Половая дисфункция, не обусловленная органическим
расстройством или заболеванием — F52 (МКБ-10), является наиболее частой
причиной (до 80%) сексуальных нарушений у мужчин до 50 лет: Келли Ф. (2000),
Мастере, Джонсон В., Колодни Р. (1998), при этом подчеркивается
психосоматический характер этой паталогии. Учет ее коморбидных составляющих, на
наш взгляд, может явиться ключом для построения терапии.
Нами проанализированы данные о 513 больных в возрасте до 50
лет, проходивших обследование и лечение в ЛДЦ «Медицина и репродукция» в
1997-2001 гг. 89 из них страдали сексуальной дисфункцией органической природы
(поражение ЦНС, сосудистой системы малого таза, первичные эндокринные
расстройства, хронические осложненные заболевания мочеполового аппарата,
эндогенные психические заболевания). У 53 причиной дисфункции были сексуальные
парафилии, в том числе латентные F65, расстройства половой идентификации F64, а
также расстройства, связанные с сексуальной ориентацией F66.
У 371 обследованного, подходящего под критерии рубрики F52,
выявлены следующие ведущие коморбидные факторы: соматизи-рованное расстройство
— F45.0, с наличием мочеполовых симптомов (СРМПС), алекситимия (А),
тревожно-фобическое расстройство (ТФР) — F40, в том числе когда интимные
отношения являются для индивидуума важнейшими факторами социальных контактов, а
также в структуре агорафобии, социофобии с вегетативными кризами вне и во время
полового акта, соматоформ-ная вегетативная дисфункция (СВД) — F45.3, дистимия
(Д) — F34.1, синдромы зависимости от алкоголя (СЗА) — F10.2. Кроме того, мы
сочли необходимым выделить фактор избыточного веса (ИВ), «молчаливый
простатовезикулизм» (МПВ).
Отсутствие или потеря полового влечения F52.0 (83 больных)
представляет, По нашим наблюдениям, нарастающую год от года патологию,
коморбидную, в принципе, всем видам половых дисфункций, а в ряде случаев
сочетающуюся с латентными парафили-ями. Из выделенных нами факторов в этой
группе СРМПС наблюдалось у 21% больных. А—у 40%, ТФР — 15%, СВД — 34%, Д — 25%,
СЗА — 12%, ИВ — 38% (значительно выше популяции), МПВ
-9%.
Группа с оргазмической дисфункцией F52.3 (типа эякуляции
тарда) — 17 больных, не анализировалась по причине малочисленности.
В случае отсутствия генитальной реакции F52.2 (нарушение
эрекции) у 160 больных: СРМПС наблюдалось в 60% случаев, А — 20%, ТФР (в том
числе с паническими эпизодами в ходе полового акта) — 35%, МПВ — 20%.
Коморбидны по нарушению эякуляции 60%.
У 111 больных при наличии преждевременной эякуляции F52.4
коморбидные расстройства распределились следующим образом:
СРМПС - 29%, А - 15%, ТФР - 17%, СВД - 10%, СЗА - 20%, ИВ -
17%, МПВ - 25%.
Учет коморбидности позволял построить такую систему терапии,
которая могла противопоставить сочетанному влиянию патологических факторов
комплементарный (взаимодополняющий) характер лечебных воздействий.