Первичный ночной энурез – возможности психотерапевтического воздействия.

Ночное недержание мочи не опасно для жизни, но представляет неудобство для пациента и его окружающих. Первичный энурез, когда непроизвольное мочеиспускание во сне, продолжается с самого рождения, по типу безусловного рефлекса. С возрастом, с ростом самосознания ребенка наличие энуреза приобретает характер невротизирующего фактора. Нами рассмотрен случай первичного энуреза с точки зрения стратегической семейной терапии.

В психолого-образовательный центр «СВ» обратилась семья, состоящая из 4-х человек: папа, мама, двое сыновей (10-ти, 5-ти лет), по поводу проблемы у старшего сына - ночной энурез. Инициатором обращения к психологу был отец. Семья подростка живёт в одном дворе с семьёй родителей отца. Работа мамы является основным доходом в семье (у неё ненормированный рабочий день и длительные командировки), папа временно не работает. Бабушка занимается домашним хозяйством на два дома и является в семье центральной фигурой. Дедушка работает, но «особо в жизни семьи не участвует».

Подросток проходил лечение у невропатолога с года (медикаментозное, физиотерапевтическое и др.), которое давало временное нестойкое улучшение. Поначалу, в семье не обращали на это должного внимания, думали, что с возрастом пройдёт, затем надеялись на медикаментозное лечение, но энурез сохранялся. Был обследован урологом, проведены стандартные исследования на врожденные пороки развития, инфекцию мочеполового тракта, наличие слабости сфинктера мочевого пузыря. Патологии не выявлено.

Со временем у семьи выработались свои правила обращения с этими неудобствами. Подросток (в этой ситуации он выступает в роли идентифицированного пациента - далее ИП) после непроизвольного ночного мочеиспускания, менял нижнее бельё и шёл спать в постель к родителям, ложась между ними. Утром, следующего дня, папа приводил в порядок постель ИП. В течение дня бабушка исполняла роль мамы. Младший брат ИП, в последнее время, стал называть бабушку мамой и перешёл жить к ней, старшего брата норовит во всём защищать, считая его, слабей себя. ИП - очень чувствительный мальчик, во всём готов уступать своему младшему брату, говоря при этом, что не чувствует себя старше его (разница в возрасте 5 лет).

При анализе семейной истории выдвинуто ряд гипотез, взятых за основу в сессиях семейной терапии. С точки зрения стадий жизненного цикла ИП вступил в начало подросткового периода, и для семьи стала актуальной проблема изменения семейной иерархии. Существует ряд причин этого кризиса, которые вытекают из особенностей семейной системы. Ненормированный рабочий день мамы (частое отсутствие дома из-за длительных командировок) может переживаться в виде сепарационной тревоги, возникающей впоследствии увеличения эмоциональной дистанции между ребёнком и родителем. Чтобы благополучно перейти на следующую стадию своего развития семья должна приспосабливаться к решению новых задач и изменению взаимоотношений между её членами. В данном случае, ситуация обострилась из-за запутанной иерархии в семье; между бабушкой (мама отца) и внуками образовалась межпоколенная коалиция, мама отстранилась от воспитания детей и эту функцию на себя взяла бабушка (младший ребенок стал звать бабушку мамой) и несбалансированности иерархии в детской подсистеме.

Основная гипотеза: Симптоматическое поведение ИП оказывает сильное воздействие на близких и может рассматриваться, как контроль над своими родителями и «борьба» за их сплочение.

В ходе терапии психологи постарались создать у ребёнка позитивную мотивацию к необходимым изменениям в его жизни. Прежде всего, речь шла о принятии себя, как старшего ребёнка в семье и о принятии ответственности за происходящее (непроизвольное ночное мочеиспускание). ИП предложили вести дневник, в котором он должен был фиксировать все свои «мокрые» и «сухие» дни, самому менять постель по мере необходимости (до этого эту функцию исполнял папа) и продолжать сон далее в своей постели (ИП каждый раз, как писал в постель, убегал спать в супружеско-родительскую кровать). Была рекомендована тренировка мочевого пузыря с помощью специальных упражнений. Родителям было дано ряд домашних заданий, в том числе, написать не менее 10 пунктов вторичной выгоды для них самих от ночного энурез сына. Далее работа велась над поднятием статуса мамы.

После 8 психологических консультаций, родители сообщили, что сохраняется двухнедельный «сухой» период. Кроме этого, супруги (мама и папа ИП) стали думать над установлением территории, относительно независимой от родительского (дедушка и бабушка по линии отца) влияния и принятия своих правил совместного жизни.

Приводя этот пример, мы старались показать, что согласно системной теории, симптомы людей не возникают в вакууме. Дисфункция в отношениях супругов-родителей идут рука об руку с проблемами детей и часто служат для них закрепляющим фактором. Чтобы симптом вызвал у родителей крайнюю реакцию, он должен задевать у них наиболее чувствительное место. Ребёнок может перепробовать несколько видов проблемного поведения, пока не найдёт что-нибудь сильно действующее на родителей. В данном случае семейная терапия дала положительный результат при первичном энурезе, который наиболее трудно поддаётся терапии.

Психолого-образовательный центр «СВ»

Жумадилова В.К., Скляр С.В., Станкина Е.Н.

http://www.psi-sv.kz