Расстройство пищевого поведения в младенческом и детском возрасте: анализ МКБ

Расстройства приема пищи младенческого/детского возраста и подросткового/взрослого возраста классифицируются в разных разделах МКБ-10 и DSM-IV.

Расстройства приема пищи младенческого и детского возраста включают:

отказ от приема пищи

селективный (избирательный) прием пищи

регургитацию пищи с последующим повторным жеванием и без него

употребление несъедобных веществ (парорексия).

Проблема этой рубрики в МКБ-10 заключается в том, что она включает одно гетерогенное расстройство с нечеткими границами и два редко встречающихся специфических расстройства, которые выявляются как у взрослых, так и у детей.

Некоторыми авторами предложены альтернативные классификации РПП (Crist W, Napier-Phillips A., Burklow K.A, Phelps A.N, Schultz J.R, Chatoor I). В них гетерогенная категория РПП разделяется на четыре – шесть специфических расстройств, в ней особе внимание уделяется особенностям вскармливания, а также рассматривается роль ухаживающего лица (родителя) в контексте РПП младенческого и детского возраста.

В этих альтернативных классификациях выявляется ряд серьезных недоработок:

во-первых, многие клинические случаи остаются за рамками строго очерченных специфических категорий;
во-вторых, отдельные расстройства со сложным многофакторным генезом относятся в группы с единой этиологией.

В результате ни одна из предложенных альтернативных классификаций не получила широкого распространения.

Несколько проще дело обстоит с парорексией и регургитацией, т. к. это довольно «узкие», хорошо различимые синдромы. Тем не менее, и тот и другой синдром нередко встречается у взрослых, а также в контексте других психических (аутизм, врожденной слабоумие и др.) и соматических состояний (дефицит железа, беременность и др.).

Наиболее адекватной представляется следующая точка зрения: парорексия и регургитация должны диагностироваться на основе поведения, безотносительно возраста пациента. Рассмотрим их более подробно.

ПАРОРЕКСИЯ. Парорексия – это повторяющееся употребление в пищу несъедобных веществ (земли, мела, металла, пластмассы, волос, фекалий и др.). В МКБ-10 и DSM-IV парорексия включена в группу расстройств с началом преимущественно в детском и подростковом возрасте.

Этот синдром, возникший у взрослого пациента, кодируется в других разделах (например, как РПП БДУ).

Целесообразно убрать возрастные ограничения для диагностики этого расстройства, так как нередко оно обнаруживается у взрослых лиц.

Диагноз устанавливается в тяжелых случаях, когда употребление несъедобных веществ приводит к серьезным последствиям (например, к отравлению тяжелыми металлами или паразитарной инфекции).

При диагностике нужно учесть религиозные и культурные особенности, а также возможную вторичность по отношению к другим психическим расстройствам (психоз, обсессивно-компульсивное расстройство и др.).

Поедание несъедобных веществ часто встречается во время беременности – в этом случае диагноз нужно устанавливать только, если женщина употребляет несъедобное в необычно больших количествах или если это приводит к проблемам со здоровьем.

РАССТРОЙСТВО РЕГУРГИТАЦИИ. При этом расстройстве происходит срыгивание проглоченной пищи из желудка в ротовую полость с последующим ее выплевыванием или повторным пережевыванием.

В МКБ-10 и DSM-IV этот синдром был включен под названием «расстройство руминации».

Исследователи РПП предлагают переименовать этот диагноз в «расстройство регургитации», чтобы избежать путаницы с понятием «руминация», которое описывает повторяющиеся идеаторные феномены.

Расстройство регургитации ранее классифицировалось в разделе расстройств с характерным началом в детском возрасте, однако, часто оно возникает и в подростковом периоде.

Таким образом, авторы новой классификации МКБ-11 предлагают убрать возрастные ограничения для диагностики этого расстройства.

=================================================================

С уважением, Алексей Мосин!

Получить консультацию можно обратившись:

По тлф. 8-923-146-08-18

Skype: Alexey Mossin

e-mail: [email protected]