Трудоголизм и прокрастинация: единство происхождения, дифференциальная диагностика, психотерапия

Что общего у трудоголизма и прокрастинации?

На первый взгляд у чрезмерного трудолюбия и откладывания дел в долгий ящик нет ничего общего, однако, психодинамический подход позволяет увидеть, что эти два признака имеют единое происхождение.

Лучшей иллюстрацией родственных отношений трудголизма и прокрастинации является обсессивно-компульсивное расстройство личности: из-за страха потерять контроль над собственными импульсами (особенно агрессии) человек пытается противодействовать им или отменить их с помощью аннулирования. Этот защитный механизм работает примерно так: (+1) + (–1) = 0. «Мою порочность можно искоренить только совершенством». Аннулирование – основа перфекционизма. Перфекционизм – основа чрезмерной самокритики.

Защититься от негодующего, подрывающего самооценку, внутреннего критика можно двумя способами:

размышления и интеллектуальные достижения (обсессивность);

конкретные действия и практические достижения (компульсивность).

«Всего-то и нужно: быть совершенным и не совершать ошибок.» – говорит внутренний критик.

Как не ошибиться?

«Если ты примешь решение А, решение В будет навсегда потеряно. А если именно оно правильное?!» – обсессивность (сиди и ничего не делай).

«Выжми педаль газа на полную, а там посмотрим, куда нас занесет.» – компульсивность (несись сломя голову, потом разберешься).

Свобода = Выбор + Ответственность.

Невозможность сделать сознательный выбор, в какой-то степени, это несвобода. Трудоголизм это разновидность компульсивности, прокрастинация – обсессивности. Общего у них – несвобода.

Трудоголизм и прокрастинация это признаки обсессивно-компульсивного расстройства личности?

На примере данного личностного расстройства лучше прослеживается родство этих признаков. Обсессивность и компульсивность, пожалуй, самые распространенные психические феномены. Но их наличие еще не свидетельствует об обсессивно-компульсивном личностном типе.

Трудоголизм и прокрастинация также могут наблюдаться при:

нарциссическом расстройстве личности;

мазохистическом (саморазрушающем) и зависимом расстройствах личности с нарциссическим ядром;

расстройствах личности вследствие органического поражения головного мозга.

В чем разница?

Психодинамически отличие между обсессивно-компульсивной психологией и нарциссической психологией заключается в том, что перфекционизм (лежащий в основе таких феноменов как трудоголизм и прокрастинация) в первом случае предохраняет человека от чувства вины («я порочен, мои импульсы могут причинить вред или разрушить того, кого я люблю, кем дорожу, поэтому их [импульсы] нужно контролировать»), во втором – от стыда («если люди увидят мое несовершенство [того, кем я являюсь], они покинут или отвергнут меня, нужно быть лучше [не собой]»).

«Перфекционизм» в рамках органического повреждения головного мозга чаще имеет изолированные формы. Например, педантизм.

Органический «перфекционизм» может быть следствием:

интранатального повреждения головного мозга;

травматического или интоксикационного повреждения головного мозга;

эпилепсии или заболеваний головного мозга, сопровождающихся эпилептиформной активностью.

Отличительной особенностью органического фона являются:

снижение способности поддерживать целенаправленную деятельность;

эмоциональные колебания, раздражительность (не поддаются волевому контролю);

речевые нарушения (обстоятельность, словоохотливость);

когнитивные искажения (отдельные параноидные переживания без признаков систематизации, «зацикленность» на определенной теме);

сексуальные нарушения.

Чем может помочь психотерапия?

В случае, если трудоголизм или прокрастинация являются следствием обсессивно-компульсивной психологии, главными задачами становятся:

не давать советы, не торопить, не критиковать;

избегать интеллектуализации чувств;

помогать в выражении негативных эмоций (от терапевта требуется уметь эмпатически принимать критику).

Данная стратегия позволит пациенту увидеть, что эмоции (даже агрессивные) не разрушительны, и их не нужно подавлять.

В случае нарциссической природы:

безоценочно относиться (клиент не капризный взрослый и не маленький ребенок, которого нужно пожалеть);

демонстрировать принятие собственных слабых сторон;

уметь признавать ошибки и демонстрировать несовершенство.

Такое поведение психотерапевта поможет нарциссическому клиенту отказаться от ложного Я, принять себя таким, каков он есть.

Психотерапевтические возможности при органическом повреждении головного мозга будут зависеть от:

результатов МРТ головного мозга, ЭЭГ;

состояния психических процессов (определяется с помощью экспериментально-психологического исследования);

наличия/отсутствия обсессивно-компульсивного или нарциссического конфликта.

Психотерапия при органическом повреждении головного мозга должна быть дополнением фармакотерапии, а не наоборот.

1. Nancy McWilliams (1999). Psychoanalytic Case Formulation. The Guilford Press; 1 edition.

2. Nancy McWilliams (2004). Psychoanalytic Psychotherapy: A Practitioner's Guide. The Guilford Press; 1 edition.

3. Nancy McWilliams (2011). Psychoanalytic Diagnosis, Second Edition: Understanding Personality Structure in the Clinical Process. The Guilford Press; 2nd edition.

4. The Alliance of Psychoanalytic Oraganizations (2014). Psychodynamic Diagnostic Manual: (PDM). The Alliance of Psychoanalytic Organizations.

5. James Morrison (2015). When Psychological Problems Mask Medical Disorders, Second Edition: A Guide for Psychotherapists. The Guilford Press; 2 edition.