В настоящее время терапия преждевременного семяизвержения
носит комлексный характер. Наряду ссеке-терапией, психодинамической терапией,
гипнотерапией в последние годы все активнее используется гештальт-терапия. Это
особенно эффективно, когда указанное нарушение носит психогенный характер и
обусловлено тревогой или страхом, возникающим у мужчин во время полового акта.
Один из моих пациентов в молодости перенес психологическую травму. В момент
совершения полового акта в комнату неожиданно вошел сосед. Следствием травмы
явилось преждевременное семяизвержение. В процессе терапии выяснилось, что во
время полового акта у пациента постоянно возникал страх, что кто-то может
войти, хотя реально клиент понимал, что этого не может быть. Половой акт
заканчивался очень быстро преждевременным семяизвержением. Работа привела
клиента к осознанию, что он стремился (неосознанно) как можно быстрее достичь
оргазма, что на психологическом уровне приводило к уменьшению уровня тревоги и
страха. Здесь срыв цикла контакта происходил за счет проекции: я боюсь, что
меня могут прервать, поэтому лучше я сделаю это сам. В данном примере описана
острая ситуация высокой интенсивности, которая трансформировалась в хроническую
ситуацию низкой интенсивности. Работа проходила путем повторного проигрывания
старой психотравмирующей ситуации, реэнэктинга, причем психотерапевт
«становился под проекцию» в роли соседа. В процессе сеанса встал вопрос о
поиске новых более адаптивных вариантов поведения. Клиенту удалось осознать
чувство злости и ярости к вошедшему в комнату соседу, которые он выразил,
забросав его подушками, попавшими под руку. Таким образом, проекция находилась
под ретрофлексиро-ванной агрессией, направленной в адрес соседа. Отреагирование
чувств изменило устоявшийся паттерн поведения.
Показанием к использованию гештальт-терапии является также
преждевременная эякуляция вследствие отсутствия осознания ощущений,
предшествующих наступлению оргазма. Говоря языком Гештальта, здесь имеет место
конфлуенция первого рода. Это можно сравнить с непроизвольным мочеиспусканием,
когда ощущения, предшествующие мочеиспусканию, по каким-то причинам не
осознаются. Гештальт-подход может быть использован в сочетании с традиционными
секс-терапевтическими техниками «стоп-старта» и «сжатия» для проработки
трудностей, возникающих из-за страха неудачи или страха отвержения партнершей.
Комплексный подход дает положительные результаты и открывает новые перспективы
в лечении указанной категории пациентов.