Глава 28. Судебно-медицинское исследование трупа*. - Судебная медицина - под редакцией доктора медицинских наук проф. В.И.Прозоровского

Судебно-медицинское исследование трупа в соответ­ствии с п. 2 Инструкции о производстве судебно-медицинской экспертизы в СССР от 13 декабря 1952 г. произво­дится только по предложению судебно-следственных ор­ганов. К производству такого исследования допускаются только лица, имеющие законченное высшее медицинское образование (пп. 25, 27, 28 Инструкции).

Исследование трупа обязательно включает в себя на­ружный осмотр и внутреннее исследование (вскрытие). Ограничиваться только наружным осмотром или частич­ным вскрытием нельзя, даже если причина смерти и представляется совершенно очевидной.

До начала исследования трупа с него должна быть полностью снята одежда, удалены повязки, протезы и т. п. Одежду снимают с соблюдением описанных в гл. 27 мер предосторожности.

Если труп находится в замерзшем состоянии, его предварительно оттаивают в теплом помещении. При сильном промерзании трупа для оттаивания иногда тре­буется несколько дней. Применять для ускорения оттаи­вания горячую воду или горячие предметы запрещается.

Не допускается и обмывание трупа какими-либо де­зинфицирующими жидкостями.

Исследование начинают с тщательного наружного осмотра, подробно фиксируя результаты в протоколе, независимо от того, осматривался ли труп ранее на ме­сте его обнаружения или не осматривался. Это необхо­димо делать, так как на трупе могли возникнуть новые особенности, а ранее описанные признаки могли изме­нить свой вид.

В ходе наружного осмотра отмечают признаки дей­ствительной смерти, выраженность трупного окоченения, расположение трупных пятен, их цвет, размеры, изме­няются ли при надавливании. Описывают поздние труп­ные явления, степень гниения, наличие насекомых и их личинок. Осматривают естественные отверстия рта (по­ложение языка), носа, ушей, задний проход, у жен­щин — влагалище, обращая внимание на наличие ино­родных тел, водорослей (у трупов, извлеченных из во­ды), повреждений. При наличии выделений отмечают их характер — кровь, гной, слизь, каловые и рвотные мас­сы, обращая внимание на направление потеков, что мо­жет помочь составить представление о положении тела непосредственно перед смертью.

Описывают имеющиеся на теле загрязнения и следы, например, железнодорожной смазки, копоти.

Тщательно осматривают повреждения, указывая их расположение, форму, цвет, размеры, консистенцию; описывают края, углы и дно ран. Следует иметь в виду, что иногда значительные повреждения бывают мало­заметны вследствие их расположения, например в под­мышечных впадинах, в складках кожи, под массив­ными грудными железами у женщин, на промеж­ности.

Требуется осмотреть и заднюю поверхность тела, для чего труп нужно перевернуть лицом вниз.

После наружного осмотра приступают к внутреннему исследованию. Техника его может быть различной в зависимости от характера конкретного случая. Однако во всех случаях обязательно вскрывается минимум три полости — черепная, грудная и брюшная — с извлече­нием и тщательным исследованием их содержимого. При необходимости (наличие подозрений на повреж­дение) вскрывают и четвертую полость — позвоноч­ник.

Распил черепа производят тщательно, через всю толщу костей, не оставляя непропиленных участков; че­репную крышку снимают осторожно, чтобы не причинить посмертных повреждений и не нарушить имеющихся прижизненных.

Грудную и брюшную стенки разрезают так, чтобы не повредить внутренние органы.

Исследование трупа производят по возможности в дневное время. В случае отступления от данного правила в акте указывается причина этого.

На трупах со слепыми огнестрельными ранениями следует постараться найти пулю или дробины и другие возможные компоненты заряда (пыжи, прокладки). В затруднительных случаях может помочь рентгеноло­гическое исследование.

При вскрытии каждого органа отмечают его цвет, консистенцию, размеры, наличие повреждений, их свой­ства и иные особенности. Отмечают содержимое полос­тей, наличие постороннего запаха.

После вскрытия все органы укладывают обратно в труп и последний зашивают.

О произведенном исследовании трупа составляется подробный акт, состоящий из вводной части, наружного осмотра, внутреннего исследования и заключения (мне­ния) эксперта.

Во введении указывают дату и место исследования; кто и по предложению кого; при каком освещении (яс­ная, пасмурная погода), фамилию, имя, отчество, возраст (у неизвестного трупа пишут: «на вид... лет») умершего, время начала и окончания исследования; вопросы, по­ставленные на разрешение экспертизы, особым подзаго­ловком во введении отмечают «предварительные сведе­ния», где кратко приводят известные к моменту исследо­вания данные об обстоятельствах обнаружения трупа (выдержку из протокола осмотра), важнейшие данные о событиях, предшествовавших смерти, сведения о лече­нии, содержании медицинских документов (истории бо­лезни, амбулаторной карты, анализов и т. п.).

В разделе «наружный осмотр» сначала описывают одежду, после чего труп раздевают и описывают его внешний вид так, как указано в гл. 27. При осмотре по­вреждений ни в коем случае нельзя ограничиваться при­ведением диагноза: «имеется резаная рана», а следует дать подробное описание, из которого можно было бы сделать вывод, что рана действительно резаная.

При отсутствии видимых повреждений это отмечается в акте.

В разделе «внутренний осмотр» подробно указывают все то, что было найдено в процессе вскрытия трупа. Нельзя подменять описание найденных изменений та­кими диагнозами: «сосуды склерозированы» или «в поч­ках дегенеративные изменения» и т. д. Нельзя ограничиваться ссылкой на то, что «печень нормальная», «селе­зенка обычного вида», «легкие без особенностей». В акте отмечают не только позитивные, но и некоторые негатив­ные данные, например: «хрящи гортани и подъязычная кость не повреждены», «кости черепа целы».

Если исследование производят повторно, нужно под­робно описать следы предыдущего вскрытия трупа — имеющиеся разрезы мягких покровов, как зашиты, рас­пилы костей, все ли внутренние органы находятся в трупе, наличие или отсутствие на них признаков вскры­тия, присутствие в полостях трупа посторонних предме­тов (опилок, тряпок) и др.

Указанные три раздела акта составляют его прото­кольную часть. Она диктуется экспертом во время ис­следования или же пишется им сразу по окончании исследования. Протокольную часть подписывают экс­перт, следователь и присутствовавшие при исследовании лица. В протокольной части указывается также об изъя­тии из трупа каких-либо частей или объектов для лабораторного или иного дополнительного исследо­вания.

Заключение содержит обстоятельные, научно обос­нованные, мотивированные ответы на вопросы, постав­ленные следователем. При отсутствии таких вопросов эксперт все же должен высказаться о причине смерти (или о невозможности определить ее ввиду, например, гнилости трупа), а также о других данных, полученных при исследовании, которые могут представить интерес для следствия (алкоголь, беременность и др.).

Заключение должно вытекать из данных произведен­ной экспертизы. Оно пишется экспертом сразу после ис­следования трупа или в трехдневный срок. При необ­ходимости дополнительных исследований, консультаций, изучения специальной литературы и т. п. эксперт может просить о продлении этого срока. Допускается дача предварительного заключения до выполнения необходи­мых дополнительных исследований в пределах тех воз­можностей, которые имеются в результате данных, по­лученных при исследовании трупа. Заключение подпи­сывается экспертом (экспертами).

Поступающие в дальнейшем документы о результа­тах дополнительных анализов приобщаются к акту.