Приложение 6. - Процессуальная психотерапия женщин-жертв сексуального насилия- Невович Н.Е.

Программа процессуальной психотерапии для женщин -  жертв насилия, злоупотребления или подавления.

Цели и задачи программы  

Цель программы: формирование навыков внутренней работы с травмой и переход в мир социальных действий для предотвращения повторного насилия.

Задачи программы. Реализация поставленной цели предполагает решение следующих задач:

Разделение участниками с группой и терапевтом повторного переживания травмы в безопасном пространстве.

Снижение чувства изоляции и обретение чувств принадлежности, уместности, общности целей, комфорта и поддержки.

Формирование представления о травмирующей ситуации (изнасиловании) как о процессе инициации и прохождение данного процесса.

Формирование навыков внутренней работы с травматическими проявлениями.

Формирование навыков саморегуляции и осознания своего состояния.

 Интегрирование прогрессирующей и регрессирующей частей  травмированной личности.

Восстановление связи Эго-Самость.

Осознание и принятие травматического опыта, как внутреннего ресурса. Формирование навыков его использования

Формирование и развитие навыков безопасного поведения в ситуациях, связанных с риском повторного насилия.

Формы работы.

Индивидуальная и групповая психотерапия, работа в парах и малых группах, демонстрации, внутренняя работа.

Основные методы работы.

Осознавание, методы арт-терапии, телесно-ориентированной терапии (работа с симптомами), работа со сновидениями, работа со сновидящим телом (dreambody), ритуалы и механизмы инициации, драмотерапия и символдрама в контексте процессуально-ориентированной терапии.

Особенности работы.

Длительность и постепенность работы с жертвами насилия и травмы /Пытаясь ускорить процесс, психотерапевт становится насильником по отношению к пациенту, тем самым ориентируя его в направлении, соответствующему своим (терапевтическим) представлениям о его процессе, а не следуя за процессом клиента – снижается эффективность терапии/.

Предоставление пациентам, пережившим насилие, выбора.

Не допускать во время терапевтического процесса того, чтобы пациенты насиловали себя (подавление самого себя).

Терапевт должен позаботиться о своей сохранности

Требования, предъявляемые  ведущему группы.

Основная задача ведущего -  помочь участникам группы завершить травматическое событие, помочь им в принятии решения, планировании действий; снизить амплитуду дистрессовых состояний до уровня переносимых воспоминаний и переживаний, а также помочь в повторном переживании травмы и ее последствий, в установлении контроля над воспоминаниями и в осуществлении произвольного припоминания; проработать терапевтические отношения и т.д.  При этом ведущий не должен забывать, что основа эффективности данной группы – работа самих участников, поэтому ведущий и должен создавать такую атмосферу, в которой взаимодействие участников было бы наиболее эффективным.  Чтобы ведущий группы был эффективным помощником для участников, а не работал за них, чтобы помог им совершенствоваться, а не привязывал к себе узами зависимости – он должен постоянно совершенствовать свою личность, быть достаточно квалифицированным и обладать необходимыми навыками ведения психокоррекционной группы.

При отборе ведущих программы мы предъявляли определенные требования  к личности и квалификации претендентов.

Мы ориентировались на следующие черты личности: искренность, личностная интегрированность, терпение, смелость, гибкость, теплота, умение ориентироваться во времени, стремление к самопознанию.

Не смотря на то, что эти черты очень важны, они недостаточны. На роль ведущего мы отбирали квалифицированных психологов, имеющих продолжительный опыт  как групповой, так и индивидуальной работы. В связи с этим, мы выделяли следующие квалификационные требования к ведущим:

- Ведущий должен иметь свой стиль и методы работы, соответствующие его личности.

- Ведущему группы также необходимы знания теории групповой психотерапии и динамики группового процесса; особенностей протекания посттравматического стрессового расстройства, его проявлений; навыки практического применения этих знаний, особенно в работе с посттравматическими стрессовыми расстройствами;

- Ведущий должен пройти курс применения теории и методов групповой психотерапии,

- Иметь личный опыт участия в психотерапевтических группах (в том числе, отсутствие или проработанный травматический опыт),

- Иметь опыт наблюдения (непосредственно или в видеозаписи) за работой групп под руководством опытных специалистов,

- Иметь опыт участия в терапевтических группах,

- Иметь опыт самостоятельного ведения группы, в т.ч. под профессиональной супервизией.

-  Знать основные принципы динамики группового процесса, психотерапевтические факторы группы, механизмы их действия и управлениями ими. Ведущий также должен быть знаком с особенностями индивидуальной психодинамики и индивидуального консультирования, чтобы понять не только происходящее в группе, но также и с отдельными ее участниками. Слабо разбираясь в индивидуальной психодинамике, ведущий  может неправильно оценить влияние группы на участника и его реакции на групповой процесс. Необходимо, чтобы ведущий группы имел навыки и опыт индивидуальной работы с клиентами.

- Знать основные задачи ведущего на разных этапах развития группы.

-  Знать свою личность, ее сильные и слабые стороны, свои ценности, чтобы профессионально выполнять функции ведущего и оценивать возможное воздействие на участников группы своей личности и мировоззрения. Иначе говоря, ведущий группы должен  сам обладать достаточной смелостью, чтобы выполнять все то, к чему будет побуждать участников групп, а также расширять границы самопознания и точнее оценивать возможное влияние своей личности на других людей.

- Во время ведения группы обеспечить свою безопасность: индивидуальное консультирование у психотерапевта и/или участие в супервизорской группе

Контингент

Психотерапевтическая группа ориентирована на женщин 14-36 лет, переживших сексуальное насилие, подавление или злоупотребление. 

Численность группы 8-12 (14) человек.

Режим работы

Программа предполагает предварительную работу с участниками – индивидуальное консультирование, направленное на диагностику состояния, выявление поля (field) проблем, мотивирование на участие в группе. Каждый участник на предварительном этапе проходит как минимум 3 индивидуальные консультации.

Психотерапевтическая группа, продолжительностью 96 часов. Режим работы группы определяется в зависимости от возможностей участников. Возможны следующие варианты работы:

Семинары - weekendы – 4 семинара по 24 часа (3 дня работы),

Еженедельные занятия – 2 раза в неделю по 4 часа (3 месяца).

Во время прохождения терапевтической группы, участницы имели возможность пройти индивидуальную психотерапию. Кроме того, участницам была предложена возможность психотерапии по окончании группы, спустя  время.

Условия проведения занятий.

Для наибольшей эффективности программы рекомендуется проводить занятия в специально оборудованном помещении для групповой психологической работы, поскольку создание особой атмосферы занятия, в которой могут проявляться потенциальные черты личности (ее ресурсы) является важным компонентом психотерапевтической работы. Помещение должно быть оборудовано удобными стульями  и ковровым покрытием.

Помещение должно соответствовать всем санитарно-техническим нормам.

Техническое обеспечение программы.

Для проведения программы необходимо следующее обеспечение:

1.Техническое обеспечение – аудиомагнитофон, подборка музыкальных записей, видеокамера, видеомагнитофон.

2.Канцелярские товары – бумага разных форматов и цветов (А5- А2), картон, бумага писчая, краски акварельные, пастель, темпера, пальчиковые краски, кисти разной толщины, пастель, восковые мелки, фломастеры и маркеры, простые и цветные карандаши, резинки стирательные, скотч, ножницы, швейные материалы и т.д. (У участников должен быть широкий диапазон канцелярских товаров для использования).

Принципы программы

            Данная программа предполагает использование следующих принципов при ее реализации:

Добровольное согласие на участие в программных мероприятиях.

Данный принцип предполагает получение согласия женщины на участие в групповом процессе. Согласие  целесообразно зафиксировать  в договоре.

2. Конфиденциальность

Все участники программы должны уважать права личности на неразглашение информации. Передача информации третьим лицам возможна только с согласия самих участников программы, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством.

Системность мероприятий программы.

Терапевтическая программа строится на объединении и координации комплекса психологических, образовательных, медицинских и иных терапевтических мероприятий и на интеграции усилий всех заинтересованных лиц. Системность программы обеспечивается согласованными усилиями специалистов различного профиля, взаимодействующих в одной команде. А также консолидация усилий ведущих программы, специалистов медицинских и юридических (направивших участников в программу).

Этапность программных мероприятий.

Процесс реализации программы строится поэтапно с учетом объективной оценки реального состояния клиента и его закономерной динамики. Выделяются  следующие основные этапы программы: начальный, развернутый, завершающий

Позитивная направленность Программы.

Позитивно-ориентированным воздействиям отдается приоритет перед негативно-ориентированными санкциями и наказаниями. Вместо хронических конфликтных взаимоотношений с нормативным социумом у клиента вырабатывается позитивная личностная направленность. Это достигается путем ориентации мероприятий программы на принятие, поддержку, поощрение. Создается атмосфера, обеспечивающая личностный рост и развитие.

Ответственность

В ходе программы участники становятся все более самостоятельными, обучаются принятию и осуществлению ответственности за свое состояние: чувства, ощущения, симптомы, поведение.

Включение в программу основных значимых лиц.

Производится консультирование, диагностика и коррекция проблем, существующих у членов семьи и значимых лиц из ближайшего окружения клиентов. Участие значимых лиц в программе специально оговаривается в контракте для работы с реально существующими проблемами. Дифференцированный подход к психотерапии различных групп клиентов. Предполагается наличие спектра дифференцированных психокоррекционных программ и включение участника в ту или иную программу с учетом его реабилитационного потенциала и в соответствии с показаниями и противопоказаниями.

Социальная и личностная поддержка клиентов после завершения программы с целью предотвращения срывов и рецидивов.

Структура программы.

Программа состояла из нескольких этапов:

Этап, предшествующий основной программе. Целевое назначение этапа - организационно-методическое и техническое оснащение.

 Этап основной программы

А) Диагностический этап.

Б) Терапевтический этап

Подготовительный этап, целевое назначение которого – введение в терапевтическое пространство, формирование контекста и правил работы с внутренним миром. Кроме того, осознание  и принятие своей первичной идентификации (primary process). Результатом данного этапа является открепление личности от группы, в которую она входила раньше, связанную с травматической ситуацией, ситуацией насилия, подавления или злоупотребления. Психологические состояния участников на данном этапе – ситуации выбора, страхи, беспомощность.

Второй этап - «нахождения на грани» (соответствует лиминальной стадии процесса инициации). Цель данного этапа -  заключается в пересечении границ (порогов: limen буквально означает «порог»), пребыванием в измененном, экстремальном состоянии сознания, осознании барьеров (edge).  Результатом данного этапа  является смещение фокуса от первичной идентификации (жертва) к вторичной идентификации (secondary process), которое может создаваться целенаправленно или самопроизвольно.

 Психологическое состояние участников на данном этапе обычно характеризуется пассивностью, беспомощностью или изоляцией. Личность находится в состоянии, которому предстоит трансформация.

Третий этап -  рестимуляция. Цель данного этапа – осознание своего личного мифа (personal myth) и сновидящего тела (dreambody).

Результатом данного этапа является установление контакта с вторичной идентификацией. Психологическое состояние участников характеризуется измененным состоянием сознания, состояниями острого страха, апатии, яркими депрессивными и агрессивными поведенческими реакциями.

Четвертый этап – восстановительный. Соответствует реинтегративной стадии инициационного процесса.  Основная цель этапа – возрождение (трансфигурация) личности. Результатом считается принятие вторичной идентификации (secondary process) и ресоциализация с интеграцией полученного опыта, принимая полную ответственность за свои действия во всех сферах своей жизни. Основное приобретение в психологическом состоянии личности – «свобода жить».

Этап, реализуемый после завершения основной программы. Целевое назначение этапа - подведение итогов и анализ результатов программы

Тематический план занятий терапевтической группы для женщин, переживших сексуальное изнасилование.

Структура занятия

Каждое занятие предполагало следующие этапы:

1.Ритуал входа в терапевтическое пространство.

2.Самооценка состояния (работа с сигналами, терапевтическое использование методики МARI Card/ работа с мандалой сновидения, сновидениями и сновидческими фигурами).

3.Основной блок работы, определяющийся тематикой занятия (иногда заменялся работой с экстремальным состоянием участника группы).

4.Индивидуальная работа по самоанализу, рефлексия.

5.Ритуал выхода

Предполагаемые результаты.

Успешная реализация программы способствует выходу из состояния травматического стресса, формированию и развитию у участников способности к саморегуляции, навыков осознания и использования  травматического опыта  как внутреннего ресурса, что снижает риск их повторной травматизации (изнасилования).