Рекомендации врача: нарушить нельзя соблюдать

Каждый человек болел. Спорить с этим утверждением крайне трудно: не бывает абсолютно здоровых людей, кто ни разу в жизни не обращался к врачу, не лечил (любыми способами - травками, антибиотиками, заговорами, лазерами или любыми другими способами) соматические болезни, начиная от простуды и заканчивая раком. Мне хочется задать вам несколько вопросов, попробуйте ответить для себя, только честно. Как вы лечитесь? Назначаете ли вы себе лекарства самостоятельно? Можете ли менять назначенную врачом схему приема препаратов? Бывает ли такое, что вы забываете принять таблетку в нужное время? Все ли рекомендации врача кажутся вам обязательными или какими-то, например, диетой, изменением количества сна и отдыха - можно пренебречь? Наверняка среди читателей есть те, кто очень ответственно подходит к своему здоровью, но найдется и много тех, кто утвердительно ответил на хотя бы на часть моих вопросов.

В современном мире, когда доверие к системе здравоохранения и квалификации врачей резко падает, а найти свои симптомы в интернете, поставить диагноз и назначить лечение может даже школьник, вопрос о необходимости соблюдений рекомендаций врача оказывается очень актуальным. Да, в некоторых случаях, например, при ОРВИ, несоблюдение назначений, прием лекарств «не по графику» вряд ли будет иметь страшные последствия: придется дольше ходить с насморком или посидеть дома на два дня дольше. Но, как бы парадоксально это ни звучало, в моей практике много примеров людей с тяжелыми, хроническими, инвалидизирующими, а часто и смертельными заболеваниями (онкология, хроническая обструктивная болезнь легких), которые даже при реальной угрозе жизни не принимают нужные лекарства, не меняют образ жизни. Как вам человек, имеющий предпоследнюю стадию легочной болезни, но в перерывах между процедурами в больнице бегающих покурить? Абсурдно? Но таких людей намного больше, чем вы думаете. Для обозначения степени соответствия поведения человека (приема лекарств, соблюдения диеты, изменения образа жизни) рекомендациям врача в современной медицине и психологии есть целых два термина - комплаенс и приверженность лечению. В 1979 году Haynes (цит. По George & all, 2008). предложил для низ следующее определение:
"степень соответствия поведения человека (в аспектах приема лекарств, соблюдения диеты, смены образа жизни) рекомендациям врача".Давайте разберем, в чем основная опасность не соблюдения схемы лечения, назначенной врачом.

Самое очевидное - человек, назовем его, скажем, Баранкин, не получает необходимую дозу лекарства, что приводит к снижению эффективности лечения и, в лучшем случае, к отсутствию изменения в состоянии, а в худшем - к значительному прогрессу заболевания.

Врач, переоценивая дисциплинированность нашего Баранкина (он же взрослый, серьезный человек, все понимает, кивает в нужных местах), видит неэффективность назначенного лечения. Что делает в таком случае врач? Меняет схему лечения и препарат. И потом еще раз. И еще раз. Частая смена препаратов не отражается лучшим образом на здоровье Баранкина. Врач после N-ого неудачного лечения разочаровывается в себе, Баранкине и медицине, интерес его к пациенту падает, больной признается «бесперспективным» и не остается недолеченным.

Со стороны Баранкина, который недооценивает важность точного соблюдения рекомендаций врача, отсутствие результата лечения означает плохую подготовку врача, его некомпетентность (а заодно и всех его коллег), дискредитирует всю медицину.

Отдельно хочется отметить, что в нашей культуре женщина традиционно отвечает за процесс лечения всех ее близких: детей, супруга, часто - родителей. По данным моего исследования именно жены в большинстве случаев следят за тем, чтобы супруги соблюдали все назначенные врачом препараты.

Что мы могли бы посоветовать тем, кто болеет и нуждается в приеме большого количества препаратов:

Вести дневник наблюдений, в который следует в удобной, заранее выбранной схема вносить данные о принятых таблетках. Это может быть бумажный носитель, современные приложения для смартфонов. Также часто можно встретить в продаже специальные контейнеры, в которых лекарства могут быть отсортированы по дням недели и времени суток.

Совместно с врачом подобрать такой график приема препаратов, который в лучшей степени соответствует вашему образу жизни: если вы рано начинаете день - пусть это будет утренний прием лекарств; если в течение дня вам не удается регулярно питаться - не выбирайте препараты, которые привязаны к употреблению пищи. Обязательно обсудите с врачом ограничения, которые накладывает ваш образ жизни!

Уточните примерную стоимость препаратов и решите, соответствует ли она вашим финансовым возможностям. Если нет - сразу же вместе с врачом постарайтесь подобрать более дешевые аналоги. Лучше регулярно принимать аналоговые препараты, чем несистематически - дорогие.

Уточните у врача, как скоро он ожидает увидеть эффект от принимаемых препаратов и какой именно это будет эффект. Возможно, не стоит ждать даже от современного и дорогостоящего препарата моментального чудо-эффекта. Несоответствие того, что вы ожидаете увидеть и того, что происходит на самом деле - частая причина отказа от препаратов.

Заранее обсудите, как долго вам нужно будет принимать лекарства; какой побочный эффект они оказывают; как повлияет этот эффект на вашу повседневную активность. Если такие препараты ограничивают вашу возможность работать, участвовать в жизни семьи на продолжительное время - вероятность прекратить их употребление крайне высока.

Привлекайте ваших близких к лечению: те, кто получает поддержку от родственников, чьи родные интересуются ходом лечения, могут «подстраховать» лечащегося имеют более высокую степень приверженности лечению.

Будьте внимательными к своим ощущениям, новым симптомам, эмоциональному состоянию. Не стесняйтесь задавать вопросы врачу, рассказывать о новых симптомах и эмоциональных проблемах.

Ни в коем случае не варьируйте дозировку препаратов самостоятельно, не отменяйте лекарство! Если оно вызывает чрезмерные побочные эффекты, если эффект, который вы видите уже устраивает вас - обязательно скажите об этом врачу и обсудите возможность отмены лечения с ним.

Будьте внимательны к своей здоровью, психическому и соматическому!

Список литературы:

George J., Kong D. CM, Stewart K. Adherence to disease management programs in patients with COPD // International Journal of COPD. - 2007. - 2(3). - P. 253-262.