Обсессивно-компульсивное расстройство . «Обмани свой мозг»

Обмани свой мозг, потому что он обманывает тебя.

Не вдаваясь в медицинское определение ОКР ( их много в свободном доступе), рассмотрим наглядное , метафоричное, представление сути ОКР.

«На абсолютно пустой площади , в центре современного Европейского города, стоит человек и периодически хлопает в ладоши. К нему подходит любопытный прохожий и спрашивает. Зачем вы хлопаете в ладоши. Человек отвечает прохожему- я отгоняю слонов. Тогда прохожий задает ему логичный вопрос-но ведь здесь нет ни каких слонов.? Поэтому их и нет - отвечает прохожему человек.»

На первый взгляд, казалось бы, что перед нами человек, у которого « не все дома». И то что он делает, является настоящим абсурдом. Но это, только наш взгляд на ситуацию.

Если мы спросим этого человека, понимает ли он, что все что он делает по меньшей мере является абсурдным и ни каких слонов он не разгоняет? Он нам ответит. Что конечно он понимает, что он делает это зря и понимает всю абсурдность своих действий. Но вот если бы знать наверняка? А поскольку я этого не знаю, то если я не буду этого делать, мне будет очень тревожно и я буду об этом думать и пока я не похлопаю, я не успокоюсь.

Вот так выглядит ОКР с двух разных точек .

Со стороны других людей ( внешний взгляд) и со стороны самого человека ( взгляд изнутри).

Очень часто, люди смотрящие снаружи, не могут понять смысла действий человека с ОКР, так как для них, это не поддаётся рациональному объяснению. Попытки убедить человека в абсурдности его действий с точки зрения рациональности и логики не имеют успеха, потому что иррациональность своих действий человек понимает сам, а вот логика у него своя-логика ОКР.

Другими словами – Обсессивно-Компульсивное Расстройство, это тюрьма для ума. При чем человек строит ее сам, повторяя свое же поведение, в целях «нейтрализации угрозы». При этом он уверен, что это нужно делать и только потому, что это хорошо работает. Это помогает .

Таким , очень простым и логичным , на первый взгляд образом, изначально рациональное действие , при его многократном и систематическом повторении, быстро превращается в абсурдную тиранию самого себя.

Рассмотрим ОКР с точки зрения психологического феномена, что это такое, на сколько все сложно и что же делать?

Ради справедливости нужно заметить, что описание ОКР через наличие навязчивых мыслей ( обсессий) и навязчивых действий ( компульсий) слишком простое и краткое, для такого сложного и сверхмногогранного расстройства.

Для наглядного представления сложности ОКР, например , в отличии от фобических расстройств можно представить как разницу между смайликом и мандалой.

Типологии обсессивно-компульсивного расстройства:

Неоправданное становится «разумным».

К первой типологии относятся все случаи ОКР, связанные со страхом заражения какой-нибудь болезнью при контакте.

Охранительное поведение заключается в ритуальной дезинфекции рук, помещений или отдельных мест, частой стирке одежды, принуждению близких соблюдать правила гигиены, установленные пациентом.

Храм чистоты и порядка.

Этот тип расстройства очень похож на первый. Но, в нем нет страха заражения чем-то конкретным. Основным охранительным поведением будет ритуальное наведение порядка. Тщательная уборка квартиры по несколько часов в день, до такой степени, чтобы быть уверенным, что не осталось ни одного миллиметра не убранного пространства. Для сохранности чистоты и порядка используются различные правила, которые обязаны соблюдать все члены семьи.

Контроль сохранности нахождения предметов на своих местах, постоянные проверки и раскладывание предметов, в определенные для них места, по цветам, размерам ...

Не верь глазам своим.

Тип ОКР который , характеризуется постоянным сомнением в собственных действиях.

Заключается в многократных ритуальных проверках различных обстоятельств, которые могут привести к нежелательным или опасным последствиям.

Проверки ручек окон, плиты, различных вентилей воды и газа, замков дверей, замков автомобилей, электрических приборов.

К этому типу относятся так же многократные проверки обычных действий. Например, многократное открытие /закрытие крышки ноутбука. Проверка написанного текста, закрытие страниц интернета, проверки наличия нужных предметов в сумках. ( телефон, паспорт , ключи) . Многократные проверки активации будильника и так далее.....

Суеверная вера

Этот тип расстройства основан на страхе вины или наказания за негативные, непристойные недопустимые, богохульные мысли.

Очень часто подобный тип встречается у верующих людей. Возникновение у них богохульных мыслей , оценивается как сильный грех и провоцирует их на умиротворение своего греха, путем выполнения различных ритуалов ( не религиозных) и/или усердным молением.

Но не обязательно человек должен быть верующим в религиозном смысле. Достаточно быть и очень суеверным. Характерной особенностью этого типа является формула « Если я не сделаю это, то случится что-то плохое» . или « Если я подумал плохое, то что-то плохое случится» .

Примечание: Характерной признаком этого типа, будет вера в материальность мысли. Но это не обязательно.

Травма насилия

Этот тип характерен ритуалами очищения, связан с сексуальным насилием .

Смыть с себя ощущение «грязи» и успокоиться.

Патологическое сомнение

Отдельная типология , которая входит в понятие обсессивно-компульсивное расстройство , с точки зрения медицинской классификации и диагноза , но не имеет своего отдельного статуса, характерно отличается от ОКР, тем что при ОКР, механизм расстройства основан на навязчивом страхе, а при патологическом сомнении , на навязчивом сомнении.

( во второй части этой статьи , я приведу клинические примеры, по каждой из указанных типологий).

Очень достоверно, некоторые типы ОКР можно увидеть в фильмах.

Например:

«Авиатор» - Леонардо Ди Каприо (Реж. Мартин Скорсезе, США-Япония-Германия, 2004) - тип « неоправданное становится «разумным».

«Лучше не бывает» - Джек Николсон ( Реж. Джеймс Брукс, США, 1997) - тип « неоправданное становится «разумным» , «суеверная вера».

«Великолепная афера» - Николас Кейдж ( Реж. Ридли Скотт, США, 2003) - тип « храм чистоты и порядка».

Ритуалы (классификация компульсивных действий).

Крайне редко бывает ОКР без ритуалов. А вернее не бывает вообще. Даже если, на первый взгляд ритуалов нет, то это значит есть что-то другое. Что-то другое-это могут быть мысленные ритуалы ( например молитва или формула), если нет и этого, то есть фобическая форма компенсации тревоги ( избегание) и еще есть поиск. (поиск- это форма компенсации тревоги при патологическом сомнении).

Главная характеристика ритуала – это неизбежность и неотвратимость. Ритуал невозможно не делать и невозможно не завершить.

Для пациента ритуал, это единственное средство спасения, так он снимает тревогу. Он так хорошо «работает», что возникнув, как рациональный ( или псевдорациональный) способ , превращается в самостоятельную проблему.

Для терапевта ритуал является очень важным фактором. Это рычаг, ухватившись за который, мы можем достаточно быстро «разрушить» всю проблему. Фокус заключается в том, чтобы правильно подобрать инструмент воздействия на ритуал. К сожалению нет универсального средства воздействия на ритуал. Именно поэтому следует отличать ритуалы. Как и типы ОКР , сами ритуалы тоже имеют несколько характеристик. От типа ритуала, зависит способ его разрушения.

Классификация ритуалов.

Качество и количество.

Ритуалы можно разделить на качественные и количественные.

Количественные ритуалы –это те , при выполнении которых результат достигается определённым числом повторения. Например 3, 5 или 7. Чтобы отличить количественные ритуал от качественного, достаточно узнать, что определенное число ( не важно какое) повторений приносит желаемый результат даже если это число может меняться. Или пациент говорит, что число может быть разным, но сделал несколько раз и хочется еще.

Например: вымыть руки 3 раза. Если чувствую что не достаточно, вымою еще раз или еще три раза. Дотронуться до края стола 3 раза

Качественные ритуалы- как правило такие ритуалы занимают достаточно большое количество времени, в их структуре нет четкого и определенного числа раз, завершенность ритуала определяется  получением чувства удовлетворения , ощущения того, что ритуал выполнен качественно . В структуре ритуала присутствует свой алгоритм и порядок действий, присутствует повторяемость. Но результат оценивается не по количеству действий, а по их качеству.

Например: мою руки определенным образом, но до получения ощущения полной чистоты. Моюсь очень тщательно, соблюдаю строгий порядок, смываю мыло до получения ощущения полной чистоты. ( Такие ритуалы могут быть от нескольких минут до нескольких часов).

Качество или количество-пожалуй единственные характеристики ритуала, которые имеют значение для терапии.

Рациональные или мистические

Это другая характеристика ритуалов, не связанная с качеством и количеством. А связана с типом ОКР.

Если само действие, можно связать рационально с последствиями, то соответственно ритуал рациональный. Например: проверить краны, чтобы не затопить, проверить дверь и окна, чтобы не залезли. Вымыть руки, чтобы не заразиться.

Мистический, соответственно можно связать с последствиями только виртуально.

Например: молитва, дотронуться до зеркала, поставить тапочки носками к стене, отмыться от «душевной» грязи .... , смыть позор, вину , вымыть руки, ноги, часть пола ... чтобы ни кто из родных не умер или не заболел страшным заболеванием .. и так далее.

Предупреждение, исправление,

Это разделение ритуалов по вектору. То есть , условно, по ответу на вопрос «для чего?»

Ритуалы предотвращающие наступление каких либо нежелательных событий.

Например. Дезинфекция рук, предметов, вещей. Наведение строго порядка . все по полочкам, цветам, размерам.

Исправляющие- смыть душевную грязь , вину , стыд. Произнести молитву после богохульных мыслей, произнести формулу, заклинание, посмотреть на трех прохожих людей...после пожелания смерти или болезни, после недопустимого поведения и так далее...

Продолжение следует...

Во второй части будут приведены реальные примеры ОКР, из личной практики и по каждому типу расстройства.

В третье части я подробно остановлюсь на патологическом сомнении ( в качестве иллюстрации ПС - страхи связанные с сексуальной ориентацией " а вдруг я гей? и другие" и отличии ПС от классической формы ОКР. здесь же будет информация про сложные случаи ОКР , граничащие с паранойей и особенности психотерапии этих состояний.

В четвертой части речь пойдет о расстройствах обсессивно-компульсивного спектра и особенностях терапии. Ипохондрии, дерматилломании, трихотилломании. Возможно и дисморфофобии ( но у меня нет личного примера, я возьму его из практики Дж. Нардонэ)

В этой работе использована типология ОКР , Центра краткосрочной стратегической терапии Дж. Нардонэ ( Ареццо, Италия) .

• Giorgio Nardone, Claudette Portelli (Ossessioni compulsioni manie. Capirle e sconfiggerle in tempi brevi ) Ponte alle Grazie, Milano 2013.