7-57. ДОМАШНИЕ ВИЗИТЫ - Структурированные техники семейной терапии - Роберт Шерман, Норман Фредман

Обоснование

Терапевту будет легче понять функционирование семьи, если она будет иметь, хотя бы изредка, возможность наблюдать своих клиентов в их домашнем окружении, более естественном для них, чем терапевтический кабинет. Домашние визиты могут способствовать включению в терапевтический процесс всех членов семьи. Возможно также, что позитивные изменения в поведении, полученные в ходе психотерапевтического процесса могут в этом случае оказаться более адекватными семейной реальности, и тем самым существует большая вероятность того, что они будут сохранены после окончания терапии.

Процедура

После того, как психотерапевт информирует семью о своем желании посетить их дома, устанавливаются приемлемые временные рамки для такого визита. Психотерапевт подчеркивает при этом, что такое посещение - не общественное мероприятие и не является исследованием, но представляет собой часть психотерапевтического процесса. Терапевту необходимо с самого начала кооперироваться с семьей, также должна уважаться семейная "приватность". Ни о каких неожиданных визитах не может быть и речи. Решение о том, сколько таких визитов необходимо в каждом конкретном случае принимается психотерапевтом. Большинство психотерапевтов включают один домашний визит в план терапии, но те специалисты, которые работают по программам, финансируемым государством или локальными сообществами, осуществляют посещение клиентов на дому гораздо чаще. Во время таких визитов семья и психотерапевт могут просто разговаривать, или же играть, выполнять другие упражнения из "терапевтического сундучка". В любом случае цель домашних визитов состоит в оценке функционирования семьи и помощи ее членам в том, чтобы их поведение стало более функциональным. Присоединению к семье способствует заинтересованное знакомство психотеравпевта с предметами, являющимися семейными реликвиями, фотографиями и т.д., особенно, если визит - первая встреча с семьей.

Пример

30-летняя миссис Б. обратилась к семейному консультанту по поводу трудностей, которые ее сын, 11-летний Тодд испытывал в школе. Она чувствовала большую напряженность и часто выходила из себя. Кроме того миссис Б. глубоко переживала свою несостоятельность и поведение ее сына служило для нее подтверждением этому ощущению. Консультант предложила провести следующую сессию в доме миссис Б. и та согласилась с этим предложением. Они условились о приемлемом времени для такого визита. Хотя миссис Б. описала свои домашние условия как весьма приемлемые, терапевт отметила, что они довольно убогие. Здание оказалось в плохом состоянии и там было большое число пустых квартир. Несмотря на это, сама квартира миссис Б. была в безукоризненном состоянии. Мебель была старая, но было очевидно, что за ней тщательно ухаживали. В гостиной была установлена ширма - и за ней располагалась постель для Тодда. В ходе предыдущих психотерапевтических встреч миссис Б. описывала свою мать как больного человека, но в ходе домашнего визита психотерапевт поняла, что она была больна хроническим диабетом и недавно у нее ампутировали ногу. Как только вся семья собралась в гостиной стало очевидно, что бабушке с материнской стороны принадлежит власть в доме, она находится в центре всех семейных событий и именно ее слушается Тодд. С точки зрения ее дочери, она - очень авторитарна. Со времени ампутации ее ноги бабушка ограничила свою активность границами квартиры, у нее не было друзей и она полагалась на сына и дочку буквально во всем. До ампутации ноги она была вполне самодостаточна: работала и содержала собственную квартиру в идеальном порядке.

Информация, полученная во время домашнего визита в семью Б., оказалась для терапевта весьма ценной. Терапевт стало теперь ясно, что в действительности происходит в семье - об этом в терапевтическом кабинете совсем не говорилось, а сейчас вышло на поверхность - стало очевидно, с какими сложностями приходится ежедневно иметь дело матери и сыну. Проблема состояла в том - является ли этот дом в действительности их домом - кроме того жилищные условия являлись неприемлемыми. Консультанту стало ясно, что миссис Б. имела право на бесплатное жилье, но она оказалась безуспешной в "пробивании" его. Помочь ей в этом оказалось очень необходимо. Кроме того стало ясно, что помощь должна обеспечиваться в терминах бабушки, т.е. так, как именно она считала правильным. Важность определения стратегий расширения возможностей деятельности бабушки также служило предметом обсуждения.

Домашние визиты кроме того служат определению "неидентифицированной силы" в семейной системе. Несмотря на все болевые точки и напряжения, существующие в данной семье, миссис Б. продолжает активно заботиться о своих ближних, продолжает поддерживать чистоту и порядок в доме среди по сути дела ненормальных условий существования. Она устроила квартиру таким образом, чтобы ее сын мог уединиться - она считала это важным для его здорового развития. Определение данных позитивных моментов в жизни семьи оказалось очень существенным для дальнейшего хода терапевтического процесса.

Использование

Хотя большинство описаний домашних визитов, имеющихся в литературе, относятся к работе с семьями бедных, где актуальна кризисная интервенция, нет никаких серьезных оснований для того, чтобы такие визиты ограничивались именно этой категорией населения. Вместе с тем домашние визиты наиболее эффективны в тех случаях, когда члены семьи либо не хотят, либо не могут придти в кабинет психотерапевта, или же когда психотерапевт замечает большие различия между тем, что говорится членами семьи и той реальной ситуацией, в которой они находятся.