Отличительные черты РЭПТ (для специалистов в КПТ)

РЭПТ - Рационально-Эмоционально-Поведенческая Терапия, основанная Альбертом Эллисом в середине 50-х годов XX века. С тех пор - значительно обогатилась, развивалась, но не прекращает быть актуальной и сей день. Из самых значительных "выживших" авторитетов - доктор Уинди Драйден, из Британии.

Это для общего представления. Так как часто ссылаюсь на этот подход, на идеи и книги А. Эллиса, и вообще практически постоянно в сей "модальности" работаю - решил изложить основные отличительные характеристики РЭПТ. Прежде всего - от других когнитивно-поведенческих школ, их часто "смешивают".

* * *

Теоретические Отличия.

Итак, РЭПТ...

1. ... признаёт и поддерживает постмодернистский релятивизм. Это - философская антитеза ригидным догмам и абсолютным истинам; таких вещей не существует, нет никакого абсолютно верного и универсального пути понимания окружающей реальности.

2. Уникальная позиция относительно человеческой природы. Конкретно: 

- Человек обладает большей свободой, чем ему, возможно, "кажется"; его жизнь не детерминирована (навеки предопределена) его детством, культурой, прошлым и т.п.

- Обладает способностью и к рациональности, и к иррациональности. Разница - быть рациональным несколько труднее :)

- Человек - это, очевидно, целостность, которая МОЖЕТ быть разделена на части; но лучшее понимание даёт целостный и интегральный подход, с как можно большего количества перспектив.

- Люди способны меняться, и даже больше - НЕПРЕМЕННО МЕНЯЮТСЯ со временем. Это факт; "эволюционируй или умри" :)

- Поведение человека гораздо больше определяется субъективными (внутренними) факторами, чем внешними.

- Люди скорее проактивны, чем реактивны. То есть, "генерируют" свою деятельность и поступки изнутри чаще, чем просто "реагируют на стимулы".

- Полностью человеческую природу познать, скорее всего, невозможно. По крайней мере - "раз и навсегда", как и всё в живой природе, человек эволюционирует безостановочно.

3. АВС-Модель в РЭПТ - отличается от подобных в "стандартной" когнитивной и/или поведенческой терапии. Базовые отличия:

- "А" в РЭПТ - это не сам факт или событие, а в большей степени суждение о нём, интерпретация данного события.

- С - Последствия, проявленные во всех модальностях (не только эмоции/действия): когнитивной, аффективной, соматической и поведенческой; важно увидеть как можно более полную картину.

- Важность ситуативного контекста для полноты анализа АВС.

4. Ригидные Верования-Представления-Убеждения (т.е. негибкие связи между единицами психики-среды) - лежат в базе всех не-органических расстройств психики.

5. Гибкость и эластичность этих связей - критерий психического здоровья.

6. Положение о том, что экстремальные верования (катастрофичные, не допускающие дистресса, обесценивающие) - являются производными от более глубоких ригидных. 

7. Соответственно - положение о том, что адаптивные верования (нормализующие, допускающие и принимающие) являются производными от более глубоких эластичных/гибких верований. 

8. ... Различает здоровые и невротические негативные эмоции. Скажем, чувство вины - невротично; сожаление - здорово. 

9. ... Даёт доступное объяснение неадекватным и искажённым суждениям ("когнитивным искажениям"); т.е. они таковы всё из-за тех же иррациональных верований.

10. Уникальная позиция насчёт достоинства и "самооценки" человека. РЭПТ пропагандирует Безусловное Самопринятие.

11. ... Различает эгоические и дистрессовые расстройства. Впрочем, они очень часто пересекаются.

12. ... Разделяет потребностно-информативную теорию эмоций. Кратко - эта теория говорит, что эмоции - это сигналы о различии в "Ожидания/Реальность".

13. ... Имеет решительный фокус на "мета-неврозе". Например, "вторичные" стыд и вина за собственный нездоровый гнев.

14. ... Предполагает, что биологический фундамент для иррациональности человека более значим, чем социо-культурное научение.

15. ... Поощряет позицию так называемого "свободного конструктивизма". То есть - даже несмотря на "инерцию" со стороны природы/культуры, человек может "против шерсти" избрать и создать систему гибких рациональных представлений и со временем утвердиться в них, действуя согласно им.

16. ... Имеет ясное и прозрачное представление о том, что составляет хорошее психическое здоровье. В фундаменте которого - гибкость, принятие и допустимость (толерантность).

17. ... Полагает ведущую роль когнитивной функции - относительно аффективной и гормональной. То есть, всегда сначала происходит когнитивная оценка/суждение - и на этом основании уже происходят эмоции и т.п. Даже гормоны - они делают более предрасположенным к "невротизации", раздражению, депрессии... Но не решают на 100%. Отдельный вопрос - осознаваемость/неосознаваемость этой когнитивной оценки.

* * *

Практические Отличия.

В практике - РЭПТ:

1. ... Полагает, что грамотные терапевтические взаимоотношения - это необходимое условие для успешной терапии, но недостаточное и само по себе не исцеляющее. РЭПТ полностью инкорпорирует Теорию Рабочего Альянса (Е. Борден).

2. ... Предлагает гибкий подход к формулированию и структурированию проблем. В РЭПТ разработана детальная система формулирования терапевтических задач - но также допускается, что возможна эффективная терапия и без этого формулирования; чаще всего, наиболее полная концептуализация происходит в течение хода терапии.

3. ... Решительный акцент на психологическом образовании клиентов терапии. В РЭПТ считается, что клиент не то что может помочь себе сам - это единственный способ, который реально работает.

4. ... Предлагает предпочтительный порядок "лечения". Порядок следующий: 1) Проблема, расстройство, беспокойство 2) Неудовлетворённость 3) Развитие.

5. ... Поддерживает максимально ранний фокус на иррациональных верованиях и их коррекции.

6. ... Предлагает не просто оспаривание иррациональных верований; но также активное и креативное создание новых, рациональных и гибких; и также "создание" путей по их укреплению и развитию.

7. Как и прочие КПТ-школы - использует эмпирическую и прагматическую аргументации в работе с убеждениями; но также - активно применяет рационально-логическую (формальная логика). 

8. ... Предполагает использование вариативных техник, стилей и методов терапии (Селективный Эклектизм). 

9. ... Принцип "A.S.A.P" (Как только так сразу; при первой возможности) . РЭПТ "отговаривает" от чрезмерной постепенности. Если "прогрессировать очень не спеша" - это поддерживает убеждения клиента насчёт недопустимости дискомфорта. 

10. ... Разделяет реалистичные взгляды насчёт изменений и развития. Сознательные изменения - это достаточно тяжёлая и продолжительная работа, к которой нужно подходить энергично и систематично. Также, это подразумевает, что терапевт будет максимально "агрессивным" в процессе терапии - в той степени, которая не угрожает терапевтическому альянсу.

11. ... акцентирует, что всегда, когда это возможно - следует "целиться" в изменение клиентом его фундаментальной философии жизни. Словами Эллиса - "необходим основательный философский переворот" в менталитете для самых надёжных и широких результатов.

12. ... Признаёт, что иногда клиент не может или не желает изменять свои Иррациональные Верования (по крайней мере - "здесь-и-сейчас"). В таком случае, рекомендуется некоторое "компромиссное" решение - например, изменение "младших" верований.

13. ... настаивает, чтобы терапевт внимательно разбирался с возражениям, сомнениями, предубеждениями клиента насчёт собственно РЭПТ.

14. ... Рекомендует принцип эффективности: стремиться к реальным изменениям за максимально краткое возможное время.

15. ... "Разрешает" широкое использование любых - даже иррациональных "шаманских" - техник из различных источников, если они теоретически и практически соотносятся с конечной целью РЭПТ (изменение когнитивного стиля и системы верований).