«Приходи ко мне лечиться и корова, и волчица….." или "с кем не стоит работать психологу".

Начинающему психологу с его желанием поскорее приобрести 3, нет 5, нет 10 клиентов в регулярной практике вкусно всё. Разные клиенты с разными запросами и разными, простите, причудами. И это совсем не плохо! Действительно чтобы развернулась в полной мере идентичность психолога, чтобы приобретён был опыт, и появилась устойчивость и опора на свои наработки, необходимо работать. На этом этапе очень трудно отвергать каких-либо клиентов или брать в работу только тех, кто действительно нацелен на результат, а не пришёл чтобы реализовать какие-то свои неосознанные стремления, например,  доказать вам, что ему помочь нельзя, или что он лучше психолог, чем вы, и тп.

Когда у вас уже устойчивая практика, то вывод о том, что не стоит брать в терапию тех или иных клиентов, что придут другие более осознающие, уважающие и тп, очень верный. Наступает понимание нужного баланса между работой и жизнью, более ясное ощущение  собственной эффективности, способности помогать.  Но до этого момента выстраивание жестких границ очень трудноосуществимо и многие начинающие психологи стараются помочь «разным» клиентам. Этот этап очень важен, поскольку позволяет приобрести бесценный опыт и выработать в последствии нужные границы, не просто опираясь на интроекцию, поучения старших коллег о том, каких брать, а каких не брать, а с опорой на собственный опыт и понимание, с кем и на каких условиях я буду работать, а с кем не буду.

Упомяну про три категории клиентов, решение о консультировании или терапии которых стоит действительно обдумать.

Первыми приходят в голову случаи серьёзной патологии, с которой вы не обучены работать. Так, если вы не клинический психолог,  не психиатр и вас не учили работать с людьми с психотическими расстройствами, то надо бы хорошо обдумать это решение и заручиться поддержкой опытного в такой работе супервизора, если вы всё же возьмётесь за эту работу.  Это клиенты с нарушением восприятия и мышления в форме бреда и галлюцинаций, не обязательно ярко проявляющимися в данный конкретный момент, но имеющими место в истории или случающимися периодически. Понимаю, что ясно описать психотика и то специфическое чувство, что возникает в контакте с ним, мне довольно трудно. Поэтому хочется написать, что стоит обсудить с супервизором случаи, когда переживания клиента кажутся «непонятными», странными, нелогичными, или появляется в контакте ощущение, что с другой стороны нет ясно очерченной личности (как бы странно это ни звучало). Пожалуйста, извините мне такую неясность, иначе перевести с психиатрического на психологический не получается.

Так вот за консультирование такого клиента, при отсутствии опоры на психиатра и опытного в работе с психозом супервизора, браться не стоит. Более всего из этических соображений. Поскольку очень мал шанс, что вы сможете помочь такому клиенту, даже если тот сможет платить за терапию.

Следующая категория, о которой я хочу написать – это люди, чьи ценности вы фундаментально не разделяете и не можете этим людям сочувствовать.  Мне очень ясна мысль о том, что если я не могу сочувствовать, то помогать не получится. Могу представить себе какую-то механическую когнитивно-поведенческую работу, но не уверена в том, что и она будет вполне полезной, в таком случае. Однако мне оказалось очень трудно себе представить такого клиента, которому я совсем  не могу посочувствовать. Может, конечно, мне просто очень везёт, но всё же мне кажется, что супервизия и работа над собою помогают лучше встать на позицию другого человека и разглядеть, прикоснуться к его переживаниям в его мире. При этом я могу вспомнить клиентов, которые очень сердили меня тем, как организовали свою жизнь. Для того, чтобы помогать такому клиенту, стоит решиться на регулярную супервизию этого случая. Думаю, что это может оказаться очень полезным не только для клиента.

Третья категория  - это люди с позицией «а пусть ещё психолог покажет, что он во мне заинтересован». Сюда относятся клиенты, имеющие разного рода трудности с границами. Про них написано и перенаписано, с ними сложно, их жалко, помогать им нужно, но не всегда хватает устойчивости и опыта. Это клиенты, требующие особого к себе отношения, способные звонить и писать в неурочный час и требовать заботы, заставляющие вас идти на индивидуальные уступки и особые условия для них, требующие продления сессии и «дайте мне пол часа умыться у вас в ванной», клиенты «но другие психологи делают скидки на скайп», или «у меня ЧП, приезжайте ко мне срочно, плачу любые деньги», или «ой нет, к вам далеко ездить, приезжайте к мне в офис». Опытному психологу ясно, что таким клиентам очень важны границы, что будет полезнее отстраивать их, но наше желание помогать, испуг за состояние клиента, желание расширить практику, заработать и прочее могут здесь играть с нами злую шутку, и тогда мы начинаем работать и платим за наше решение. Платим иногда временем, иногда деньгами, иногда самоуважением (поскольку такой клиент может всё и всех обесценить), платим потерей собственных границ и появлением неуверенности, можем даже заплатить дурной славой, поскольку этот клиент способен приложить усилия и растрезвонить, что вы плохой, некомпетентный и пр. Беря такого клиента в работу важно помнить: платить придётся точно! При поддержке супервизора можно научиться отстраивать границы и полезно работать с такими клиентами (опять же не со всеми), но всё равно платить придётся!!!

Думаю, что лучше не брать в практику клиентов, с которыми не учились работать, например детей. Либо стоит открыто говорить, о том, что вы будете «учиться» на этом клиенте. Не стоит также брать клиентов в нестабильном состоянии, склонных к самоповреждениям и суицидальному поведению, если не имеете специальной подготовки и не заручились поддержкой психиатра.

Возможно я перечислила не все категории клиентов, решение о работе с которыми требует тщательного обдумывания. Напишите в комментариях про своих трудных или невозможных клиентов. Этой заметкой я хочу поддержать начинающих психологов и подчеркнуть ценность профессиональной супервизии и саморазвития для таких специалистов.