Глава 24. Учение о смерти. - Судебная медицина - под редакцией доктора медицинских наук проф. В.И.Прозоровского

Всякая смерть, независимо от ее причины, сводится к прекращению деятельности трех важнейших систем организма — дыхательной, сердечно-сосудистой и цент­ральной нервной. Конечным результатом выключения этих систем является умирание клеток тела в основном вследствие прекращения доступа к ним кислорода. Так, при отсутствии дыхательных движений прекращается «вентиляция» крови — насыщение ее кислородом и ос­вобождение от углекислоты, накопившейся в резуль­тате тканевого обмена. Остановка сердца влечет оста­новку всего кровотока, прекращение доставки кис­лорода к тканям и органам и удаления из них вредных продуктов обмена. И наконец, выпадение деятельности центральной нервной системы приводит к полному рас­стройству регулирования и взаимосвязи всех систем организма.

Быстрота наступления смерти колеблется в широких пределах. Оно может носить постепенный характер, на­пример, при заболеваниях (туберкулез, болезни крови, злокачественные опухоли и др.), истощении, хрониче­ских отравлениях. В таких случаях наступлению смер­ти обычно предшествует пограничное состояние между жизнью и смертью, так называемый азональный период различной продолжительности — от нескольких минут до нескольких часов. В течение агонии происходит по­степенное угасание жизни: дыхание становится преры­вистым, поверхностным, иногда клокочущим, переме­жающимся длительными паузами, сердечные тоны — очень глухими, резко нарушается ритм сердцебиения, не­редко наблюдаются судороги, непроизвольное выделе­ние мочи и кала. Резко изменяется внешний вид уми­рающего: лицо бледнеет, черты его заостряются вслед­ствие расслабления мимических мышц и изменения напряжения мягких тканей в результате нарушения рав­новесия кислот, щелочей и солей, глазные яблоки запа­дают, опускаются углы рта, а иногда и вся нижняя че­люсть.

Смерть может наступить и очень быстро, внезапно при инфаркте миокарда, закупорке крупных кровеносных сосудов, питающих жизненно важные органы, тяжелых травмах, некоторых отравлениях (например, цианистым калием), поражении электрическим током и т. д.

Различают клиническую и биологическую смерть. Первая характеризуется отсутствием видимых проявле­ний жизни — дыхания, рефлексов, а иногда и сердцебие­ния. Однако это состояние является обратимым — в некоторых случаях своевременные медицинские меры (искусственное дыхание, массаж сердца, переливание крови, введение лекарственных средств) могут вернуть человека к жизни.

Состояние клинической смерти продолжается недол­го, после чего наступает необратимая биологическая смерть, сопровождающаяся умиранием жизненно важ­ных тканей, в первую очередь центральной нервной си­стемы, которая весьма чувствительна к недостатку кис­лорода. Некоторые ткани способны к длительному пере­живанию после наступления биологической смерти, так, например, волосы и ногти растут еще в течение несколь­ких дней.

Классификация причин смерти. Причины смерти раз­деляются на естественные и насильственные.

К. естественным причинам смерти относятся болезни и старческая дряхлость. Естественной считается и смерть младенца в утробе матери (без вмешательства извне) либо после рождения вследствие недоношенности, не­жизнеспособности или дефекта развития (уродства).

Насильственной смертью называется такая, которая вызвана внешними воздействиями: механическими пов­реждениями (нанесенными тупым, острым или огне­стрельным оружием, транспортными средствами, при падении с высоты и т. д.), задушением (например, сдавлениях шеи, закрытием дыхательных отверстий какими-либо предметами, утоплением), отравлением, действием высокой или низкой температуры, электричества (про­мышленного и атмосферного) и т. д. Сюда же при нали­чии определенных условий можно отнести и смерть от голодания, от аборта и др.

Насильственная смерть подразделяется еще по роду ее. Различают смерть как следствие убийства, самоубий­ства и несчастного случая.

В компетенцию судебно-медицинского эксперта не входит разрешение чисто юридического вопроса — о пра­вомерности или противоправности действия лица, при­чинившего смерть, о наличии или отсутствии умысла, о мотивах или обстоятельствах, побудивших его к тем или иным действиям, о возможности или обязанности пред­видеть последствия этих действий (за исключением медицинских профессиональных правонарушений, где вопрос о предвидении нередко специально ставится на разрешение судебно-медицинской экспертизы). Не да­вая юридической квалификации события, судебно-медицинский эксперт должен дать оценку только чисто ме­дицинским данным (повреждениям, позе трупа, данным вскрытия и т. п.), исходя лишь из своих специальных познаний. В частности, он должен проанализировать и учесть имеющиеся в деле данные и на основе их выска­зать свое мнение о механизме происшествия и о возмож­ности или невозможности причинения смерти действия­ми самого умершего. В зависимости от этого он может высказать свое мнение о наличии, например, убийства или самоубийства. Права и обязанности судебно-меди­цинского эксперта в вопросе об определении рода смер­ти, пределы его компетенции изложены в письме № 306 от 29 февраля 1956 г. Главного судебно-медицинского эксперта Министерства здравоохранения СССР и в ме­тодическом письме Прокуратуры СССР от 8 августа 1958 г.

Одним из принципиальных отличий судебно-медицин­ской экспертизы от патологоанатомического вскрытия является ее конечная цель. Патологоанатом, производя вскрытие, определяет причину смерти с точки зрения клинической, он оценивает только те обнаруженные при вскрытии болезненные изменения, которые имеют значе­ние в смысле расстройства здоровья, нарушения функции органов и жизнедеятельности организма. Судебно-медицинский эксперт, помимо установления причины смер­ти на основе своих специальных познаний и полу­ченных при исследовании трупа данных, стремится помочь возможно полнее реконструировать события, при­ведшие к смерти. Для этого он должен уметь подметить и правильно оценить многие (несущественные с точки зрения патологоанатомической диагностики) особенности на трупе, мелкие ссадины, царапины, состояние одеж­ды, обстановку места происшествия и т. п., учитывая их значение, как возможных следов внешних воздей­ствий, приведших к смерти. Таким образом, судебно-медицинская диагностика причины смерти отвечает однов­ременно медицинским и юридическим требованиям. Чисто медицинская ее часть, как и при патологоанатомическом вскрытии отражает те процессы, которые произошли в организме и привели к прекращению его функций, т. е. к смерти. С помощью специальной судебно-медицинской диагностики причины смерти устанавливают те внешние воздействия, которым подвергся умерший при жизни (а иногда и его труп).

Судебно-медицинская диагностика использует не толь­ко данные, полученные при исследовании трупа, но и в большинстве случаев некоторые материалы проведенно­го расследования, относящиеся к предмету экспертизы, объясняя их с медицинской точки зрения. Вопрос о ме­дицинском объяснении добытых по делу данных (напри­мер, показаний об обстоятельствах смерти) нередко ста­вится следователем перед экспертизой.

Так, в конечном итоге на основе синтеза всех судебно-медицинских данных и выводов у следователя создает­ся основа для криминалистической реконструкции собы­тия и его юридической квалификации.

И наконец, в связи с тем, что юристы иногда не со­всем правильно понимают термин «насильственная смерть», следует иметь в виду, что к насильственным причинам смерти относится, в частности, любое отравле­ние, в том числе отравление алкоголем, его суррогатами (антипятноль и пр.),суррогатами — заменителями спирт­ных напитков (политура, одеколон, денатурат и т. п.), наркотиками (при наркоманиях). Такие отравления дол­жны классифицироваться как несчастный случай.