Глава 13. Действие высокой температуры. - Судебная медицина - под редакцией доктора медицинских наук проф. В.И.Прозоровского

Местные повреждения. Прямое действие высокой тем­пературы на живые ткани вызывает их повреждение — термический или тепловой ожог*. Термическими агента­ми могут быть пламя, горячие твердые предметы, жид­кости, пар и газы (в том числе воздух). Ожоги горячими жидкостями и паром называют также обвариванием. Чем выше температура и больше время воздействия, тем глубже повреждение и тяжелее степень ожога. Разли­чают четыре степени ожога.

Первая характеризуется покраснением и небольшой припухлостью кожи. Она возникает при кратковременном действии температуры около 70°. Для второй характерно образование пузырей, содержащих прозрачную или слег­ка мутноватую жидкость. Пузыри могут появиться не сразу, а через несколько часов, по мере выпотевания из сосудов жидкости, приподнимающей поверхностный слой кожи. Наблюдается также отек подкожной ткани. На месте лопнувшего или сорванного пузыря видна влаж­ная розово-красная кожа. Третья степень представляет собой омертвение кожи, распространяющееся на различную глубину, вплоть до подкожных тканей. Омертвев­ший участок кожи плотный, пепельно-серый или темно-коричневый, в зависимости от характера термического агента. Четвертая степень характеризуется частичным обугливанием тканей, наступающим от длительного дей­ствия очень высокой температуры. Кожа выглядит сухой, жесткой, поверхностные слои ее черного цвета.

Ожог каждой степени может быть глубже или поверхностнее, что по внешнему виду установить невозможно.

Тяжесть ожога зависит не только от степени, но и от площади поверхности тела, которую он занимает*. Об­ширные по площади ожоги обычно представляют собой сочетание разных степеней. Ожоги I, II, III степени, зани­мающие около 5% поверхности тела, обычно не приводят к смерти, занимающие около 15 — 20% — могут быть опасными для жизни, так как смертельные исходы насту­пают примерно у 15% пострадавших. Процент умираю­щих при ожогах тем больше, чем больше площадь ожога. При ожогах, занимающих половину поверхности тела, люди выживают крайне редко. Различные исходы ожо­гов при одной и той же степени и распространенности зависят от возраста и общего состояния организма. Осо­бенно чувствительны к ожогам дети до года; они уми­рают при ожогах 10 — 20% поверхности кожи.

Ожоговая болезнь. Чем больше площадь поражения и глубже степень ожога, тем сильнее местные изменения со стороны обожженной поверхности влияют на состоя­ние всего организма. Общая реакция может проявляться от незначительного недомогания до тяжелого расстрой­ства функций организма (ожоговая болезнь) и смерти.

Течение ожоговой болезни можно разделить на че­тыре периода, каждый из которых постепенно переходит в следующий, если поражение не заканчивается выздо­ровлением или смертью.

Первый период. Ожоги вызывают сильные болевые раздражения, которые, поступая с большой обожженной поверхности кожи, действуют на центральную нервную систему и могут привести к развитию шока. В некоторых случаях шок возникает при ожогах II — III степени, занимающих даже менее 10% поверхности тела, например в области половых органов. Состояние шока в первые ча­сы выражается в возбуждении пострадавшего, а затем в тяжелом общем угнетении. Поражение нервной системы при шоке сопровождается нарушением кровообращения, дыхания, деятельности почек, изменением состава крови и другими расстройствами. Пульс становится частым и нитевидным, кровяное давление падает. Температура те­ла сначала повышается, а потом падает ниже нормы.

Второй период. На третьи-четвертые сутки наблю­даются явления интоксикации (отравления) организма, связанные с развитием инфекции и поступлением в кровь продуктов распада обожженных тканей. Наступает ли­хорадочное состояние, значительно поднимается темпе­ратура и появляются тяжелые изменения со стороны печени и почек. В моче могут быть кровь и белок. Разви­вается послеожоговое малокровие. В легких появляются очаги воспаления. Ожоговая поверхность нагнаивается, что служит причиной интоксикации организма. Тяжесть заболевания и исход в этот период зависят от состояния раневой поверхности,

Третий период. Примерно через десять дней после ожога в связи с усиленным развитием инфекции и отрав­лением организма наступают инфекционные осложне­ния — воспаление легких, гнойное воспаление почек (неф­рит), гнойные очаги воспаления в других органах и тканях. Нарастает малокровие. Температура тела подни­мается до 40°. Развивается сердечная слабость.

Четвертый период. Через месяц после ожога или по­зднее может наступить общее раневое истощение как ре­зультат длительного всасывания продуктов распада из гноящихся раневых поверхностей. Появляются пролежни. Гнойные осложнения и нарушение питания внутренних органов ведут к их атрофии.

Течение местных поражений в основном определяется степенью и площадью ожога, развитием инфекции и об­щим состоянием организма. Небольшие по площади ожо­ги, в зависимости от их степени, заживают в различные сроки. Ожоги I степени проходят через несколько часов или в ближайшие дни, после чего поверхностный слой кожи на их месте шелушится и на короткое время может появиться слабая пигментация. Ожоги II степени заживают через 7 — 10 дней, в течение которых под покровом пузыря или без него образуется нежная, «молодая» кожа. Присоединение инфекции задерживает заживле­ние. В таких случаях может образоваться рубец. При ожогах III и IV степени из омертвевших тканей и выде­ляющейся жидкости образуется струп (корка), вокруг которого постепенно к седьмому — десятому дню разви­вается так называемый воспалительный вал, отграничи­вающий живые ткани от мертвых. Последние постепенно отторгаются, а по краям разрастается новая кожа. За­живление заканчивается образованием рубца. При раз­витии инфекции раневая поверхность покрывается гноем, заживление затягивается иногда до месяца и дольше. При поражении большой площади тела с развитием ожо­говой болезни течение местных изменений определяется главным образом общим состоянием пострадавшего. Про­цессы заживления задерживаются, текут вяло. Нагноение раневой поверхности переходит на подкожные ткани и мышцы, которые подвергаются гнойному расплавлению.

Причина смерти, состояние ожоговой поверхности и внутренних органов зависят от того, в каком периоде болезни наступает смертельный исход. Непосредственной причиной смерти в первые часы и сутки является ожого­вый шок, на 4 — 10 сутки — интоксикация с сопутствующим воспалением легких, через 10 дней и позже — гной­ные осложнения со стороны почек, легких и Других органов, а также общее заражение крови (сепсис). Боль­шинство умирает в первые дни от шока и интоксикации организма.

На вскрытии при смерти от шока наблюдается резкое общее полнокровие внутренних органов; иногда мелкие кровоизлияния под оболочкой сердца, под плеврой лег­ких, на внутренней поверхности желудка и кишок; пере­полнение кровью правого желудочка сердца; вздутие краев легких, полнокровие и отек задненижних их от­делов.

При смерти в период интоксикации отмечается полно­кровие и другие изменения внутренних органов, связан­ные с нарушением их питания и обмена (тусклый вид, дряблость); отек и полнокровие головного мозга, иногда рассеянные мелкие кровоизлияния в нем; отек и воспа­ление легких в виде плотных серых или красных безвоз­душных очагов.

При смерти в период инфекционных осложнений на­блюдаются гнойники в различных органах и тканях, гнойное воспаление почек, мелкие язвы на внутренней оболочке желудка и кишок, увеличение селезенки. При раневом истощении на этом фоне отмечается атрофия внутренних органов.

Ожоги, захватывающие большую поверхность тела и приводящие к смерти, возникают при действии пламени и при обваривании. Ожоги от раскаленных предметов, брызг расплавленного металла бывают глубокими, но не­большими по площади и поэтому обычно не ведут к смерти.

При обширных ожогах пламенем и обваривании по­врежденными оказываются разные участки тела, но чаще всего руки и ноги.

Действие пламени (при пожарах и взрывах в закры­тых помещениях), как правило, сопровождается обра­зованием копоти и других продуктов горения. Вдыхание горячего воздуха и дыма ведет к оседанию копоти в ды­хательных путях, к их ожогу и омертвению слизистой оболочки рта и дыхательных путей, а также к образова­нию в крови карбоксигемоглобина. В таких случаях смерть может наступить очень быстро, даже при неболь­ших ожогах, от удушения (в условиях недостатка кис­лорода и насыщения воздуха продуктами горения) и от­равления угарным газом. При ожогах паром вдыхание его также может вызвать повреждение слизистой дыха­тельных путей.

Благодаря успехам современной медицины даже при тяжелых ожогах смерть встречается сравнительно редко. В судебно-медицинской практике она составляет около 3 — 4% всех видов насильственной смерти.

Происхождение ожогов. Большинство ожогов проис­ходит в результате несчастного случая, причем в быту чаще, чем на производстве. Возникновение их связано с неосторожными действиями самого пострадавшего или окружающих, недостаточным присмотром за детьми, на­рушением правил пожарной безопасности (в том числе при неправильном пользовании отопительными, нагрева­тельными и осветительными приборами), нарушением техники безопасности, правил хранения огнеопасных и легковоспламеняющихся веществ и др.

Поражения наступают преимущественно от действия пламени. Во время пожаров, автомобильных и авиационныx катастроф, взрывов и аварий ожоги могут быть рас­пространенными и сопровождаются значительным обуг­ливанием тела. Обваривания встречаются реже, главным образом у детей. На ожоги горячими предметами, газа­ми и паром приходится наименьшее количество случаев, они встречаются главным образом в котельных, прачеч­ных, банях.

Известны и случаи самоубийства (главным образом самосожжение — самоубийца обливает себя горючей жид­костью и поджигает) и убийства лиц, находящихся в бес­помощном состоянии (детей, стариков, больных и пья­ных), иногда с инсценировкой несчастного случая чаще всего путем поджога.

Поджоги применяют, чтобы скрыть следы совершен­ного преступления. Во время пожара труп может сильно обгореть, что затрудняет установление личности погиб­шего и причины его смерти. Чтобы скрыть труп, в неко­торых случаях, особенно при детоубийстве, убийцы при­бегают к сожжению его в домашних условиях — в печах. Трупы взрослых для этого предварительно расчленяют. Изучением подобных случаев и специальными экспери­ментами установлено, что расчлененный труп взрослого человека сгорает в печи в течение 20 — 25 часов, труп ре­бенка до года — в течение полутора часов. На сожжение трупа взрослого человека требуется 3 кг дров на каждый килограмм веса тела. Время, необходимое для сжигания, зависит от типа печи, вида топлива, режима горения и других условий. Применение керосина и других горючих жидкостей ускоряет процесс сжигания.

Судебно-медицинская экспертиза ожогов и обгорев­ших трупов. Судебно-медицинскому исследованию под­вергаются трупы погибших от ожогов как в случаях бы­строй смерти, так и в течение всех периодов ожоговой болезни, а также трупы с разной степенью посмертного обгорания.

Эксперту необходимо установить степень и площадь ожога, характер термического агента, дифференцировать прижизненное и посмертное его воздействие, установить причину и механизмы смерти, наличие других прижизнен­ных или посмертных повреждений, предшествовавших заболеваний и решить ряд других вопросов в зависимости от конкретного случая.

В ближайшее время после поражения отличить ожо­ги пламенем от обваривания по внешнему виду обож­женных участков тела и наличию или отсутствию опаления одежды нетрудно. При обваривании наблюдаются ожоги II и III степени; обугливания не бывает. Обожжен­ная кожа без следов копоти, мягкая, тестоватая, волосы на ней не опалены. Ожоговые пузыри с бесцветным или светло-желтым содержимым; поверхность кожи на месте лопнувших пузырей — пергаментной плотности, желто-, красная с просвечивающей сетью сосудов, по краям ожога — обрывки серой кожицы. Кожа с ожогами III степе­ни — пепельно-серая. При ожогах паром кожа по виду напоминает розово-белый мрамор, могут быть ожоги слизистой рта, глотки и дыхательных путей. Если горя­чая жидкость стекает по телу потеками, то образуются соответствующие им по очертаниям ожоги, которые дают возможность судить о положении пострадавшего в мо­мент ожога. Одежда не повреждается горячими жидко­стями и паром, но на ней, как и на теле, могут быть обнаружены следы, указывающие на характер этой жид-, кости (молоко, суп, смола и пр.). Одежда, особенно плот­но прилегающие к телу ее части, в зависимости от харак­тера и толщины ткани предохраняет кожу от действия горячей жидкости и пара. Такие неповрежденные участки могут повторять контур прикрывавшей их одежды (пояс, обувь и пр.).

Пламя вызывает ожоги не только II и III степени, но и IV. Обожженная поверхность кожи бывает сухая и плотная с темно-красными, бурыми и черными участка­ми, волосы опалены, свободные концы их как бы вздуты наподобие булавы. Наблюдается отложение копоти на поверхности тела, в дыхательных путях и во рту. Отложение копоти на коже ошибочно можно принять за обуг­ливание. При ожогах пламенем отмечается в большей или меньшей степени (в зависимости от термостойкости), повреждение одежды, находившейся на пострадавшем — от небольшого изменения цвета и поверхностного опаления до обугливания и полного сгорания. Плотно при­лежащие к телу участки одежды могут предохранить подлежащую кожу от действия пламени. Языки пламени, направленные снизу вверх, иногда вызывают характерные по расположению и виду ожоги и следы копоти, что используется для суждения о положении пострадавшего. Горящие жидкости (керосин, бензин и др.) могут расте­каться по телу и оставлять ожоги в виде потеков. На одежде нередко сохраняются следы горючей жидкости, которую определяют судебно-химическим исследованием.

Расположение и форма ожогов иногда указывают на механизм повреждения (падение в горячую жидкость, обливание ею и пр.).

Если смерть от ожогов наступает не сразу, а в бли­жайшие часы, то развивающиеся изменения в организме выявляются при вскрытии трупа и лабораторными иссле­дованиями (гистологическим, биохимическим и др.). В ча­стности, удается выявить изменения в составе жидкости в ожоговых пузырях, признаки воспаления в области обожженных участков кожи, поражение внутренних органов. В таких случаях установить прижизненность ожо­гов и определить причину смерти, как правило, нетрудно. Медицинская обработка и процессы заживления изме­няют вид обожженной поверхности и препятствуют вы­явлению признаков, указывающих на характер термиче­ского агента и другие особенности ожога, о которых при­ходится судить преимущественно по данным истории болезни.

Если ожоги ведут к быстрой смерти (в течение полу­часа) или если термический агент действует на тело в пределах этого времени после наступления смерти, то происходят почти одинаковые изменения кожи, диффе­ренцировать прижизненность и посмертность которых очень трудно. В практике это встречается главным обра­зом при обширных ожогах пламенем (пожары, взрывы, аварии). По внешнему виду прижизненно и посмертно обожженные поверхности тела в таких случаях не отли­чаются. Не дает достоверных различий и лабораторное исследование, так как те изменения в организме, нали­чие которых необходимо для установления прижизнен­ности повреждений, не успевают достаточно развиться за короткий промежуток времени перед смертью. Выска­заться о прижизненном происхождении ожогов в таких случаях можно лишь на основании совокупности данных, полученных при тщательном гистологическом исследо­вании и спектральном или химическом исследовании крови (наличие карбоксигемоглобина). Возникающая иногда жировая эмболия легких также служит доказа­тельством прижизненности ожога.

Для гистологического исследования нужно брать большое количество кусочков с ожоговой поверхности из разных мест, преимущественно на границе с неповреж­денной кожей, и применять специальные методы их об­работки. Иногда это позволяет выявить и отличить при­жизненные изменения от сходных с ними посмертных. Для этой же цели, помимо внутренних органов (печени, почек), гистологическому исследованию необходимо под­вергать корень языка, ткани глотки, гортани, трахеи и бронхов (для подтверждения наличия или обнаружения копоти, омертвения слизистой оболочки и других измене­ний). Целесообразно исследовать также гистологически узлы вегетативной нервной системы, надпочечники и при­даток мозга.

Кровь для исследования на наличие карбоксигемоглобина берут из полостей сердца или глубоколежащих кро­веносных сосудов. Склянка с кровью должна быть гер­метично укупорена, а исследование произведено в бли­жайшие сроки. Одновременно для контроля берут кровь из другого трупа, не содержащую угарного газа.

Подтверждением тому, что действию пламени под­вергался живой человек, иногда могут служить поза тру­па на месте пожара (например, когда лицо закрыто ру­ками и труп лежит лицом вниз), наличие копоти только на вершинах складок кожи вокруг глаз, что бывает при их зажмуривании, отсутствие копоти на внутренней по­верхности век.

При исследовании обугленных трупов нужно иметь в виду, что прижизненные ожоги с обугливанием могут быть только на небольших участках тела при действии пламени, раскаленных предметов, электрической дуги или напалма. Обугливание большой поверхности тела от действия пламени происходит при обгорании уже умер­шего человека, т. е. посмертно, и может распространяться на различную глубину, вплоть до костей. Большему обугливанию обычно подвергаются открытые части тру­па (кисти рук, голова), лучше сохраняются ткани той поверхности тела, которая соприкасалась с полом. Обуг­ленные мягкие ткани (коло, мышцы) чернеют, стано­вятся твердыми, сморщенными, с трудом режутся ножом, мышцы укорачиваются и труп принимает «позу боксера» — руки и ноги согнуты и приведены к туловищу, грудь выступает вперед, а голова отклонена назад (рис. 25). На коже от действия пламени образуются тре­щины, которые могут быть похожи на резаные раны. Од­ним из признаков, позволяющих различать их, является наличие в глубине трещин от ожогов поперечно распо­ложенных кровеносных сосудов. При обгорании головы образуются посмертные скопления крови между твердой мозговой оболочкой и костями черепа, которые необхо­димо дифференцировать с прижизненным кровоизлия­нием. Обугленные внутренние органы становятся сухими, плотными, размеры их уменьшены. Кости, обугливаясь, сначала чернеют, а при дальнейшем действии пламени светлеют и становятся белыми, хрупкими. Зубы обычно сохраняются, но становятся хрупкими. На костях могут возникать трещины, причем на трубчатых костях они чаще располагаются продольно. Благодаря хрупкости обугленных костей легко возникают их переломы, что нужно иметь в виду при осмотре трупа на месте проис­шествия и последующей его транспортировке.

Несмотря на технические трудности, исследование обугленных трупов нужно производить очень тщательно, так как при убийствах с последующим поджогом на обуг­ленном трупе можно не заметить прижизненных повре­ждений (огнестрельных, резаных ран и других следов внешнего насилия, например странгуляционной борозды), которые вследствие обгорания трупа в некоторых случаях изменяются — частично или полностью утрачи­ваются. На обугленном трупе обнаруживают иногда и другие прижизненные и посмертные повреждения (пере­ломы, раны и пр.), возникающие при падении перекры­тий и балок зданий во время пожара, а также при авто­мобильных, авиационных и иных авариях.

Рис. 25. Ожоги пламенем II, III и IV степени: «Поза боксера»

Необходимо производить гистологическое исследова­ние для установления наличия прижизненных ожогов и других повреждений, спектральное исследование крови на карбоксигемоглобин и судебно-химическое исследова­ние внутренних органов для установления наличия алко­голя, снотворных веществ и ядов.

При осмотре места происшествия важно точно за­фиксировать позу и положение трупа, расположение его относительно окружающих предметов, степень их обгорания. В тех случаях, когда есть основания предполагать, что труп сожгли в печи, надо тщательно осмотреть золу. В ней иногда удается обнаружить остатки обугленных костей, зубы, металлические коронки и иные огнестойкие предметы (металлические шпильки, заколки и пр.). Круп­ные конгломераты печной золы при микроскопическом исследовании оказываются нередко обгоревшими остат­ками костей, поэтому золу следует направлять на исследование.

Одежду, обувь и другие предметы, найденные на трупе, или их обгоревшие остатки необходимо тщательно описывать и сохранять для опознания.

Освидетельствование людей, получивших ожоги, про­изводится обычно для установления тяжести телесных повреждений и степени утраты трудоспособности. Нужно иметь в виду, что в ближайшие сутки после ожога сте­пень (глубину) и площадь его определить трудно. Но время возникновения ожога и другие его особенности легче определить именно в первые дни, так как насту­пающие в дальнейшем воспалительные процессы изме­няют характер ожоговой поверхности. Поэтому осмотр пострадавших приходится производить иногда повторно. На месте ожогов III степени и осложненных ожогов II степени образуются рубцы, которые могут вести к ограничению движений. В течение длительного времени после заживления наблюдаются иногда чувствительные и двигательные расстройства в результате повреждения нервов при ожогах и образуются язвы на коже.

Общее действие высокой температуры окружающей среды — перегревание и тепловой удар. Процессы жиз­недеятельности происходят в организме человека при условии сохранения постоянной температуры его тела около 36,5°, которая может колебаться без ущерба для здоровья в небольших пределах. Постоянная темпера­тура тела поддерживается теплорегуляцией, посредством рефлекторных механизмов, обеспечивающих необходи­мое соотношение процессов теплообразования и тепло­отдачи в организме в зависимости от температуры окру­жающей среды. Важную роль играет центральная нерв­ная система. Тепло в организме образуется за счет происходящих в нем химических процессов (обмена ве­ществ), отдача тепла происходит различными путями, главным образом через кожу. Возможности теплорегуляции путем уменьшения или увеличения теплообразования и теплоотдачи ограничены и могут длительно осуществ­ляться только в определенном диапазоне температуры окружающей среды. Поэтому длительное пребывание че­ловека в условиях высокой температуры окружающей среды ведет к общему перегреванию организма, резким проявлением которого является тепловой удар. Он не­редко возникает при работе в условиях высокой темпе­ратуры воздуха в помещениях, а также во время дли­тельных маршей и переходов, особенно плотными колон­нами.

При температуре воздуха выше 33° теплорегуляция осуществляется повышенной теплоотдачей за счет испа­рения пота. Интенсивность этого процесса зависит от температуры, влажности и скорости движения воздуха. Повышенная влажность усиливает, а движение воздуха ослабляет вредное действие на организм высокой темпе­ратуры.

Поэтому температура воздуха, которая может при­вести к перегреванию, не имеет абсолютного значения и колеблется в зависимости от продолжительности воз­действия, влажности и скорости движения воздуха. Организм человека в состоянии осуществлять теплорегуляцию, если температура окружающего воздуха не превышает 45°. При влиянии неблагоприятных факторов внешней среды эта способность утрачивается уже при более низкой температуре и наступает перегревание орга­низма. Например, при относительной влажности 85% перегревание может наступить при температуре 30° — 31°. Перегреванию способствует также мышечная работа, которая сопровождается усиленным образованием тепла в организме, и плотная одежда. При переутомлении, заболеваниях (сердечно-сосудистых, ожирении, расстрой­ствах функции щитовидной железы), алкоголизме, в по­жилом и раннем детском возрасте устойчивость орга­низма к перегреванию снижена. Сказываются и индиви­дуальные особенности организма, поскольку при одних и тех же условиях внешней среды у разных лиц интен­сивность потоотделения не одинаковая.

Имеет значение также продолжительность воздей­ствия. Повышение температуры тела до 40° в течение не­большого срока обычно не сопровождается резкими на­рушениями функций организма. Пострадавшие жалуются на общую слабость, головную боль, сухость во рту, жа­жду. Более длительное перегревание резко нарушает деятельность важнейших органов и систем организма, вызывая тепловой удар. При этом температура тела по­вышается до 40° — 41° и выше. Расстраивается деятель­ность центральной нервной системы, происходит или угнетение ее (головная боль, сонливость, апатия), или же возбуждение. Отмечаются расстройство речи, бред, затемненное сознание, иногда судороги (причем темпе­ратура тела может быть повышена незначительно). Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы ве­дет к учащению пульса и падению артериального дав­ления, кожа краснеет, в некоторых случаях наблюдается посинение губ, носовое кровотечение. Дыхание уча­щается. В результате потери большого количества жид­кости с потом происходит сгущение крови. В крови на­капливаются продукты распада белков, в моче появ­ляются белок и эритроциты. Нередко возникают рвота и понос. В дальнейшем при длительном перегревании появляются бледность и сухость кожи, которая на ощупь становится холодной, заостряются черты лица, под гла­зами возникают темные круги, температура тела падает ниже нормы, человек впадает в полусонное состояние, резко падает сердечная и дыхательная деятельность и наступает смерть.

В одних случаях симптомы теплового удара разви­ваются постепенно, в других — тяжелое состояние может наступить внезапно.

Если перегревание организма своевременно прекра­щено и пострадавшему оказана медицинская помощь, тепловой удар заканчивается выздоровлением. При несвоевременно принятых мерах выздоровление иногда затягивается, отмечаются неврозы и психозы. В редких случаях тяжелое перегревание может привести к смерти (в течение нескольких часов), что служит поводом для производства судебно-медицинского исследования трупа.

При вскрытии трупа каких-либо характерных изме­нений не обнаруживается. Отмечаются полнокровие внутренних органов, точечные кровоизлияния на поверх­ности сердца и легких, полнокровие и отек головного мозга и его оболочек, скопление слизи в дыхательных путях, может быть отек легких, расширение полостей сердца, т. е. такие изменения, которые встречаются и при иных причинах смерти. Поэтому на основании одной мор­фологической картины нельзя установить диагноз смерти от теплового удара.

Эксперту необходимы также сведения о развитии симптомов заболевания, предшествовавших смерти, об обстоятельствах происшествия и о физических факторах окружающей среды.

Солнечный удар в отличие от теплового возникает не вследствие высокой температуры окружающей среды и общего перегревания тела, а от действия прямых сол­нечных лучей на непокрытую голову и шею, что приво­дит к местному перегреву, поражающему центральную нервную систему. Поэтому солнечный удар может воз­никать без предварительного общего перегревания орга­низма и выраженного нарушения теплорегуляции.

Клинические проявления солнечного и теплового удара сходны. В солнечную, жаркую погоду возможно комбинированное вредное действие солнечных лучей и высокой температуры окружающей среды на ор­ганизм.

Солнечный удар в очень редких тяжелых случаях может привести к смертельному исходу, причем на вскрытии наблюдают те же изменения, что и при тепло­вом ударе.