Глава 6. Транспортная травма. - Судебная медицина - под редакцией доктора медицинских наук проф. В.И.Прозоровского

Смертельные и несмертельные телесные поврежде­ния, причиняемые частями любого движущегося транс­порта, а также возникающие при авариях транспортных средств или в результате падения с движущегося транс­порта, относятся к транспортной травме.

В СССР благодаря четкой организации работы Го­сударственной автомобильной инспекции, строгим тре­бованиям, предъявляемым к водителям, и проведению соответствующих профилактических мероприятий ус­пешно осуществляется борьба с транспортным травма­тизмом.

Транспортные происшествия обычно являются ре­зультатом несчастного случая.

Транспортную травму принято подразделять на трав­му от безрельсового транспорта (автомобили, мотоцик­лы и др.) и травму от рельсового транспорта (железно­дорожную, трамвайную и др.). Наиболее часто в настоя­щее время встречается автомобильная, несколько реже — ­железнодорожная травма.

Значение судебно-медицинской экспертизы при рас­следовании транспортной травмы очень велико. По этим делам перед экспертом ставят следующие основ­ные вопросы: действительно ли обнаруженные повре­ждения являются транспортной травмой, каким видом транспорта причинены, каков механизм образования (наезд, переезд, падение из двигавшегося транспорта и т. д.), в каком положении находился потерпевший по отношению к транспорту в момент нанесения поврежде­ний.

Успех расследования во многом предопределяется правильным и своевременным проведением осмотра ме­ста происшествия. Участие в осмотре судебно-медицин­ского эксперта может помочь следователю установить время наступления смерти, характер повреждений на теле и одежде, а также отыскать следы крови, волос, частиц человеческого тела как на месте происшествия, так и на транспортном средстве, изъять их и направить в судебно-медицинскую лабораторию для соответствую­щего исследования.

Нередко осмотр места происшествия при транспорт­ной травме проводят без трупа, который уже до этого был отправлен в морг во избежание нарушения движе­ния транспорта на дороге и скопления людей. В связи с этим особое значение приобретает осмотр одежды судебно-медицинским экспертом в морге и исследование трупа. При этом на одежде пострадавшего могут быть обнаружены отпечатки протектора шин, краски, покры­вавшей машину, и другие особенности, благодаря ко­торым с помощью криминалистической экспертизы иногда удается установить машину, совершившую наезд.

В случаях железнодорожного происшествия одежда пострадавшего бывает обильно загрязнена смазочными веществами и угольной пылью.

При транспортных травмах иногда возникает воп­рос о полноценности у пострадавшего слуха и зрения, Для решения его данные вскрытия не всегда бывают до­статочны, и поэтому требуется изучить дополнительные медицинские документы об умершем (амбулаторную карту, историю болезни и др.).

Во всех случаях смертельной транспортной травмы необходимо направлять в судебно-медицинскую лабора­торию кровь, мочу или части внутренних органов (мозг, печень, почки) на предмет качественного и количествен­ного определения в них алкоголя.

Под автомобильной травмой понимают телесные пов­реждения, причиненные частями движущейся автомаши­ны, а также образовавшиеся при падении из машины во время движения. Другие виды повреждений, встречаю­щиеся на автотранспорте (ожоги при воспламенении машины, отравления парами бензина или выхлопными газами и пр.), к автомобильной травме относить не сле­дует.

Различают следующие основные виды автомобиль­ной травмы: удар (наезд), переезд колесами, прижатие тела автомашиной к неподвижному предмету (стене, столбу и т. п.), падение из автомашины во время дви­жения, травма внутри автомашины (например, при стол­кновении ее с препятствием) и комбинированные повреждения — удар (на­езд) с последующим переездом тела коле­сом или колесами.

Рис. 10. Ссадины от удара облицов­кой радиатора автомобиля

При ударе (наезде) наблюдается отбрасы­вание тела с последую­щим падением и сколь­жением его по дорож­ному покрытию. Удары чаще всего наносятся передним буфером (бампером), фарами, крылом, радиатором, кузовом; реже — зад­ними частями автомобиля. При этом обычно образуют­ся ссадины и кровоподтеки, рвано-ушибленные раны, пе­реломы костей, разрывы внутренних органов.

Характер повреждений и их расположение на теле иногда позволяют судебно-медицинскому эксперту судить о том, какой частью автомашины причинены удары и в каком положении находился пострадавший по отноше­нию к ней. Для этого требуется точно измерить высоту расположения повреждений от подошвы и сопоставить с соответствующими частями автомашины.

При ударах часто образуются односторонние повре­ждения мягких тканей и костей в области нанесения удара.

В некоторых случаях при наезде на теле возникают повреждения, отражающие особенности ударившей ча­сти машины — характерные ссадины при ударах радиа­тором (рис. 10), дугообразные и округлые кровоподтеки, причиняемые фарами, повреждения мягких тканей и пе­реломы костей на уровне расположения переднего буфе­ра (так называемый бампер — перелом).

После удара и отбрасывания тела с падением на грунт возникают разнообразны? повреждения главным образом на голове, руках и ногах. Часто наблюдаются обширные осаднения в виде параллельных полос (следы скольжения), по которым можно судить о направлении движения отброшенного тела после падения. Следы скольжения в виде параллельных полос могут быть вид­ны также на одежде и обуви.

При наезде колесом в результате сдавления тела образуются весьма характерные повреждения, по ко­торым нередко представляется возможным судить о механизме травмы и отличить ее от других видов меха­нического насилия. К ним относятся двухсторонние вер­тикальные переломы костей таза при переезде через та­зовую область, отпечатки протектора колеса на одежде и на коже, отслоение кожи при переезде через конечность, многооскольчатый перелом костей черепа с размозжением головного мозга и сплющивание головы при ее пе­реезде. Для переезда колесом автомашины через груд­ную клетку характерны двухсторонние множественные переломы ребер, с переломами каждого ребра в двух-трех местах, переломы позвонков и лопаток. При пере­езде через грудную клетку или живот наблюдаются мас­сивные разрывы и размозжения внутренних органов, при переезде через конечности — оскольчатые поперечные переломы трубчатых костей. Со стороны въезда колеса обычно отмечаются более тяжелые повреждения с от­слоением кожи, массивными кровоизлияниями в мышцы; на противоположной стороне они встречаются значи­тельно реже.

В основе механизма травмы при падении из кузова лежит удар о землю и сотрясение тела. Образующиеся при этом повреждения сходны с теми, которые встреча­ются при падении с высоты. Прижатие тела автомаши­ной к неподвижным предметам чаще всего характери­зуется повреждениями органов грудной клетки и живо­та в результате их сдавления.

Травмы в кабине или кузове наблюдаются обычно при происшествиях: столкновении автомашин, наезде на неподвижное препятствие, резком торможении и т. д. В результате удара о внутренние части и об устройства автомашины образуются разнообразные по характеру и тяжести повреждения: ссадины, кровоподтеки, раны, пе­реломы костей и др., которые располагаются преимуще­ственно на передней поверхности лица, туловища и ко­нечностей. Иногда на лице и руках образуются множе­ственные ранки от осколков стекол.

При комбинированных повреждениях, например при ударе передней частью автомашины с последующим па­дением и переездом через тело задним колесом, образуются повреждения, свойственные тому и другому виду автомобильной травмы.

Следует иметь в виду, что почти при всех видах смер­тельной автомобильной травмы наружные повреждения на теле обычно менее выражены, чем внутренние. Это объясняется, с одной стороны, тем, что одежда защища­ет кожные покровы от повреждений, а с другой — проч­ностью самой кожи. Исследованием мягких тканей туло­вища и конечностей выявляются дополнительные пов­реждения, незаметные при наружном осмотре трупа. Это помогает решать вопрос о механизме автомобильной травмы.

Механизм травмы при наезде мотоциклом на пеше­хода заключается в ударе выступающими частями мо­тоцикла (переднее колесо, руль, фара, цилиндры двух­цилиндровых мотоциклов, передняя часть коляски и ее рамы). Возникающие в месте удара повреждения (так называемые первичные, или контактные) в виде ссадин, кровоподтеков и ран, реже переломов костей распола­гаются обычно на нижних конечностях на уровнях, со­ответствующих высоте ударившей детали.

К характерным для рассматриваемого вида травмы повреждениям относятся параллельные линейные ссади­ны, причиняемые ребристыми пластинами воздушного охлаждения цилиндров, и округлые кровоподтеки от ударов фарой. В результате последующего падения и удара о дорогу возникают вторичные повреждения, чаще всего в области головы, в виде трещин и переломов ко­стей черепа и повреждений мозга.

Столкновение с встречным транспортом и падение с мотоцикла во время движения нередко ведет к тяжелой черепно-мозговой травме, часто со смертельным исхо­дом.

Тракторная травма. В судебно-медицинской практике иногда встречаются повреждения, причиненные колесны­ми и гусеничными тракторами.

Тракторная травма наблюдается преимущественно при сельскохозяйственных работах и в лесной промыш­ленности. Повреждения колесным трактором чаще все­го происходят в результате опрокидывания трактора и сдавления тела. Они характеризуются множественными переломами костей, разрывами и размозжениями внут­ренних органов. На теле иногда образуются характерные штамп-отпечатки, более или менее четко воспроизводя­щие контуры выступающих деталей трактора.

В случаях переезда колесом через грудную клетку возникают множественные двухсторонние переломы ре­бер и повреждения внутренних органов, сходные с пов­реждениями, причиняемыми колесом автомашины. При переезде через живот наблюдаются разрывы кишечника, размозжения печени, селезенки, разрывы почек. Иногда на одежде видны отпечатки покрышки-колеса. Переезд через голову всегда сопровождаемся множественными переломами черепа с размозжением головного мозга и сплющиванием головы.

Переезд гусеничным трактором характеризуется тя­желыми повреждениями в виде переломов и раздробле­ния костей, разрывов и размозжений внутренних орга­нов и, как правило, приводит к смерти уже на месте происшествия. В результате давления поперечно распо­ложенных на гусеницах трактора шпор (почвозацепов) на коже образуются весьма характерные повреждения в виде множественных параллельных полосовидных сса­дин и кровоподтеков, характер которых позволяет иног­да устанавливать марку трактора, причинившего пов­реждения.

На втором месте после автомобильной стоит желез­нодорожная травма. Чаще всего она является следстви­ем случайного попадания под движущийся железнодо­рожный транспорт (при хождении по путям, посадке или соскакивании на ходу) или крушения поездов. Зна­чительно реже встречаются случаи самоубийства, для которых характерны повреждения колесами в виде от­деления головы от туловища или разделения туловища человека на две половины.

Случаи убийства с использованием в качестве ору­дия убийства железнодорожного транспорта чрезвычай­но редки; чаще встречается подкладывание на рельсы трупа с целью инсценировки несчастного случая или са­моубийства.

По механизму различают несколько основных видов железнодорожной травмы: переезд колесами, удары выступающими частями транспорта, сдавления между вагонами (чаще всего между буферами или частями механизма автосцепа), падения с движущегося транспорт та, комбинированные повреждения (удар частями транспорта с последующим переездом колесами), травмы внутри вагонов в результате железнодорожных ката­строф.

Железнодорожные повреждения можно подразделить на две основные группы: повреждения типичные и нети­пичные, образующиеся и при других видах насилия.

Типичными являются повреждения, которые возни­кают в результате переезда через тело колес железно­дорожного транспорта. К ним относятся следы давле­ния на коже в месте переезда колесами. Они имеют ха­рактерный вид широких плотных осадненных бурых полос, по краям которых часто располагаются полосы обтирания, образующиеся от воздействия боковых по­верхностей колес. Выраженность полос давления зави­сит от характера одежды: чем толще одежда, тем они слабее выражены.

Отделение головы от туловища в результате перека­тывания колес через шею, а также разделение туловища колесами на уровне груди или живота может быть полным и неполным. В последнем случае голова и туло­вище или обе половины туловища соединены друг с другом кожно-мышечными или кожными перемычками (рис. 11). В местах переезда колесом наблюдаются размятие мягких тканей и внутренних органов, а также раз­дробление костей. В мягких тканях при этом обнаружи­ваются массивные кровоизлияния, которые служат до­казательством прижнзненности травмы.

Отделение конечностей с характерным раздроб­лением костей на множество крупных и мелких кост­ных осколков в месте переезда колесом. Разделение тела колесами на множество частей с разбрасыванием их иногда на значительное расстояние друг от друга. В таких случаях на частях тела часто обнаруживаются характерные следы протаскивания по полотну до­роги.

К типичным железнодорожным повреждениям отно­сят также сдавление тела между буферами, в результа­те которого образуются обширные множественные пере­ломы грудной клетки, лопаток, позвоночника с тяже­лыми повреждениями органов грудной и брюшной полостей. Иногда на коже груди и спины отпечатывают­ся буферные тарелки. Сходные повреждения возникают и при сдавлении в автосцепном механизме, Характерными являются следы волочения в виде множественных параллельных ссадин и царапин.

Рис. 11. Разрывы кожи по ходу полосы давления колесом.

К нетипичным повреждениям относятся рвано-ушиб­ленные раны, ссадины и кровоподтеки, переломы костей и иные повреждения, образующиеся от ударов частями движущегося транспорта или в результате отбрасывания и удара при падении тела на железнодорожный путь.

И наконец, общим признаком всех железнодорожных повреждений, как типичных, так и нетипичных, является наличие на одежде и на теле следов смазочных веществ, угля и материалов балластного слоя железнодорожного пути.

Авиационная травма охватывает повреждения, воз­никающие при летных происшествиях, среди которых различают катастрофу, аварию и вынужденную по­садку.

Повреждения, образующиеся на теле человека при падении самолета, очень разнообразны и зависят от ти­па самолета, его скорости, высоты падения, характера местности (водное пространство, лес, поле и т. д.) и мно­гих других условий.

При авиационных катастрофах часто наблюдается полное разрушение тела с разделением его на неболь­шие части, массивные разрушения с грубыми разрыва­ми кожных покровов, размозжениями мягких тканей и переломы костей.

Повреждения при катастрофах реактивных самоле­тов в результате взрыва, как правило, более тяжелые чем при катастрофах поршневых самолетов

Во время запуска мотора, разбега и взлета самолета иногда возникают повреждения лопастями винта пло­скостями и другими частями самолета.