Глава 32. Скоропостижная смерть. - Судебная медицина - под редакцией доктора медицинских наук проф. В.И.Прозоровского

Скоропостижная смерть представляет собой один из видов естественной смерти, характеризующийся весьма быстрым, иногда молниеносным умиранием. Она на­ступает, как правило, неожиданно, среди кажущегося полного здоровья или во время такого заболевания, ко­торое по внешним проявлениям казалось легким, или от болезни, считавшейся тяжелой, но не дававшей основа­ний предполагать близость смерти. Говоря о полном здоровье, мы подчеркнули слово «кажущегося», так как причиной скоропостижной смерти всегда является острое или хроническое тяжелое заболевание; здоровый чело­век скоропостижно умереть не может.

Заболевание, приведшее к скоропостижной смерти, часто протекает скрыто, прижизненная его диагностика затруднительна, что и обусловливает неожиданность на­ступления скоропостижной смерти. При опросе род­ственников и лиц, близко знавших умершего, часто вы­ясняется, что он или вовсе не жаловался ни на какие болезни или же иногда отмечал какое-то недомогание (например, боли .в груди, одышку, приступы головокру­жения), но не придавал этому значения. Все это нередко дает основание заподозрить насильственную смерть. Однако при вскрытии трупа картина обычно проясняет­ся, так как удается обнаружить те болезненные измене­ния (подчас весьма значительные), которые послужили причиной смерти.

Наиболее часто причиной скоропостижной смерти у взрослых служит сердечно-сосудистое заболевание (до 40% всех случаев), например инфаркт, стенокардия (нарушение проходимости сосудов, питающих мышцу сердца), поражения сердечных клапанов (порок серд­ца). В основе этих заболеваний обычно лежат атеро­склероз, гипертония, воспалительные явления в мышце и внутренней оболочке сердца (миокардит, эндокардит)-, перерождение мышцы сердца (кардиодистрофия) и др. Иногда люди умирают скоропостижно вследствие само­произвольного разрыва какого-либо крупного сосуда с последующим обильным внутренним кровотечением. Причиной такого разрыва служат болезненные измене­ния стенки (атеросклероз, сифилис) с нарушением ее прочности, растяжением и выпячиванием (так называе­мой аневризмой). Именно в месте такого выпячивания нередко и происходит разрыв болезненно-измененной стенки сосуда.

Несколько реже, чем сердечно-сосудистые расстрой­ства, в качестве причины скоропостижной смерти фигурируют другие, скрыто протекающие заболевания — бо­лезни органов дыхания (воспаление легких), желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечни­ков), инфекционные заболевания (грипп, брюшной тиф). Заболевания центральной нервной системы тоже неред­ко приводят к скоропостижной смерти. Сюда относится кровоизлияние в головной мозг (так называемый ин­сульт), причиной которого обычно являются гипертония и атеросклероз. Иногда скоропостижная смерть вызы­вается опухолью мозга.

Скоропостижной смерти могут быть подвержены лю­ди любого возраста, от младенцев до глубоких стариков, однако чаще она наблюдается в возрасте после 40 лет.

Причиной скоропостижной смерти детей чаще всего являются воспаление легких, острая инфекция, реже желудочно-кишечное или иное заболевание. Указанные болезни могут протекать скрыто или со слабовыражен­ными симптомами; поэтому неожиданная смерть ребенка иногда служит поводом для подозрения о наличии убий­ства или несчастного случая (например, придавливания ребенка уснувшей матерью, нечаянного закрытия его дыхательных отверстий во время кормления, закрытия рта и носа подушкой, одеялом и т. п.). Если такая вне­запная смерть происходит в яслях или больнице, если умирает ребенок, внешне казавшийся здоровым, то это может послужить для родителей поводом, чтобы неосно­вательно обвинить обслуживающий персонал в халат­ности.

Следует сказать также о скоропостижной смерти, на­ступающей у женщин во второй половине беременности и во время родов. Причиной служит тяжелое заболева­ние — так называемая эклямпсия. Оно характерно тем, что у беременной женщины среди полного внешнего бла­гополучия внезапно очень резко повышается кровяное давление, теряется сознание, появляются припадки силь­нейших судорог, во время которых может наступить смерть, чаще от кровоизлияния в головной мозг. Пред­видеть эклампсию и предотвратить смертельный исход не всегда удается ввиду внезапности наступления и исклю­чительной быстроты развития заболевания, что нередко вызывает жалобы родственников умершей, обвиняющих врачей в халатности и т. п.

Иногда скоропостижная смерть наступает в резуль­тате тех или иных медицинских мероприятий как лечеб­ного, так и диагностического порядка, обычно не пред­ставляющих никакой опасности и проведенных с соблю­дением всех существующих правил. Сюда относится наблюдаемая иногда внезапная смерть при введении обычной дозы пенициллина, обезболивающих и наркоти­ческих средств, сывороток (противодифтерийной, проти­востолбнячной), мышьяковых препаратов и др. Так, экс­пертиза производилась по поводу скоропостижной смер­ти людей во время зондирования двенадцатиперстной кишки, при инструментальном обследовании бронхов (бронхоскопии). Причиной смерти в таких случаях слу­жат индивидуальные особенности организма, то, что он не переносит указанные медикаменты и мероприятия. Предвидеть это, как правило, невозможно. Данные, по­лучаемые при вскрытии, не представляют ничего харак­терного, причина смерти устанавливается экспертизой главным образом на основании картины происшествия.

Скоропостижная смерть, особенно если она произо­шла без свидетелей, может дать основание заподозрить наличие каких-то внешних воздействий. Чаще всего при­ходится думать об отравлении. Иногда наличие на трупе повреждений — ран, ссадин, кровоподтеков, полу­ченных при падении умирающего человека или во время судорог в атональном периоде, имитирует убийство ту­пым предметом. В некоторых случаях насильственная смерть, например при отравлении, задушении, пораже­нии электрическим током, может быть ошибочно расце­нена или умышленно представлена как скоропостижная от заболевания.

Тщательное судебно-медицинское исследование тру­па, судебно-химическое и гистологическое исследование органов с учетом всей совокупности обстоятельств дела и, в частности, данных о предшествующих заболеваниях и проводившемся лечении позволяют установить дей­ствительную причину смерти.

В качестве факторов, благоприятствующих наступле­нию скоропостижной смерти, можно назвать утомление, физическое перенапряжение, алкогольное опьянение, ду­шевное волнение и т. п. Они способствуют проявлению имеющегося заболевания, что и приводит больного к смерти. Отсюда происходят случаи внезапной смерти внешне здоровых людей во время спортивных соревно­ваний, после тяжелой непривычной физической работы, во время конфликтов, при испуге и т. д.