Глава 25. Ранние трупные явления. - Судебная медицина - под редакцией доктора медицинских наук проф. В.И.Прозоровского

К ранним трупным явлениям относятся охлаждение, окоченение, трупные пятна, высыхание, помутнение рого­вицы.

После смерти температура трупа сразу же начинает падать вследствие прекращения в организме окислитель­ных процессов: наступает трупное охлаждение. Быстро­та и степень его зависит от многих факторов — темпера­туры окружающей среды, влажности, движения воздуха, поверхности, на которой лежит труп (дерево, железо и т. п.), наличия и свойства одежды, а также от индиви­дуальных особенностей самого трупа (степень упитан­ности, температура тела в момент смерти).

На открытых частях тела охлаждение трупа стано­вится заметным обычно через час-два после смерти; в местах, прикрытых одеждой, через четыре-пять часов.

Однако эти данные имеют лишь относительное зна­чение для установления давности наступления смерти, поскольку они в зависимости от указанных выше при­чин подвержены колебаниям в широких пределах.

Охлаждение тела, ощутимое на ощупь, само по себе не может служить достоверным признаком действитель­ного наступления смерти, так как у живых людей при некоторых болезненных состояниях также наблюдается значительное понижение температуры.

Трупное окоченение выражается в том, что как ске­летные мышцы, так и мышечная ткань внутренних орга­нов уплотняются, укорачиваются, как бы напрягаются, становятся «неподатливыми». Вследствие этого суставы тела, конечности представляются «застывшими» в опре­деленном положении, нередко фиксирующем ту позу, ко­торую человек принял в момент смерти (если только она вскоре не была изменена). Чтобы изменить расположе­ние окоченевших суставов, требуется некоторое усилие. Если такое воздействие на окоченевшую мышцу произ­водится в первые четыре-пять часов после смерти, то окоченение может восстановиться и зафиксировать су­став в том новом положении, которое ему придали. Это следует иметь в виду, чтобы не допустить ошибку при суждении о первоначальной позе трупа, В частности, известны случаи, когда преступник, желая инсцениро­вать самоубийство, вкладывал оружие в руку жертвы; наступающее затем окоченение фиксировало его в этом положении. Создавалось впечатление, что умерший дер­жал оружие в момент смерти.

Существует определенная схема возникновения и развития трупного окоченения скелетной мускулатуры. Оно возникает сначала в мышцах головы, лица (в пер­вую очередь в мышцах нижней челюсти) и шеи, затем последовательно спускается вниз на туловище и ниж­ние конечности и, наконец, распространяется на верхние конечности. Однако эта схема не является неизменной, здесь возможны отклонения.

В нижней челюсти окоченение развивается обычно через два-четыре часа после смерти, а через шесть-во­семь часов его можно констатировать во всем теле.

По истечении определенного времени трупное окоче­нение исчезает, наступает так называемое разрешение его. Обычно разрешение начинается на второй и завер­шается на третий-четвертый день после смерти. Оно про­исходит в обратном порядке по отношению к развитию окоченения, т. е. снизу вверх.

Судебно-медицинское значение трупного окоченения заключается также в том, что оно является вполне до­стоверным признаком действительно наступившей смер­ти и, кроме того, степень развития его может служить одним из критериев для определения времени наступле­ния смерти, а иногда и ее причины. Однако быстрота и степень развития трупного окоченения не являются аб­солютно стабильными, они зависят от ряда условий как внешнего, так и индивидуального порядка. Так, чем выше температура внешней среды, тем быстрее и интен­сивнее развивается (и разрешается) окоченение. Изве­стны случаи, когда оно бывает резко выражено во всех мышцах уже через два-три часа и разрешается через семь часов после смерти. При низкой окружающей тем­пературе появление трупного окоченения и разрешение его задерживаются. Естественно, что при таких усло­виях все факторы, влияющие на охлаждение трупа, бу­дут оказывать свое действие также на развитие и раз­решение трупного окоченения.

Окоченение наступает быстрее и резче выражено при хорошо развитой мускулатуре и, наоборот, не резко выражено при недостаточном развитии мышц, например, у истощенных субъектов, у младенцев, стариков, при мышечных атрофиях. Большое значение имеет степень напряжения мышц в момент смерти. Так, если смерть наступила при явлениях судорог (например, при эпилеп­тическом припадке, поражении электрическим током, от­равлении стрихнином), быстро наступает очень резкое окоченение.

Таким образом, диагностическая ценность трупного окоченения как показателя времени наступления смерти имеет лишь относительное значение.

Следует сказать и о так называемом жировом око­ченении, которое не имеет ничего общего с трупным. В результате понижения температуры тела подкожный жир застывает, становится более плотным; эластичность кожи и подкожной клетчатки уменьшается, имеющиеся на коже складки не расправляются и могут быть оши­бочно приняты, например, на шее за след давления петли.

При прекращении деятельности сердца кровь, нахо­дящаяся в кровяном русле, под действием тяжести сте­кает в нижерасположенные части тела, вызывая пере­полнение и расширение соответствующих сосудов. По­следние, просвечивая через кожу, образуют трупные пятна. Цвет их может быть различным — красноватым, багровым, синеватым или фиолетовым. Различают три стадии трупных пятен. Первая — гипостазы — представ­ляет собой расширенные, переполненные кровью сосуды. Они появляются через 20 — 45 минут после наступления смерти на нижерасположенных частях трупа (при по­ложении на спине обычно на заднебоковых поверхно­стях шеи). Через час-два они увеличиваются в разме­рах и становятся интенсивнее, кое-где даже сливаются и возникают в различных областях тела. На фоне их резко выделяются своей бледностью те места, где кожа оказалась прижата складками одежды или тяжестью тела к поверхности, на которой лежит труп (на ягоди­цах, лопатках, затылке) (рис. 34). Гипостазы легко ис­чезают при надавливании пальцем; при переворачива­нии трупа они исчезают и заново образуются в тех ме­стах, которые оказались расположенными ниже.

По истечении двух-трех часов после смерти на смену гипостазам постепенно приходит вторая стадия пятен — трупные стазы. Они характеризуются еще большим пе­реполнением сосудов, иногда мелкими разрывами их с образованием точечных кровоизлияний; кровь уже не удается полностью выдавить. Поэтому даже при силь­ном прижатии пальцем пятно лишь бледнеет, но не ис­чезает. При переворачивании трупа в этот период имею­щиеся пятна не исчезают, а возникают новые гипостазы в тех частях трупа, которые оказались расположенны­ми ниже.

Рис. 34. Трупные пятна. На фоне их видны отпечатки кроватной сетки, на которой лежал труп (Weimann)

Третья стадия пятен — трупное пропитывание (имбибиция) — наступает приблизительно через десять часов после смерти (иногда значительно позже). В это время кровяной пигмент (гемоглобин) выделяется из эритро­цитов в кровяную плазму и вместе с ней, просачиваясь через стенки сосудов в окружающую ткань, пропиты­вает ее, окрашивая в красный цвет. Такое имбибированное пятно не бледнеет при надавливании и не исчезает при переворачивании трупа.

Трупные пятна имеют большое судебно-медицинское значение. Их цвет иногда указывает на причину смерти (при некоторых отравлениях и смерти от действия низ­кой температуры). Наличие стазов и трупного пропиты­вания на вышерасположенных частях может свидетель­ствовать о том, что труп переворачивали. И наконец, они позволяют делать выводы о давности наступления смерти, но при этом нужно быть очень осмотрительным, так как быстрота и степень развития трупных пятен за­висят не только от фактора времени, но и от других причин. В теплой среде пятна образуются быстрее, на холоде возникновение их и переход от одной стадии к другой значительно задерживаются. Имеют значение свойства крови (жидкая, свернувшаяся). Трупные пят­на могут быть очень слабо выражены или отсутствовать при значительном обескровливании трупа. Они могут быть особенно резкими в тех частях тела, где в момент смерти имелось большое полнокровие (например, на лице при повешении, удавлении).

Трупные пятна появляются не только на наружных покровах, но и на внутренних органах, где их ошибоч­но можно принять за болезненные изменения (например, за воспалительные явления). Особенно резко бывает вы­ражено трупное пропитывание на внутренней поверхно­сти сосудистых стенок и сердца.

С прекращением кровообращения прекращается по­ступление жидкости к тканям тела, а следовательно, и возмещение потери ее вследствие испарения. Кроме того, как указывалось, происходит отток жидкости от выше расположенных частей трупа. Следствием этого являет­ся обеднение жидкостью, высыхание тканей, особенно заметное на покровах тела и, в частности, там, где эпи­телиальный слой тонок или по каким-либо причинам поврежден (прижизненно или посмертно). Подсохшие участки приобретают сначала желтый, потом буроватый цвет, поверхность их плотноватая, напоминает перга­мент. У трупов взрослых людей подсыхание проявляет­ся на слизистой кайме губ, у мужчин — на мошонке, на крайней плоти.

Подсыхают также глазные яблоки; при открытых глазах подсохшая часть повторяет собой форму глаз­ной щели, образуя на белочной оболочке, по обе сторо­ны радужки, два буроватых треугольных участка, так называемые «пятна Лярше», которые обычно появляют­ся к концу первого часа после наступления смерти. При­близительно через 24 часа после смерти отмечается по­мутнение роговицы, она становится беловатой и непро­зрачной. Дальнейшее высыхание глазных яблок приво­дит к потере ими упругости, сморщиванию и западению.

Вследствие подсыхания поврежденного поверхност­ного рогового покрова кожи (эпидермиса) имевшиеся при жизни ссадины, царапины, расчесы и т. п. становят­ся более четкими и как бы увеличиваются в размерах; то же происходит и с посмертными повреждениями, на­пример, при транспортировке трупа. Приобретают вид ссадин участки опрелости кожи (в области половых органов или там, где имелась мокнущая экзема), что мо­жет привести к ошибочным выводам о причиненном на­силии. Следы потеков рвотных масс в окружности рта вследствие наличия в них кислого содержимого желуд­ка, разрыхляющего роговой покров кожи, при подсы­хании могут имитировать результат действия едких жидкостей, что иногда приводит к ошибочному подозре­нию об отравлении. Особенно резко обнаруживается подсыхание на трупах новорожденных и младенцев. Это объясняется нежностью их эпителиального покрова, его малой резистентностью и легкой ранимостью.

Из изложенного следует, что ранние трупные изме­нения подвержены значительным колебаниям в каждом отдельном случае и решить вопрос о давности наступле­ния смерти на основании одного какого-либо признака нельзя. Только тщательный анализ совокупности полу­ченных данных с учетом особенностей всей конкретной обстановки позволяет делать более или менее достовер­ные выводы.