ОКР и панические атаки: наблюдения и выводы

Хочу поделиться своими наблюдениям и размышлениями на тему глубинных причин развития обсессивно-компульсивного расстройства и панических атак. В моей практике за последний год я встретила 40 случаем панических атак и только 5 ОКР, еще в нескольких случаях присутствовали и те, и другие симптомы. Конечно, каждый человек уникален, имеет свою историю, опыт, собственное переживание и интерпретацию опыта, но, на мой взгляд, есть некоторые общие закономерности.

Не буду вдаваться в описательную часть симптоматики и этиологии, в каждом случае речь идет о высокой тревоге и подавленной агрессии. Скорее мои размышления вызваны вопросом, почему этот механизм в некоторых случаях оборачивается для человека компульсивными действиями и мыслями, а в некоторых приступами паники и ажитации.

Я не буду описывать каждый пример в отдельности, а, напротив постараюсь выделить общее из многих историй:

ОКР. Суть ОКР в том, что в сознании человека мысль неразрывно связана с действием. Отсюда возникает страх реализации собственных мыслей (причинить вред близкому или себе, воплощения негативных образов, которые очень трудно поддаются контролю человека) и как следствие появляются ритуалы или охранительные действия, которые якобы предотвращают наступление страшных событий. При этом возможны преимущественно мысли, или преимущественно действия в проявлении ОКР. Откуда эта связь с действием?

Выстраивая общую психодинамическую модель на основе наблюдений, важно отметить следующее: и в случае панического расстройства, и в случае обсессивно- компульсивных симптомов, имеет место нарушение личных границ, но это нарушение носит разный характер. В случае с ОКР границы человека «искусственно расширены», вследствие чего, он берет на себя чрезмерную ответственность (читать - вину) за события внешнего мира и приобретает «магическое мышление», например, «если я разложу предметы в определенном порядке, то ничего плохого не произойдет». Как же такое случилось? Где границы были нарушены? В каждом из исследованных мной случаев, в процессе воспитания и развития человек сталкивался с системой жестких правил, норм, излишней требовательностью, внешним контролем. Основной механизм воздействия – стыд, одобрение только на желательное поведение, то есть в большей части оценивались поступки и действия (вот связь мысли и действия), подавление спонтанности, критика на нежелательное поведение. Исследуя родительские посылы, в каждом случае, в результате возникала одна и та же фраза - «Ты мне мешаешь». ОКР - это очень мешающий человеку симптом… Что еще можно увидеть в связке с этой ключевой фразой – «Ты должен», «Будь удобным для меня». И ведь правда, очень неудобно и очень мешает по 10 раз застегивать пуговицы, потому что застегнул не в том порядке, мыть 15 раз дверные ручки, только слева направо и тд…

В чем же отличие панических атак? Несмотря на то, что частота встречаемости в 10 раз выше, здесь так же можно увидеть закономерности: нарушение границ по принципу «искусственного сжатия». В противовес примерам ОКР, где «все зависит от моих мыслей и действий», при ПА возникает переживание «от меня ничего не зависит, я не могу» (при ОКР «я не могу, но должен, поэтому делаю»). Это не значит, что симптомы – антиподы, одно не исключает другое, ОКР и ПА могут встречаться вместе. В детском опыте, страдающих ПА, так же, как и страдающих ОКР, много критики, но для первых критика доносилась с позиции запрета «так делать нельзя», без пояснения как надо, то для вторых критика выражалась «правильно делать так, а не как ты». Осуждение собственного способа действий при отсутствии разъяснений и предложения новых альтернативных способов, приводит к неуверенности в себе, своих силах и к запрету на поиск решений.

Одна моя клиента поделилась, как она переживала отчаяние и детский ужас, когда случалось что-то плохое:

«я разбила ее любимую вазу, которую подарила бабушка, мама нервничала, всплескивала руками, причитала, что все теперь, не вернуть вазу… (аффект мамы скорее всего сильнее соответствующего реальному ущербу)… я очень переживала, чувствовала себя виноватой, спрашивала ее, что же делать, что же делать? Она отвечала «ну, а что уже ничего не сделаешь!». Она очень часто так говорила, когда что-то происходило неприятное, даже незначимое, «ничего нельзя изменить», «все, теперь так и останется»… это я сейчас понимаю, что можно купить новую вазу, 10 ваз, а тогда для меня это был конец света…»

Отсутствие решений у проблемы действительно превращается в панику, по сути, это энергия, предназначенная для конструктивного действия, находит выход, ведь на действие наложен запрет – «ничего нельзя изменить», это вызывает чувство собственной слабости и беспомощности.