацией.
Депрессия может привести к снижению уровня активности. Чувство нежелания делать что-то часто удерживает людей от позитивных событий в их жизни. Например, кто-то, находящийся в депрессии, нередко говорит: «Я собирался что-то сделать, но в итоге я просто сидел в своей комнате, глядя на стену в течение полутора часов». И во время этого Время, когда депрессивные люди часто размышляют (переворачивают негативные мысли снова и снова в своей голове), приводят к увеличению негативных мыслей и чувств. Кроме того, поскольку время было потрачено на то, чтобы пялиться в стену, а не выходить на улицу и преследовать позитивное событие, у подавленного человека не осталось ни нового опыта, ни приятных воспоминаний, которые могли бы служить естественным средством сдерживания депрессии. Эта программа лечения будет стимулировать постепенное возвращение к приятным и значимым событиям. Вы должны думать об этих событиях как о естественных средствах против депрессии. Тем не менее, вам нужно быть готовым к некоторым отрицательным мыслям, которые возникнут при попытке инициировать эти приятные события. Что касается депрессии, очень часто можно делать саморазрушительные прогнозы о событиях: «Я все равно не собираюсь веселиться. Какова цель? Зачем вообще беспокоиться?» Подобные мысли лишают мотивации прилагать усилия к тому, чтобы выходить на улицу. Эти мысли также уделяют слишком много внимания самооценке, так что депрессивные люди могут страдать от таких мыслей, как: «Мне еще не весело?» или «Почему так трудно чем-либо наслаждаться?» В этих условиях Вы можете понять, что это сложная задача - вернуться в приятные события в депрессии. Тем не менее, в этой программе лечения вас попросят сделать именно это. Большая часть лечения включает в себя выявление положительных событий и участие в них, а также отслеживание и контроль негативных мыслей, возникающих при депрессии. Что касается принципов практической терапии на дому, вам будет предложено отслеживать текущее участие в работе и досуге с использованием еженедельного графика занятий. Вы изучите заполненную форму вместе со своим терапевтом и начнете разрабатывать план для добавления более приятных занятий и событий в вашу жизнь. Суицидальное мышление и самоконтроль
Я знаю, что мысли о самоубийстве могут быть симптомом депрессии, и этим симптомом нужно управлять так же, как и любым другим симптомом расстройства. Эти мысли могут прийти в голову, но крайне важно, чтобы я никогда не действовал на эти мысли; в любой момент времени мне нужно быть в безопасности, чтобы у меня был шанс улучшиться. Если у меня есть мысли о самоубийстве, у меня есть выбор, кроме как воздействовать на эти мысли. Мои триггеры для суицидальных мыслей: 1. 2. 3.
Телефон моего психиатра: Телефон моего терапевта: Телефон моего основного сотрудника службы поддержки: Телефон горячей линии или номер экстренной помощи: Другие лица поддержки или ресурсы: Вещи, которые я могут помочь обезопасить себя, когда я чувствую желание совершить самоубийство (места, куда я могу пойти, вещи, которые я могу сделать, люди, которых я вижу): 1. 2. 3.
Цели: ■ Начать использовать диаграмму настроения для отслеживания ваших симптомов ■ Начать включать приятные занятия в свою повседневную жизнь Диаграмма настроения В рамках этой программы вам будет предложено вести ежедневный учет вашего настроения. Диаграмма настроения рекомендуется, потому что она позволяет вам обнаружить ранние признаки изменения вашего настроения и сообщить эту информацию вашему врачу. Диаграмма настроения также может помочь вам и вашей группе по лечению на ранней стадии предотвратить тяжелые эпизоды. Преимущество составления графика настроения заключается в том, что вы лучше знакомы с особенностями своего настроения и своими личными причинами изменения настроения. По этой причине на вашей диаграмме настроения есть место, чтобы отметить ваши ежедневные стрессоры. Вам также будет предложено отслеживать дозы лекарств в таблице настроений. Как вы знаете, при вашем заболевании легко забыть о приеме лекарств. Ваша Диаграмма настроения может помочь вам отслеживать ваши дозы на ежедневной основе. Вы можете настроить систему напоминаний, которые помогут вам не забыть заполнить свой график настроения. Например, вы можете оставлять заметки с напоминаниями вокруг своего дома в местах, где вы, скорее всего, их увидите (например, зеркало в ванной, холодильник или внутри вашей входной двери). Вы также можете настроить подсказки, которые помогут вам не забывать приносить заполненную диаграмму настроения на каждый сеанс. Ваш терапевт будет проверять вашу диаграмму настроения в начале каждой встречи. Когнитивная реструктуризация - начало Цели: ■ Научиться выявлять типичные ошибки мышления ■ начать следить за своими мыслями Выявление когнитивных ошибок Вы узнаете об общих ошибках мышления и о том, как повысить свою осведомленность и способность распознавать эти типы мыслей. Как упоминалось ранее, этот процесс называется когнитивной перестройкой. Ниже приведен список типичных стилей мышления, которые могут способствовать депрессии и депрессивным мыслям. Мышление "все или ничего" (черно-белое мышление) Вы думаете в черно-белых тонах; нет серых зон. Этот тип мышления нереалистичен, потому что вещи редко бывают абсолютно хорошими или плохими. Сверхобобщение Вы предполагаете, что одноразовый негативный случай произойдет снова и снова. Вы используете такие слова, как «всегда» или «никогда», чтобы сделать обобщения. Ментальный фильтр Вы сосредотачиваетесь исключительно на негативных деталях и игнорируете все позитивное. Поскольку вы отфильтровываете позитивы, вы видите всю ситуацию как негативную. Дисквалификация позитива Вы превращаете позитивы в негативы, настаивая на том, что позитивы «не учитываются». Это позволяет вам сохранять негативные прогнозы, несмотря на позитивный опыт. Прыжки к выводам При отсутствии веских доказательств вы переходите к отрицательному выводу. Существует два типа этого: «чтение мыслей» и «гадание». Чтение мыслей Вы предполагаете, что знаете, о чем думает кто-то другой. Вы настолько убеждены, что у человека негативная реакция на вас, что вы даже не тратите время, чтобы подтвердить свои предположения. Гадание Вы действуете как гадалка, которая только предсказывает вам худшее. Затем вы относитесь к своему нереалистичному прогнозу, как к доказанному факту. Увеличение (катастрофизация) или минимизация Вы усиливаете негативные вещи, раздувая их важность. Исход события кажется вам катастрофическим. Вы минимизируете позитивные вещи, уменьшая их значимость. Эмоциональное рассуждение Вы принимаете свои эмоции как доказательство того, как все на самом деле. Вы предполагаете, что что-то является правдой, потому что чувствуете это так. «Долженствование» Вы строите свои ожидания с помощью «должен». Когда вы не выполняете, вы чувствуете вину. Когда другие разочаровывают вас (не выполняют «долги»), вы чувствуете злость и обиду. Наклеивание ярлыков Вы называете себя или кого-то еще, а не просто идентифицируете поведение. Сверхконтроль Вы берете на себя ответственность за вещи, которые вы не можете контролировать. Вы чувствуете вину, потому что вы полагаете, что отрицательное событие - это ваша вина. Вы начнете следить за своими мыслями, используя протокол мыслей. Эта форма поможет вам распознать, оценить и изменить ваши автоматические негативные мысли с целью улучшения вашего настроения. Прежде чем принять мысль как истинную, важно оценить мысль, чтобы увидеть, действительно ли она полезна для вас. Всякий раз, когда вы испытываете негативную мысль, вы должны немедленно изучить доказательства за и против. После оценки доказательств вы должны попытаться придумать альтернативную мысль, более реалистичную. Запись мысли может помочь вам в этом. Запись мысли состоит из нескольких столбцов, используемых для отдельного документирования следующего: ■ Событие или ситуация, которые вызвали автоматическую мысль(и) ■ эмоции или чувства, связанные с конкретным событием или ситуацией ■ Содержание автоматических мыслей и насколько сильно вы в это верите ■ Точность автоматического мышления ■ Сила ваших эмоций и веры в автоматическую мысль(и) Когнитивная реструктуризация – продолжение Цели: ■ Продолжить когнитивную перестройку, научится точно оценивать свои мысли ■ Научиться оспаривать мысли Как только вы сможете идентифицировать мысли, связанные с чувствами депрессии, вы можете усомниться в точности этих мыслей. Просмотрите вместе со своим терапевтом мысли, записанные вами в «Списке мыслей», и найдите общие ошибки. Ваша цель - узнать, как депрессия искажает ваши мысли, и систематически проверять эти мысли, чтобы они больше не влияли на ваше настроение. Для каждой мысли задайте себе следующие вопросы: ■ «Какие у меня есть доказательства того, что эта мысль верна?» ■ «Какие у меня есть доказательства против этой мысли?» Запишите свои ответы на эти вопросы в «Списке мыслей» в столбце «Оценка автоматического мышления». Ваш терапевт поможет вам выполнить этот этап процесса, пока вы не почувствуете себя комфортно, выполнять его самостоятельно. Планирование деятельности Планирование активности - важная стратегия, которую можно использовать для улучшения настроения. Когда вы в депрессии, у вас больше шансов остаться в постели и меньше вероятность участвовать в регулярном графике занятий. Это ограничение активности, скорее всего, поможет вам чувствовать себя еще более подавленным. Целью планирования деятельности является разработка плана, который позволит постепенно возобновить регулярную деятельность, в том числе основанную на ответственности, и увлекательную деятельность. Работайте со своим терапевтом, чтобы генерировать идеи для приятных и мастерских занятий, которые вы можете добавить в свою жизнь. Запишите ваши идеи в отведенном бланке. Основные(глубинные) убеждения В трудные периоды жизни люди склонны формировать представления о себе и о том, как устроен мир. Многие из этих убеждений возникают в раннем возрасте, когда мы уязвимы, не уверены в себе и просто учимся ориентироваться в жизненных потребностях и межличностных отношениях. Эти убеждения также имеют тенденцию формироваться во времена перемен или кризисов, и после их формирования эти убеждения могут стать фиксированными. Это означает, что убеждение, созданное в юности, может применяться снова и снова на протяжении многих лет, даже если это мнение не является точным. Эти убеждения о себе и мире называются основными убеждениями. Основные убеждения часто являются основными темами для ряда автоматических и дисфункциональных мыслей. Определение основных убеждений Есть две стратегии, которые помогут вам определить ваши основные убеждения: сверху вниз и снизу-вверх. Восходящая стратегия состоит в том, чтобы попытаться вывести ваши основные убеждения, изучая ваши ответы на события ранней жизни. Нисходящая стратегия заключается в определении тем из ваших текущих автоматических мыслей. Общие темы для автоматических мыслей включают основные убеждения, такие как «Я нелюбим» или «Я некомпетентен». Эти типы отрицательных убеждений могут быть спящими в периоды, когда вы чувствуете себя хорошо, и активированы, когда у вас депрессия. Когда депрессия, ваше основное убеждение может действовать как фильтр. Например, вся информация, которая поддерживает отрицательное убеждение, может легко проникнуть в ваши повседневные мысли, а доказательства, противоречащие отрицательному убеждению, могут быть проигнорированы или сброшены. Эти типы негативных убеждений могут способствовать депрессии, особенно когда происходят негативные события, связанные с вашими основными убеждениями. Эти основные убеждения могут сделаться преградой для приятных ситуаций (например, отказ от других, прежде чем они отвергают вас, выход из социальной или рабочей ситуации). Чтобы начать определять свои основные убеждения, используется техника «Расследование основополагающих убеждений». Эта форма поможет вам задать вопросы об автоматических мыслях, чтобы попытаться найти основные убеждения. Перестройка основных убеждений Когда люди в депрессии, они склонны рассматривать свои убеждения как факты. Кроме того, они склонны искать поддержку, чтобы поддержать эти ошибочные убеждения. Вы можете бросить вызов основным убеждениям почти так же, как бросать вызов вашим автоматическим мыслям. Так же, как вы оценивали доказательства за и против своих негативных мыслей, вы теперь начнете собирать доказательства, противоречащие вашим основным убеждениям. При перестройке основных убеждений часто важно найти промежуточные убеждения, которые вы готовы принять. Например, если у вас есть основополагающее убеждение, что «я совершенно неадекватен», маловероятно, что вы перейдете от ощущения этого к ощущению, что вы полностью адекватны. Промежуточным шагом может быть формулирование убеждения, что «я достаточно адекватен во многих вещах». Подумайте о своих основных убеждениях и попытайтесь найти золотую середину. Важнейшая часть понимания и изменения основных убеждений может включать в себя выявление исторических предшественников ваших основных убеждений. Выберите одно из ваших основных убеждений и задайте себе следующие вопросы: ■ Когда я впервые почувствовал это? ■ Были ли в моем детстве случаи, когда я так себя чувствовал? Будучи детьми, мы склонны верить в то, что нам говорят. В каком-то смысле дети подобны губкам, они впитывают то, что им дает их окружение. Этот тип обучения может происходить в контексте прямых сообщений, полученных от авторитетных фигур (родителей, учителей и т. Д.) Или от сверстников. Однако иногда этот тип обучения происходит более тонко. Иногда негативные сообщения даются детям несправедливо, и они начинают верить им как истинам. По этой причине вам важно изучить, как вы выработали определенные представления о себе. Затем вы можете проверить эти убеждения, чтобы увидеть, насколько они справедливы или реалистичны теперь, когда ты взрослый. Перестройка ожиданий Обсудите с терапевтом, как ваше расстройство нарушило ваши жизненные цели и повседневные планы. Эпизоды мании могут быть причиной серьезных срывов, таких как пропущенный семестр в университете, потеря работы или разрыв отношений. Эпизоды депрессии могут привести к потере мотивации, развитию плохих рабочих привычек и нарушению постановки и достижения целей. В периоды стабильности люди с биполярным расстройством могут подумать, что им нужно «наверстать упущенное» в своей жизни. Тем не менее, важно признать, что попытка наверстать упущенное время только увеличивает беспокойство, напряжение и стресс. Вот почему вы должны скорректировать свои личные ожидания. Обсудите со своим терапевтом шаги, которые вы можете предпринять для достижения своих целей, и заполните Лист долгосрочных целей. Категория: СТАТЬИ » Статьи по психологии Другие новости по теме: --- Код для вставки на сайт или в блог: Код для вставки в форум (BBCode): Прямая ссылка на эту публикацию:
|
|
