Глава 8. Причины смерти при повреждениях. - Судебная медицина - под редакцией доктора медицинских наук проф. В.И.Прозоровского

Ближайшими причинами смерти при механической травме являются повреждения, которые либо непосред­ственно, либо через тесно связанные с ними осложнения приводят к смерти.

При грубой механической травме, сопровождающей­ся нарушением целости жизненно важных органов (го­ловного мозга, сердца, легких и др.), при размятии и расчленении тела непосредственной причиной смерти является само повреждение. В таких случаях смерть пат ступает очень быстро, чаще всего на месте происшествия,

В других случаях ближайшими причинами смерти могут быть осложнения или заболевания, непосредствен­но связанные с основным повреждением, например кровопотеря, шок, расстройство функций жизненно важных органов, жировая или воздушная эмболия, инфекцион­ные осложнения и заболевания.

Наиболее частой причиной смерти при повреждениях является кровопотеря вследствие наружного или внут­реннего кровотечения из поврежденных сосудов. При этом бросается в глаза резкая бледность кожи, слизи­стых оболочек, внутренних органов и скелетной муску­латуры.

Ранение крупных кровеносных сосудов (аорты, по­лых вен, сонных артерий) заканчивается смертью в те­чение нескольких минут. Кровопотеря при этом сравни­тельно невелика (500 — 1000 мл} и при других условиях могла бы быть несмертельной. Наступление смерти в та­ких случаях связано в первую очередь не с обильным кровотечением, а с острым кислородным голоданием центральной нервной системы, вызванным внезапным падением кровяного давления и прекращением крово­снабжения головного мозга.

Нередко причиной смерти является шок. Он возни­кает, в частности, при чрезмерном действии на цен­тральную нервную систему сильных болевых ощущений, например при тяжелых травмах таза, конечностей. Шок ведет к угнетению жизненных функций организма с глу­боким расстройством сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, обмена веществ и т. д. При тяжелой механической травме он нередко соче­тается с обильным кровотечением из поврежденных со­судов; причина смерти в таких случаях бывает комби­нированной.

Наступление смерти может быть следствием рас­стройства деятельности жизненно важных органов в ре­зультате сдавления их, сотрясения и т. д. При черепно-мозговой травме, например, грозными осложнениями яв­ляются сотрясение головного мозга, сдавление его кровью, излившейся в полость черепа из разорвавшихся сосудов. Ранение сердца, как правило, сопровождает­ся излиянием крови в полость сердечной сумки, что ведет к сдавлению сердца и прекращению его деятель­ности.

Ранения, проникающие в полость грудной клетки, часто осложняются скоплением воздуха и крови в плев­ральных полостях, что приводит к тяжелым нарушениям дыхания и кровообращения, а нередко и к смерти. Ре­заные раны шеи, помимо большой кровопотери, опасны и тем, что часто сопровождаются явлениями асфиксии (задушением) вследствие попадания в дыхательные пути излившейся крови.

Причиной смерти при повреждениях нередко являют­ся инфекционные осложнения, возникающие в результа­те попадания микробов в поврежденные ткани. Большую опасность для жизни представляет общее заражение ор­ганизма (сепсис), при травме головы — гнойное воспа­ление мозговых оболочек (менингит), при ранении жи­вота — воспаление брюшины (перитонит) и т. д.

Наступление смерти при повреждениях может быть обусловлено иногда жировой или воздушной эмболией, т. е. закупоркой в жизненно важных органах (мозг, лег­кие и др.) кровеносных сосудов капельками жира или пузырьками воздуха. Жировая эмболия обычно встре­чается при переломах крупных трубчатых костей (бед­ро), реже при раздавливании и размятии жировой клет­чатки. Жировые капельки из области травмы попадают в просветы поврежденных сосудов и током крови пере­носятся в легкие, мозг и другие органы, где закупори­вают мелкие кровеносные сосуды — капилляры, нару­шая тем самым нормальное кровоснабжение органа. Большую опасность для жизни представляет жировая эмболия головного мозга, вызывающая расстройство его функций и нередко заканчивающаяся смертью.

Воздушная эмболия возникает обычно при ранении крупных вен, например в области шеи, а также при по­вреждении сосудов матки, например в связи с произ­водством криминального аборта. В поврежденные сосу­ды засасывается воздух, который, поступая в сердце и легочную артерию, вызывает остановку сердца и вне­запную смерть.

Отдел III. Смерть от задушения-асфиксии.

Определение понятия асфиксии и ее причины. Асфик­сия (задушение) — это острое нарушение газообмена в организме. Чаще всего она происходит вследствие прек­ращения доступа воздуха или накопления в нем вред­ного для организма углекислого газа. В обоих случаях развивается кислородное голодание организма, приводя­щее в конечном итоге к смерти.

Асфиксия может быть вызвана различными причи­нами: прекращением доступа воздуха в легкие вслед­ствие механического препятствия, нарушением нормаль­ной способности красящего вещества крови — гемогло­бина передавать кислород воздуха клеткам организма (при отравлении некоторыми ядами), потерей способно­сти клеток воспринимать кислород из крови (при неко­торых заболеваниях) и др.

В практике судебно-следственных органов чаще все­го встречается асфиксия, вызванная механическими при­чинами. Механическая асфиксия возникает при повеше­нии, сдавлении шеи петлей, руками, при закрытии от­верстий рта и носа, при попадании в дыхательные пути инородных тел, при сдавлении груди и живота, при на­хождении в замкнутом пространстве, при утоплении.

Механическая асфиксия представляет собой комплекс тяжелых явлений — возбуждение, затем угнетение цент­ральной нервной системы, резкое нарушение дыхания, кровообращения, значительные нарушения нормального химического состава организма — и заканчивается смер­тью вследствие паралича дыхательного центра.

В процессе умирания от механической асфиксии вы­являются четыре основных периода, следующих друг за другом и характеризующихся резким расстройством ды­хательных движений — одышкой, проявляющейся в том, что сначала умирающий производит преимущественно глубокие судорожные вдохи, затем начинают преобла­дать глубокие судорожные выдохи; после этого наблю­дается временная задержка дыхания — терминальная пауза, затем следует атональное дыхание. После оста­новки дыхания сердце может сокращаться еще несколь­ко минут, иногда сердцебиение и дыхание прекращаются одновременно. В период одышки отмечаются отдель­ные судорожные подергивания мышц туловища и ко­нечностей, которые переходят в общие судороги. Смерть от механической асфиксии наступает в течение несколь­ких минут. При этом имеет значение состояние здоровья, возраст, упитанность и др. Не исключается возможность моментальной смерти от паралича сердца, если умерший страдал сердечным заболеванием.

Общие признаки смерти от асфиксии. При наружном осмотре трупа наблюдается синюшность лица, особенно сильно выраженная в первые часы после смерти; через несколько часов она может исчезнуть вследствие стекания крови в нижележащие отделы. Иногда отмечается расширение зрачков, потеки крови из носа, ущемление кончика языка между зубами и пена у рта. Наряду с этим на внутренней поверхности век могут обнаружи­ваться точечные кровоизлияния. Их можно видеть, от­тянув веки вверх и вниз. Мелкие кровоизлияния могут наблюдаться также на коже лица и шеи. Трупные пят­на, как правило, очень интенсивны, темно-багровые, появляются они довольно быстро. Трупные пятна — это своеобразная окраска кожных покровов трупа, образую­щаяся вскоре после остановки сердца. При прекраще­нии кровообращения жидкая кровь стекает вниз и про­питывает нижележащие ткани и кожные покровы тру­па, придавая им соответствующую окраску*. В области промежности трупа или на одежде часто обнаруживают­ся следы непроизвольного мочеиспускания и испражне­ния. У мужчин могут быть обнаружены следы спермы, выделяющейся в виде капли из мочеиспускательного ка­нала.

При внутреннем исследовании трупа диагностических признаков, строго специфичных для механической ас­фиксии, не имеется, но совокупность ряда их может быть характерной для смерти от асфиксии. Одним из постоян­ных признаков является темная жидкая кровь. Однако она может обнаруживаться не только при механической асфиксии, но и при быстрой смерти от других причин. При механической асфиксии всегда наблюдается пере­полнение кровью правой половины сердца. Следующий существенный признак — полнокровие внутренних орга­нов вследствие застоя крови в венозной системе. Часто при асфиксии встречаются мелкие, величиной с прося­ное зерно, кровоизлияния на поверхности легких или между их долями, под эпикардом, под слизистой обо­лочкой рта и верхних дыхательных путей. Эти кровоиз­лияния называются экхимозами, или пятнами Тардье. Они образуются вследствие переполнения кровью и раз­рыва мельчайших кровеносных сосудов. Непостоянным признаком является сокращенная и малокровная селе­зенка.