Гипноз детям. Боль. Травма. Тревога. Воспитание.

Опыт использования гипносуггестивных техник в различных жизненных ситуациях.

Выделяют три категории ситуаций не лечебного характера, в которых эффективно использование гипносуггестивных техник с детьми:

Переживание боли. Травма.
Проектирование позитивного образа будущего и работа с тревогой при предстоящих ситуациях связанных с дискомфортом или страхом.
Психологические ситуации, связанные с необходимостью осознания ошибки, усиления веры в себя, выработки нового стереотипа поведения, более зрелого, соответствующего возрасту.

Перечислим наиболее критические и стрессогенные ситуации в жизни современного ребенка:

Первой по значимости выделим травму и переживание боли. Статистика показывает, что большинство травм дети получают в бытовой обстановке. Бытовые травмы составляют 57%. Как правило, это ожоги, ушибы и переломы.
Второй отметим переживания ситуаций дискомфорта (физического и психологического): осмотр врача, посещение стоматолога, взятие анализов и другие лечебно-диагностические процедуры, ожидание в на вокзале или в очереди, длительная поездка в транспорте, впервые посещение детского сада, няни, развивающих занятий, лечение в больнице без родителей, экзамен и пр.
Последними отметим ситуации нарушения внутренних или внешних правил самим ребенком или по отношению к нему: ложь, агрессия, манипуляции, соблазнение, нарушение правил дорожного движения, поведения в детском учреждении и пр.

1. Переживание боли. Травма.

Гипноз может быстро и эффективно помочь в снижении острой и хронической боли. Это подтверждено эмпирическими исследованиями и представлено во многих публикациях по этому вопросу. Вейкман и Каплан утверждают, что дети лучше, чем взрослые умеют контролировать боль. Причем одинаково эффективны гипносуггестивные техники как при переломах, ушибах, ожогах, головных болях, ревматических болях, онкологических болях, т.е. болях, вызванных повреждением или болезнью, так и болях связанных с медицинскими процедурами: перевязки, небольшие хирургические операции, уколы.

Эти возможности гипносуггестивных техник представляются достаточно важными и востребованными в арсенале любого родителя, в связи с тем, что родитель – фигура в жизни ребенка, вызывающая безусловное доверие и именно родитель чаще всего оказывается рядом в момент травмы и оказания первой помощи. Практикующееся в нашей отечественной хирургии и травматологии выдворение родителя и последующее обездвиживание ребенка с помощью простыни выглядит средневековой дикостью и однозначно способствует психологической травматизации.

Насколько гуманней и человечней техники гипноаналгезии с прямо или косвенно суггестированной диссоциацией. Они очень просты в применении и могут использоваться в разных сочетаниях. В народной традиции они больше всего походят на «заговоры» и «зашептывания», самые простые из которых знакомы каждому родителю: «У кошки боли, у собаки боли, у Антошки заживи!».

Вот некоторые из них:

Прямые суггестии гипноаналгезии. При ожогах, порезах, ушибах подойдут визуализации холодных цветов и объектов: «Просто представь, что в кожу в этом месте втирается прохладное лекарство», «представь, что на пальчик (ладошку) опускаются большие белые холодные снежинки, одна за другой». При болях «роста» в ногах применимы суггестии, связанные с теплом, тяжестью, комфортом, мягкостью: «представь, что ножки наступают на теплый песок», «представь, что ты трогаешь большую мягкую игрушку, она упругая и мягкая». При острой локальной боли можно использовать представление «распределительного щитка с проводами и выключателями, передающими сигналы боли в мозг». Ребенок может манипулировать этими выключателями, уменьшая или выключая ощущения.
Суггестии дистанцирующие болевые ощущения. Больная часть тела «переносится, передается» другому существу, специальному волшебному персонажу, который «уносит боль далеко-далеко в горы, на остров, на другую планету». Подобные суггестии должны быть наполнены различными повторениями и удивительными деталями, сосредотачивающими внимание ребенка.
Суггестии чувств, противоположных боли: комфорт, радость, легкость, счастье, расслабление. Причем усилить внушение этих ощущений может внимательное наблюдение за «волшебной птицей», которая, перелетая с места на место внутри тела, их переносит и вьет для них гнездо (Ж. Беккио).
Отвлекающие техники. Привлечение внимание к элементам процедуры или повреждения, не связанными с ощущениями или связанными с наименее болезненными ощущениями: «Посмотри какая большая яркая лампа, она волшебная, ее свет убивает микробов», «Ты почувствуешь как иголочка прикоснется к тебе, она будет холодной», «обрати внимание, как ранка, сперва блестящая, станет матовой и начнет превращаться в щит. Это особые клетки превратились в паутинки и создали щит для твоей ранки. Теперь она будет спокойно и радостно заживать».
Привлечение внимания к самой боли и ее динамике. Эта техника требует подготовки и выработки сигналинга. Детям нравится предложение «заколдовать боль» или «показать размер боли и как она становится все меньше». В этой технике важно делать установку на уменьшение боли, а не на исчезновение, говоря, что «боль – твой друг, она охраняет поврежденное место и напоминает, что его нужно беречь». Можно ребенку предложить самому выбрать необходимый уровень боли – охранника.
Повторение техник и обучение самогипнозу.

Приведем как пример случай с девочкой двух лет, испытывающей острую боль в результате ожога правой кисти 1, 2 степени. Руку девочки сначала опустили в холодную воду, одновременно фокусируя внимание на ощущении холода и онемения. Затем ей была рассказана сказка, в которой зайчик бежал по снегу в зимнем лесу, и все вокруг него было холодным и замерзшим. Он чувствовал, как его лапки (особенно правая) погружаясь в холодный снег, становились все более холодными, замерзали, и он переставал чувствовать их. Он как будто бы летел над снегом как белое мягкое облачко, и ему становилось приятно, спокойно и радостно. В течение семи минут девочка успокоилась, спокойно перенесла обработку руки лекарственным средством. При обработке обращалось внимание, что лекарство холодное и белое как снег и «ты сейчас как зайчик перестанешь ее чувствовать и забудешь о ней. Тебе станет легко, приятно, спокойно и радостно. Через 5-6 часов ребенка стала беспокоить боль, и мама самостоятельно повторила ей сказку, добавляя к сюжету собственные детали. В дальнейшем беспокойство по поводу боли не отмечалось.

Кроме этого случая можно описать подобный с мальчиком шести лет. Причиной острой боли был бытовой ожог второй степени на ногтевой фаланге среднего пальца правой руки. Ребенок был знаком ранее с гипносуггестивными техниками, и мама прямо предложила ему придумать образ, который «заколдует» боль. Результатом их совместной работы стал образ больших холодных снежинок, которые одна за другой спускаются на пальчик. Одновременно мама зафиксировала внимание сына на стрелках часов и уверенно сказала, что он забудет о боли на два часа, пока стрелки не займут определенное положение. Здесь она использовала его возрастной интерес к формированию умения понимать время по механическим часам. Через 5-7 минут ребенок играл и лишь через 2 часа вспомнил о травме и с удивлением обнаружил, что может касаться больным пальцем предметов и это не доставляет ему дискомфорта.

Примечателен случай с мальчиком четырех лет, получившим серьезную травму на детском аттракционе. В результате удара у него оказалась рассечена бровь и требовалась перевозка в машине скорой помощи, осмотр врача, обезболивание и хирургическая операция по соединению краев раны.

Мама ребенка сначала применила технику отвлечения, рассказав, что им очень повезло, и за ними приедет удивительная машина, в которой им разрешат поехать и возможно водитель даже включит мигалку и сирену. Мама подробно описала, как они разместятся в машине и что они увидят в ней глазами, какие почувствуют запахи, как они будут подпрыгивать на неровностях и держаться при поворотах. Пока ребенок был поглощен наблюдением и узнаванием предсказанных ощущений, мама рассказала сказку о смелом мангусте, которому довелось попасть к лекарю, где ему помогли. Сказка содержала описание последовательности событий с фокусированием внимания на деталях интерьера и процедуры, с использованием нейтральной и позитивной лексики. Мама особенно отмечала и повторила это внушение несколько раз, что были моменты, когда мангуст переставал замечать все вокруг и слышал только голос своей мамы, видел ее глаза и чувствовал, что она держит его за руку. Также мама зафиксировала внимание на отношениях с доктором, необходимости сказать «здравствуйте», «спасибо» и «до свидания». В итоге мальчик был настолько увлечен проживанием истории любимого героя и необходимостью вспомнить и сказать вовремя вежливые слова (что как и в выше описанном случае было новым возрастным навыком, которому придавало значение все значимое окружение ребенка), что совершенно не чувствовал боли во время укола и содействовал врачам во время операции сохраняя неподвижность. Единственным препятствием на пути реализации было недоверие врачей, которые пытались удалить мать из операционной и провести операцию, фиксируя малыша силой. Ребенок вышел из операционной, гордясь тем, что сказал на прощание вежливые слова.

Примером использования привлечения к самой боли можно привести случай с девочкой семи лет, получившей ушибы и растяжение в результате падения с велосипеда. После того, как мама убедилась в отсутствии серьезных травм и необходимости транспортировки на спец. автомобиле, было принято решение идти домой пешком. Естественно боль мешала движению и создавала негативный эмоциональный фон. Мама предложила загипнотизировать боль. Ребенку в этом действии была предложена важная роль: девочка должна была показать расстоянием между ладоней «исходный размер боли». Далее было сделано внушение, что боль всегда уменьшается и может исчезнуть совсем, но это не нужно, т.к. во время путешествия будет необходимо, чтобы боль выполняла свою роль охранника и защитника и помогала беречь травмированные места до их полного восстановления. Мама производила различные движения, прикосновения, легкие поглаживания в местах не связанных с травмой и фокусировала внимание на том, что после каждого ее действия боль уменьшается. Девочка должна была это замечать и отмечать изменения на своей «шкале», передвигая ладони все ближе друг к другу. Прикосновения производились в местах скопления тактильных рецепторов: ладони, ступни, сгибы локтей, уши, затылок и пр. Во время прикосновений были использованы неожиданные внезапные звуки или шлепки, отвлекающие внимание, а также словесное сопровождение, связанное с комфортом и радостью.

Примером гипносуггестивной техники отдаления боли может служить случай с мальчиком десяти лет, испытывающим боли в мышцах кистей рук в связи с физической их нагрузкой при игре на фортепиано. Инструктором было предложено представить боль в виде какого-то небольшого предмета. Затем этот предмет передавался воображаемому существу с поручением отвезти его на необитаемый остров и поднять на гору. Во время конструирования путешествия внимание фокусировалось на приятных деталях для пациента: путешественник делал вещи, вызывающие естественный интерес именно у этого ребенка. Этот ребенок интересовался в этот период времени приготовлением некоторых блюд, отношениями между людьми и созданием сайтов. Во время создания сюжета, ребенок увлеченно подсказывал необходимые слова и описывал детали. После проведения техники мальчик смог заниматься на инструменте и гордился, что умеет «отправлять боль за тридевять земель».

Как мы видим, применение данных техник позволяло быстро снять психологическое напряжение в ситуациях переживания травм и боли, повысить уровень комфорта и повысить адаптационный потенциал ребенка.

2. Проектирование позитивного образа будущего и работа с тревогой при предстоящих ситуациях, связанных с дискомфортом или страхом.

Очевидно, что тревога сопутствует ожиданию многих событий, происходящих в жизни ребенка впервые. Гарднер и Олнесс отмечают наличие тревоги при болезненных и безболезненных медицинских процедурах, при проблемах обучения и других специфических страхах и фобиях. Применение гипносуггестивных техник в семье родителями получившими инструктаж специалиста может значительно снизить уровень тревоги связанной с заболеванием, внутримышечными инъекциями, мелкими хирургическими манипуляциями, стоматологическими процедурами, нарушениями сна, социальными страхами и пр. Методы работы с тревогой можно разделить на:

релаксацию и дыхательные практики,
десенсибилизацию,
фантазийные техники, терапевтические сказки.

В данной работе целесообразно остановиться на важных моментах конструкции терапевтических сказок. Терапевтическая сказка должна по структуре полностью соответствовать гипнотической технике. Опыт создания и применения данных сказок подтверждает, что наибольшую эффективность они имеют, когда выполнены важные правила:

- созданы отношения доверия между рассказчиком и слушателем,

- речь рассказчика проста и содержит лексику слушателя,

- герой сказки создан в сотрудничестве со слушателем, обладает явными чертами сходства (возраст, члены семьи, любимые продукты и пр.), одновременно с этим, это может быть сказочное животное и пр.,

- сказка содержит позитивные формулировки, образы, символы (уверенность, спокойствие, светлое небо, чистый воздух, научиться, разрешить, заинтересоваться, гордиться и пр.) и не содержит негативных внушений (злой, боль, внезапно, терпеть, бояться, неприятно, плохо и пр.) и отрицаний (не плохо, не обиделся, не утонул и пр.),

- содержит элементы волшебства (говорящие животные и явления природы, перемещения и пр.) и реалистичные детали (узнаваемые элементы обстановки, цвета предметов, запахи и пр.), не содержит лжи (будет совсем не больно),

- в структуре сказки должны быть открывающие и закрывающие скобки, фразы фиксирующие внимание, депотенциализирующие сознание установки, структурированная амнезия, а также повторы, последующее отвлечение и реориентация. Жан Беккио пишет: «…для того, чтобы добиться хорошего результата, следует "окружить" сеанс двумя идентичными фразами (или позами, или жестами) и сразу же после второй фразы осуществить отвлечение (якорение и отвлечение) — структурированную амнезию с якорением»,

- сказка должна быть рассказана заблаговременно (оптимальный срок – неделя) и повторена несколько раз.

Данная техника была применена в ситуации подготовки

к сдаче анализа крови из пальца в условиях поликлиники девочкой 2,5 лет,
к посещению стоматолога с ожидаемым лечением кариеса мальчиком 4 лет,
к посещению стоматолога с ожидаемым обезболиванием и удалением сверхкомплектного переднего постоянного зуба мальчиком 5,5 лет,
к сдаче экзамена мальчиком 13 лет,
к первому посещению няни девочкой 3 лет,
к курсу болезненных внутримышечных инъекций мальчику 4 лет,
к длительной совместной поездке в поезде группой детей от 6 до 14 лет,
к первому посещению школы мальчиком 6,5 лет и переходу в 5 класс мальчика 10 лет,
к публичному выступлению на концерте мальчика 9 лет (в сказку была встроена техника управления волнением с помощью переключателей),
к курсу ЛОР-процедур мальчику 7 лет и пр.

Опыт показал, что дети отнеслись к испытаниям спокойно и даже с некоторым воодушевлением. Врачи и преподаватели выражали удивление и восхищение реакциями детей, что также служило позитивным подкреплением. Малыши 2-3 лет не воспринимали происходящее как что-то, что происходит впервые, и уверенно заявляли, что подобное с ними уже было. Внутренняя готовность детей к ожидаемому событию, благодаря созданию «ментальной карты» этого события, даже при наличии болезненной процедуры, помогало прожить этот опыт адаптивно и позитивно.

3. Психологические ситуации, связанные с необходимостью осознания ошибки, усиления веры в себя, выработки нового стереотипа поведения, более зрелого, соответствующего возрасту.

Очень часто современные родители жалуются на то, что не могут объяснить ребенку правила поведения и опасности окружающего мира, игнорируя тот факт, что дети:

- до 7 лет в основном «правополушарны», т.е. их нейрофизиологическое развитие не предполагает возможности в полной мере понимать объяснения, которые являются формальной логикой;

- зачастую то, что родители называют объяснением, заряжено негативными эмоциями, что «отключает» способность понимать и «включает» древние структуры мозга и соответственно реагирования: умереть, бежать, нападать.

Терапевтическая сказка в связи с этим гораздо экологичнее и эффективнее может помочь усвоить необходимые правила и способствовать желательным изменениям. Идентифицируя себя с героем, проживающим похожую ситуацию, ребенку легче осознать преимущества определенного поведения и создать собственный позитивный образ достижения. Родитель избегает прямого осуждения ребенка, давая оценку поведению героя.

Необходимо отметить, что применение гипносуггестивных техник при лечении химической зависимости, тиках, энурезе и подобных серьезных привычек должен осуществлять только специалист. Однако любой родитель сталкивается в воспитании с необходимостью прививать определенные безопасные нормы поведения. К тому же он может стать весьма компетентным помощником специалиста в серьезных ситуациях. Овладение созданием терапевтической сказки, безусловно, доступно любому родителю.

Структура данных сказок идентична описанным выше с тем лишь отличием, что в сюжете присутствует ошибка героя, осознание ее, путь изменений и позитивный опыт применения новой компетенции.

Также опыт применения данных техник подтверждает их эффективность в работе на зону ближайших навыков. Дети с удовольствием и энтузиазмом начинают осваивать навыки самообслуживания, включаются в заботу о членах семьи после прослушивания соответствующих сказок.

Хотя применение гипносуггестивных техник не обещает волшебного эффекта, преимущество их состоит в том, что ребенок берет ответственность за собственное состояние и поведение.