4-31. ОТПУСК - Структурированные техники семейной терапии

Обоснование

Отправить члена семьи в отпуск - это по своему существу структурный ход. Цель психотерапевта здесь - помочь семье сформировать адекватные границы между составляющими ее субсистемами, заставив доминантных или сверхактивных членов отступить от этой своей позиции. Таким образом преодолевается ситуация "запутанный клубок", которая сложилась в этой семье и привела к силовым играм, а также к поддержанию того симптома, с которым клиенты обратились за помощью (Minuchin, Fishman, 1981). Данная техника была предложена Сельвини Палаззоли с коллегами в рамках стратегической терапии (Selvini Palazzoli, Boscolo, Cecchin, Prata, 1978) - родителям предписывалось покинуть дом и отправиться на неделю или больше в отпуск. Этот структурный ход стимулирует ребенка - носителя симптома позаботиться о самом себе, как-то наладив отношения со своими братьями-сестрами, в то время как родители могут спокойно наслаждаться жизнью вне дома. В результате сам ребенок и его симптоматическое поведение отодвигаются на периферию внимания клиентов. Родители могут общаться между собой в относительно безмятежной обстановке без того, чтобы дети постоянно вмешивались в их дела и обладают структурированной извне возможностью пересмотреть некоторые моменты своей супружеской жизни.

Процедура

Психотерапевт может выразить беспокойство по поводу доминантного, запутавшегося во взаимоотношениях с ближними члена семьи, подчеркивая те требования, которые предъявляются к нему, его огромные усилия, и то, что он жертвует собой для блага других - ему как бы больше всех в семье надо. Затем она предлагает этому человеку отдохнуть, ведь он заслужил передышку и отдых ему просто необходим. Данному члену семьи предписывается либо полностью освободиться от своих домашних обязанностей, либо провести отпуск отдельно от семьи. Среди типичных форм симптоматического поведения здесь выделяются придирки к другим членам семьи по самым разным поводам, протекционизм по отношению к ближним, обслуживание других, и в это же самое время нежелание получить ничего для себя лично. В качестве другого направления применения данной методики может служить случай слишком тесной связанности какого-то индивида с внешними по отношению к семье факторами (в частности, служебными обязанностями), которые отдаляет данного человека от семьи. Здесь психотерапевт должен поддержать заработавшегося человека в том, чтобы на какое-то время отстраниться от своей работы и провести отпуск со своей семьей.

Затем психотерапевт может спросить семью, что они все могут сделать для того, чтобы как-то исправить ситуацию. Могут ли они взять на себя на определенный период обязанности этого человека? Потом обсуждается каким образом все может быть организовано, составляется список того, какой вклад в состоянии внести в данное мероприятие каждый член семьи. Психотерапевт предупреждает, что это может быть совсем непросто. Она предсказывает, что человек, взявший "отпуск", возможно будет пытаться вмешиваться в семейные дела и что остальные члены семьи испытают соблазн прервать отпуск для того, чтобы вернуть данного человека к его обычным обязанностям. Вместе с тем психотерапевт настаивает на важности отпуска и необходимости для других членов семьи собрать все силы для того, чтобы мероприятие удалось.

Во второй версии данной техники, в случае симптоматического ребенка, психотерапевт встречается только с родителями, которым дается предписание уехать из дома на конец недели без предварительного информирования детей об этом. Родители лишь оставляют детям записку о том, что находятся в отпуске, но не сообщают куда конкретно уехали. Конечно, маленькие дети должны в это время находиться под соответствующим надзором. Техника является более эффективной в работе со взрослыми детьми и подростками, которых можно оставить дома без всякого надзора.

Пример

Взаимоотношения Сюзан и ее шестилетнего сына Роберта представляют собой "запутанный клубок". Друг Сюзан, Грег, живет с ними в течении одного года и Сюзанн в ближайшем будущем планирует выйти за него замуж. Однако Грег и Роберт мало контактируют друг с другом. Роберт с младенчества никогда не встречался со своим отцом, Сюзанн приняла на себя полную ответственность за его воспитание. Проблема, с которой пришла семья - отклоняющееся поведение Роберта в школе. Грег сообщил, что Роберт требует постоянного внимания матери и именно в этом причина его плохого поведения. Сюзанн сказала, что ей приходится все время бороться с Робертом, по самым разным поводам. "Он просто отказывается сотрудничать со мной" - говорит она.

Психотерапевт: Да, Сюзанн, ты выглядишь очень усталой, тебе пришлось много повозиться с Робертом. Это была сложная неделя?

Сюзанн: О да. Создается впечатление, что Роберт просто считает себя обязанным скандалить со мной по всякому поводу. Я просто не знаю что мне предпринять.

Психотерапевт: Я не думаю, что ты можешь делать больше того, что уже делаешь. Ты полностью отдала себя мальчику и совсем измучилась с ним. Ты делаешь все для того, чтобы быть хорошей мамой. Ты как-бы жертвуешь собой ради сына.(Поворачивается в сторону Грега). Я беспокоюсь по поводу Сюзанн. Она жила все это время под большим давлением стресса и я не знаю, как долго она еще может так продержаться. Мой вопрос состоит в том, в состоянии ли мы как-то помочь ей.

Роберт: Я буду стараться вести себя хорошо. Психотерапевт: Да Роберт, это может оказаться очень полезным.

Но бывают времена, когда ты действительно нуждаешься в помощи взрослого, а мама так устает.

Грег: Мне кажется я могу что-то сделать в данном направлении . Психотерапевт: (обращаясь к Сюзанн). Что ты думаешь обо всем

этом? Как Грег может помочь? Сюзанн: Напряженнее всего ситуация оказывается сразу после

ужина. Я к тому времени очень устаю, а Роберт начинает капризничать. К тому же еще остается много домашних дел, и еще Роберта срочно нужно купать, потом укладывать спать.

Грег: А что если я каждый вечер буду отвечать за домашние хлопоты и купание?

Сюзанн: Ну, я не знаю. Роберт в это время имеет обыкновение... Психотерапевт: Роберт, что ты думаешь по этому поводу? Можем

ли мы позволить маме каждый вечер немного отдохнуть? Роберт: Да Психотерапевт: Чем конкретно ты можешь помочь? Роберт: Я могу сам делать свои домашние задания, раздеться и

принять ванну. Думаю, все будет в порядке, если только мама придет пожелать мне спокойной ночи, когда я уже буду в постели.

Психотерапевт: Хорошо, все выглядит так, как будто каждый из вас попытается вести себя на этой неделе по-новому. Но знаете, я задала вам не слишком легкую задачу. Например, Сюзанн, когда ты услышишь, что Грег и Роберт ругаются, тебе скорее всего захочется вмешаться, но для семьи важно, чтобы ты ни в коем случае не прерывала своего отпуска. Несмотря на то, что тебе все это будет очень сложно осуществить. Если ли у тебя какие-то идеи по-поводу того, как тебе лучше провести свой отпуск?

Сюзанн: Я думаю, что могла бы принять пенистую ванну и почитать.

Психотерапевт: Звучит неплохо. Но знаете, Роберт и Грег, вам будет действительно трудно вначале справляться с делами без помощи Сюзанн. Дел будет очень много. Но даже в этом случае, Грег, не мог бы ты сделать еще одну важную вещь - пригласить Сюзанн сходить куда-нибудь однажды вечером, чтобы она могла получить немного удовольствия? И согласиться ли Роберт, чтобы кто-нибудь другой (например, приходящая няня) один раз на этой неделе накормила его ужином и уложила спать? Что мужчины скажут по этому поводу?

Грег: Конечно. Роберт: Нет проблем. Психотерапевт: Хорошо, на следующей неделе нам будет что

обсудить.

Освободив Сюзанн от ежевечерней суеты, психотерапевт помогает семье построить прочные границы между субсистемами и отдалить на приемлемое расстояние маму и Роберта. В процессе выполнения данного задания Роберт станет более независимым, самодостаточным. Когда ему потребуется, он может обратиться к Грегу. Таким образом прежние жесткие границы, которые в настоящее время их разделяют, будут ослаблены и они станут ближе друг к другу. Психотерапевт вовлекает всю семью в выполнение поставленной задачи и, вместе с тем, предсказывает возможность временного неуспеха в ее выполнении. Несмотря на силовую игру, имеющую место в этой семье, здесь имеются налицо также тенденции к кооперации, а роль идентифицированного пациента переходит от Роберта к матери. Определяя Роберта и Грега как мужскую подсистему, "как мужчин", которые обязаны делать определенные, подобающие сильному полу, дела, психотерапевт создает новый позитивный союз в этой семье.

Использование

Данная техника может использоваться в структурной и стратегической терапии с любой семьей, в которой присутствует по крайней мере одна неадекватная запутанная граница между подсистемами. Это эффективный способ помощи членам семьи изменить свои позиции по отношению друг к другу и создать возможности для новых решений конфликтов между ними. "Отпуск" также эффективный метод осводить двух членов семьи от негативного влияния на их союз со стороны третьего, что в рассмотренном примере было хорошо продемонстрировано - Роберт явно вмешивался во взаимоотношения Сюзанн и Грега. С помощью этой техники можно также ослабить силовую игру, которая имеет место между двумя членами семьи или семейными субсистемами, представляющими собой "запутанный клубок". Она заменяет семейные споры на веселое времяпрепровождение.

4-31. ОТПУСК - Структурированные техники семейной терапии - Роберт Шерман, Норман Фредман