6-45 СИМУЛЯЦИЯ СИМПТОМА - Структурированные техники семейной терапии - Роберт Шерман, Норман Фредман

Обоснование

Маданес (Madanes,1981) разработала "игру", в ходе которой семья разыгрывает поступки, которые соответствуют существующему в реальности симптоматическому поведению ее членов. Николс (Nichols,1984) также описывает и обсуждает данную технику, которая является парадоксальным вмешательством, направленным на создание более мягкого эффекта изменений по сравнению с открытым неповиновением терапевту. Это ставит семью в парадоксальное положение, когда, претендуя на определенное поведение в игре, они уже не могут "на самом деле" проявлять подобное поведение. Вы не можете одновременно изображать наличие вспышки раздражения и на самом деле переживать ее. Если при этом происходит моделирование реакций других членов семьи, то вся ситуация становится игрой(ее напряжение менее серьезно, чем в реальной жизни), для осуществления которой необходимо сотрудничество всех членов семьи. То, что реально происходит в семье, становится частью разыгрываемого действия, это и снижает внутрисемейное напряжение. В игровой ситуации члены семьи начинают проявлять большую подвижность, изменяют свое поведение, тем самым внося изменения в семейную систему.

Предписание включает в себя введение творческого игрового процесса взамен прежних конфликтных взаимодействий. Причем успех здесь зависит от желания участников сотрудничать с психотерапевтом.

Процедура

Прежде всего необходимо получить ясную картину симптоматики поведения - кто и какие совершает поступки, какие за этим следуют реакции, пока не станут очевидны все паттерны.

Затем терапевт определяет вероятность того, что семья готова к сотрудничеству и будет выполнять его просьбы.

Третий шаг заключается в том, чтобы попросить участников разыграть определенную ситуацию. Инициатор должен разыграть свои обычные поступки, а остальные участники - представить свои обыкновенные реакции на них.

В качестве четвертого шага терапевт просит еще раз проиграть всю ситуацию. Однако на этот раз к участникам обращаются с просьбой определенным образом изменить свое поведение - изменить последствия или подчеркнуть значение симптома.

Пятый шаг заключается в предписывании психотерапевтом участникам в течение всего времени до следующей встречи регулярно повторять такое видоизмененное проигрывание проблемной ситуации.

Во время следующей встречи семья рассказывает терапевту о том, что происходило дома. Если к этому моменту уже наблюдалось значительное изменение поведения, терапевт может принять как данное, что в системе уже произошли необратисые изменения, или же она может закрепить изменения, парадоксальным образом предостерегая семью против слишком быстрых перемен и затем предлагая клиентам продолжать выполнять задание.

Пример

Маданес (Madanes,1981, стр.147-177) приводит следующий случай. Речь шла о семье, состоявшей из матери-одиночки, двух старших

дочерей, сына-младенца и десятилетнего сына. Мать обратилась к терапевту за помощью для своего десятилетнего сына, которого мучили ночные кошмары. Маданес предположила, что мальчик беспокоился о своей матери, которая потеряла двух мужей.

Терапевт попросила всех членов семьи описать свои сны. Кошмары снились как матери, так и ее сыну. "Кошмар матери заключался в том, что кто-то проник в их дом, а мальчику снилось, что на него напала ведьма. Когда Маданес спросила, что делает мать, когда ее сыну снятся кошмары, она ответила, что обычно берет сына к себе в постель и говорит ему, чтобы он молился Богу. Она объяснила, что считает причиной его кошмаров дьявола".

Терапевт предположила, что страшные сны мальчика метафорически выражают страхи матери и его желание ей помочь. Когда он пугался, матери приходилось быть сильной, она адекватно реагировала, пыталась ему помочь. В результате у нее не оставалось времени, чтобы бояться за саму себя. Поведение мальчика помогало ей, переключало внимание. Однако ее представления о дьяволе пугали сына еще больше. Таким образом, в помощи друг другу членов этой семьи наблюдалась определенная дисфункциональность.

Для того, чтобы заново разыграть эту ситуацию, "к члена семьи обратились с просьбой представить, что они находятся дома, и мать боится, что кто-то проникнет в дом. Сына попросили защитить его мать. Таким образом, мать притворялась, что ей необходима помощь сына (вместо того, чтобы действительно в ней нуждаться). Вначале семья испытывала трудности в проигрывании этой сценки, так как мать сама нападала на воображаемого вора прежде чем сын был в состоянии ей помочь. Этим она демонстрировала, что может сама о себе позаботиться, и ей не нужна защита сына. После того, как сценка была разыграна правильно (сын нападал на вора), все участники приступили к ее обсуждению. Мать объяснила, что для нее было трудно играть ее роль, так как она - человек, который может сам постоять за себя. Маданес отправила семью домой, попросив в течение недели каждый вечер повторять эту сцену. Если бы сын вновь стал кричать во сне, мать должна была разбудить его и вновь проиграть эту сцену. Врач также объяснила как важно выполнять это задание несмотря на их усталость и поздний час. Вскоре ночные кошмары сына полностью исчезли".

Несмотря на то, что с этой семьей еще надо было много работать, симулирование ночных кошмаров, а также борьба матери и сына с воображаемым вором парадоксальным образом уничтожило страхи.

Использование

Эту технику можно использовать с любой семьей или отдельным человеком, которые готовы и способны выполнить просьбу врача описать и разыграть сцену. При этом участники становятся ответственны за наблюдаемый симптом, а терапевт получает возможность ввести модификацию в разыгрываемую сцену, которая драматизирует ее значение и обеспечивает изменение в поведении. Эффективность методики зависит от того, насколько адекватно терапевт способен понять смысл симптома и предложить такое изменение, которое раскроет этот смысл в разыгрываемой сценке. Игра переносит действие из реального мира в мир фантазии, где эксперименты воспринимаются гораздо менее угрожающе. Послушание терапевту, который предписывает симуляцию симптома , в конце концов ведет к его исчезновению.