Глава 3. Определение и классификация повреждений. - Судебная медицина - под редакцией доктора медицинских наук проф. В.И.Прозоровского

Значительную часть судебной медицины составляет учение о повреждениях — судебная травматология. Зна­чение судебной травматологии при экспертизе поврежде­ний как на живом человеке, так и на трупе исключитель­но велико. Достаточно указать, что при всех видах наси­лия судебно-медицинская экспертиза характера и тяжести телесных повреждений является обязательной.

В широком смысле слова повреждением или травмой называется нарушение анатомической целости или нор­мальных функций организма человека, вызванное каким-либо фактором внешней среды и повлекшее за собой рас­стройство здоровья или смерть.

В зависимости от характера внешнего воздействия на организм все повреждения можно подразделить на сле­дующие группы:

1. Повреждения физическими факторами: механиче­скими (тупыми и острыми предметами), огнестрельным оружием, температурными (высокой и низкой темпера­турой), электричеством, различными видами лучистой энергии, колебанием атмосферного давления.

2. Повреждения химическими факторами (ядовитыми веществами, вызывающими химические ожоги и отрав­ления),

3. Повреждения биологическими факторами (искус­ственное заражение болезнетворными микроорганизма­ми и разнообразными паразитами).

4. Повреждения от психических факторов (сильного психического потрясения — испуга, тяжелого пережива­ния, гнева и т. п.).

Как видно из перечисленного, понятие «повреждение» охватывает самые разнообразные виды воздействия на организм. К судебной травматологии, однако, относят лишь повреждения, причиненные механическими факто­рами.

Известно, что некоторые травмы преимущественно связаны с определенными условиями трудовой деятель­ности и быта. В этой связи можно выделить следующие виды травматизма: промышленный (травмы, полученные в связи с работой на производстве); сельскохозяйствен­ный (повреждения в связи с сельскохозяйственным про­изводством); транспортный (автомобильный, железнодо­рожный, авиационный и т. п.); спортивный; военный (боевые и не боевые повреждения); бытовой.

В судебно-медицинской практике наибольшее значе­ние имеет бытовой и транспортный травматизм.

Специфической особенностью судебной травматоло­гии является то, что она, изучая травму, стремится раз­решить помимо общемедицинских специальные судебно-медицинские вопросы, содержание которых определяется прежде всего задачами, возникающими в процессе рас­следования или судебного разбирательства.

Основными задачами судебной травматологии яв­ляются:

1. Установление у освидетельствуемого лица или на трупе тех или иных повреждений.

2. Установление характера внешнего воздействия и механизма возникновения повреждения (каким предме­том или орудием они нанесены; с какой силой и в каком направлении причинены повреждения, последователь­ность их нанесения и т. д.). При изучении каждого из этих вопросов особое внимание обращают на признаки, характеризующие индивидуальные свойства предмета, причинившего травму.

3. Определение давности нанесения повреждений (при исследовании живых лиц устанавливается время, про­шедшее с момента травмы до освидетельствования; при исследовании трупа сначала решается вопрос о при-жизненности или посмертности повреждений, а затем уже определяется давность их нанесения).

4. Квалификация степени тяжести телесных повреж­дений в соответствии со ст.ст. 108, 109, 112 и 113 УК.

В Уголовном кодексе приведена юридическая клас­сификация телесных повреждений. Судебно-медицинская экспертиза определяет тяжесть телесных повреждений только по медицинским критериям согласно Правилам определения степени тяжести телесных повреждений. Вопросы умысла и ответственности лица, виновного в нанесении повреждений, в компетенцию судебно-медицинского эксперта не входят.

К механическим относятся такие повреждения, ко­торые происходят в результате воздействия движуще­гося предмета на тело человека или образуются при столкновении человека с неподвижным предметом. Они отличаются крайним разнообразием, что зависит от многих факторов и прежде всего от бесконечного разно­образия предметов, которыми наносится травма. Однако с медицинской точки зрения все механические повреж­дения можно свести к нескольким основным группам: ссадины, кровоподтеки, раны, переломы костей, растя­жения, вывихи суставов, разрывы и размозжения, размятия, отделения частей тела.

В судебной медицине механические повреждения при­нято классифицировать по предмету (орудию), причи­нившему их. В зависимости от характера травмирующе­го предмета (орудия) и механизма образования травмы все механические повреждения подразделяются на три основных вида: повреждения тупыми предметами, пов­реждения острыми предметами, повреждения огне­стрельным оружием.

При изучении и описании механических поврежде­ний во всех случаях необходимо отмечать:

1. Точное месторасположение каждого повреждения по отношению к общепринятым анатомическим ориен­тирам на теле в сантиметрах. В случаях огнестрельных повреждений, транспортной травмы и т. п. целесообраз­но также указывать расстояние от подошвы стопы (на­пример, ссадина располагается на наружной поверхно­сти левого бедра в средней трети на высоте 65 см от подошвы стопы).

2. Форму повреждения, сравнивая ее с формой про­стейших геометрических фигур (круглая, прямоуголь­ная, овальная и т. д.). При линейной форме поврежде­ния или в случаях явного преобладания одного размера над другим, например длины над шириной, отмечают направление длинной оси повреждения по отношению к анатомическим ориентирам (например, ссадина линей­ной формы располагается под острым углом к верти­кальной оси тела). Если форму повреждения описать точно нельзя, то помимо описания желательно зарисо­вать его в масштабе.

3. Размеры повреждения — их длину, ширину и вы­соту (при возвышении над уровнем кожи). Если повреждение имеет сложную форму, то производят не­сколько измерений, например при звездообразной ране измеряют длину каждого луча от центра. Глубину пов­реждения при наружном исследовании не определяют, отмечают лишь, какое оно — поверхностное или глубокое; измерять глубину раны зондированием нельзя, так как этим можно изменить глубину, направление и форму по­вреждения.

4. Поверхность повреждения — цвет ссадин, крово­подтеков как в центре, так и по краям; рельеф — при­пухлость, отечность, западения и т. д.; выделения из раны (кровь, гной и др.), посторонние внедрения в ней (остатки орудий, земля, мазут, ржавчина и пр.).

5. Состояние краев и дна повреждения. При ссадинах и кровоподтеках отмечают своеобразие их контуров; при исследовании ран — характер краев, углов и дна (на­пример, края ровные, мелкозубчатые, лоскутообразные и т. д.), наличие или отсутствие дефекта ткани, перемы­чек или насечек в углах раны, наличие осаднений, кро­воподтеков, размозжений и пропитывания кровью краев, а также другие особенности повреждения.

6. Состояние окружающих тканей вблизи поврежде­ния — наличие следов крови (потеки, брызги, помарки) и посторонних загрязнений (земля, мазут и т. д.). При огнестрельных повреждениях вокруг раны отмечают на­личие или отсутствие копоти, порошинок и т. д.

При исследовании механических повреждений необ­ходимо широко пользоваться масштабной фотографией.