Выживет ли ПСИХИАТРИЯ во второй половине XXI века?

Выживет ли психиатрия во второй половине XXI века?

Или исчезнет как редкое животное?

    В начале, полагаю, нужно ввести некоторое разграничение (пояснение):

1) Существуют люди, к своему несчастью, заболевшие психическими расстройствами;

2) Существует наука, психиатрия, которая типирует болезни и разрабатывает способы диагностики/лечения/профилактики этих расстройств;

3) Существуют врачи-психиатры, которые с одной стороны--прошли обучение в рамках этой науки (психиатрии) и усвоили ее принципы, с другой стороны--выполняют государственный социальный заказ: курацию психически больных людей.

4) Возникает ряд угроз, при их реализации (полной или частичной), психически больных людей станут курировать (лечить и заботиться о них), вовсе не врачи-психиатры в соответствии с принципами науки-психиатрии... а совсем другие специалисты. Представители ДРУГИХ наук. И, даже, немедицинских.

--Озвучу поводы для сомнений:

"Психическая стигма". Это переживание чувства стыда, вины, досады, неприязни при обнаружении у себя психических болезней или констатация таковых специалистом--врачом-психиатром. 

Вообще, как только мы (обычные люди) начинаем использовать в своем дискурсе слова "психиатрия", "шизофрения", "ненормальный", "психически больной", то сразу оказываемся в "зоне поражения" психической стигмой.

Выход--отдаление; избегание. Пациент (с ЛЮБЫМ психическим заболеванием) пойдет к терапевту, неврологу, эндокринологу... но только НЕ к врачу-психиатру!

Часто, инициаторами обращения за психиатрической помощью, являются близкие или друзья больного.

И, даже если пациент согласиться на консультацию, то его комплаенс (терапевтическое сотрудничество) будет лишь пустой формальностью.

Взято с пси-форума (2016 год): - " Здравствуйте, у меня все симптомы невроза..ходила на прием к психиатру, но она не захотела заводить на меня документацию, говорит это очень серьезные вещи ( на работу не возьмут, права не дадут), сказала отвлечься как-то, съездить в санаторий ( возможности нет ,к сожалению ), пить успокоительные травы, в крайнем случае пойти в анонимную клинику к психатерапевту. "

Отсутствие в психиатрии доминирующей этиотропной (направленной и объясняющей причину) гипотезы возникновения психических заболеваний.

Той самой prima causa morbi.

На основе которой, можно было бы разработать этиотропную фармакотерапию, как в случае с инфекционными болезнями.

Ведь для каждой инфекционной болезни выявлен инфекционный возбудитель (или его токсин), создающий специфическую клиническую картину в организме человека. На основе этой теории, разработаны специфические средства, избирательно влияющие на тот или иной возбудитель инфекционной болезни.

Все сделано по канонам этиотропной терапии!

Но, происхождение психических болезней неизвестно, а значит и не существует этиотропной терапии!

Как компромиссный вариант предлагают средства патогенетической направленности--влияющие на механизм патологического процесса (то, что связывает причину болезни "внутри" и симптом "снаружи").

Но, на вопрос об этиотропной теории, психиатры вынуждены разводить руками...

Однако, если одни "не могут", то другие "очень даже хотят"!

Те же врачи-инфекционисты, например.

Прочтите:

"    В 1937 году концепцию шизофрении как инфекционного психоза поддержал К.В. Шалабутов, несколько позже А.С. Чистович (1942). Последний, отрицая нозологическую самостоятельность шизофрении, рассматривал ее как неблагоприятный вариант течения и исхода инфекционных психозов. С точки зрения А.С. Чистовича, шизофрения могла развиться в результате сочетания хронической и острой (чаще условно патогенной) инфекции и угнетения защитных иммунобиологических механизмов.

В совместных работах Московского НИИ психиатрии и института вирусологии в конце 50-х годов (Равкин И.Г., Ландо Л.И., Александрова А.Г. и др.) с помощью поливалентной сыворотки, разработанной против энцефалита, были отмечены признаки снижения иммунологической реактивности у больных шизофренией, в частности, отсутствие аллергической реакции в ответ на введение сыворотки.

• Наличие в клинической картине ряда инфекционных психозов «эндогенных синдромов» (кататонический, параноидный, маниакальный, депрессивный);
• Случаи манифестации шизофрении после перенесенной инфекционной болезни;
• Изменение иммунологической реактивности при шизофрении;
• Сходство изменений со стороны психической сферы при шизофрении и некоторых вирусных заболеваниях (вирус герпеса, токсоплазмоз);
• Наличие в анамнезе многих матерей больных шизофренией случаев вирусной инфекции во время беременности (грипп, краснуха);
• Стертость клинических проявлений и хронический характер течения инфекционно-интоксикационного процесса при шизофрении, напоминающее течение ряда инфекционных заболеваний (ревматизм).

На позитивную роль средств, способствующих повышению реактивности организма (антигистаминные препараты, сенсибилизирующие средства) в процессе лечения шизофрении, указывали Г.М. Курапова, И.Г. Равкин.

Предполагалось, что вирус, вызывающий шизофрению, должен отличаться абиотрофирующим влиянием на отдельные системы нервных клеток, скрытым и холодным (бестемпературным) подготовительным периодом. (Халецкий А.М., 1962).

Г.Ю. Малис (1959), В.М. Морозов (1962), П.Д. Мастоджованни (1964) писали о том, что им удалось найти в различных средах организма больных шизофренией возбудителей той или иной инфекции. Однако в дальнейшем было показано, что те же самые возбудители выявляются не только при других психических болезнях, но даже у здоровых людей.

Харьковский ученый В.П. Протопопов говорил о значении в генезе шизофрении вирусной или стрептококковой инфекции, разрабатывая токсическую — инфекционную теорию происхождения шизофрении.

По мнению Г.Ю. Малиса (1959), автора книги «К этиологии шизофрении», основной причиной шизофрении следует считать специфическую интоксикацию инфекционного происхождения. Недостаточную выраженность экзогенного процесса при этом можно объяснить вялостью интоксикации, ее хроническим характером, а также вовлеченностью в патологический процесс структур среднего мозга.

С.Г. Жислин (1957) рассматривал хронические инфекции, комбинацию соматогенных факторов не как причину, а как условие, определяющее особенности клинической картины шизофрении. Однако и он в свое время писал о значении колибациллярной интоксикации в патогенезе и течении шизофрении.

M. Grater (1958) отмечал, что клиническая картина шизофрении, развившаяся у алкоголиков, в начальном периоде заболевания может быть следствием белой горячки, осложненной инфекционным процессом. Точно так же при ряде острых инфекций, особенно гриппе и ангине, вначале наблюдалось появление делирия, а уже за ним следовало развитие симптомов шизофрении (Озерецковский Д.С., 1962).

В  60-х годах многие исследователи шизофрении как в СССР, так и зарубежом возражали против инфекционной теории генеза шизофрении.

В  70-х годах ХХ века большинство ведущих отечественных психиатров были уверены, что попытка «растворения» шизофрении в группе экзогенных психозов представляет собой лишь исторический интерес (Наджаров Р.А., Вартанян М.Е., 1974)

Анализ клинической картины шизофрении и инфекционных психозов показал, что эти расстройства могут иметь как одинаковые, так и различные симптомы.

Нозологическую самостоятельность шизофрении «спасала» негативная симптоматика, своеобразие «дефекта» в исходной стадии этого заболевания. Инфекционные психозы, даже текущие с шизофреноподобной симптоматикой, особенно ревматического генеза, где можно было наблюдать параноидный синдром, в конце концов, все же приводили к «дефекту» органического типа (Дворкина Н.Я., 1975).

После острых инфекций, в частности гриппа, некоторые авторы отмечали развитие кататонической симптоматики. На основе этого факта было высказано предположение, что кататоническое возбуждение следует считать «общей неспецифической реакцией мозга больных шизофренией на интенсивное инфекционно-интоксикационное воздействие» (Каменева Е.Н., 1956). Однако, по мнению Н.Я. Дворкиной (1975), кататоническая симптоматика при гриппе имеет свою специфику и не обнаруживает большой глубины ступора с негативизмом и каталепсией.

В  80-х годах интерес к инфекционной природе шизофрении вновь оживился в связи с теорией повреждения мозга некоторыми вирусами на ранних этапах онтогенеза. Так, S. Mednick et al. (1988) показал, сравнительно частое число случаев развития шизофрении у детей тех матерей Хельсинки, которые в период беременности пострадали от эпидемии гриппа (инфлюэнца А2) в 1957 г. Особенно часто регистрировались случаи шизофрении у детей матерей, перенесших вирусную инфекцию во втором триместре беременности. "

--Как одним из способов "профилактики депрессии", может стать... 

Бихейвиоральная прививка от депрессии.

" Новость опубликована: 3 Июнь 2012 в 9:54

За прошедшие десять лет доктор Бенджамин ван Воорхис пытался обнаружить, как лучше всего обучить подростков из группы риска справляться с тяжелой депрессией. Идея состояла в том, чтобы удерживать депрессию на краю, таким образом, не позволяя ей становиться изнуряющей частью жизни.

Доктор ван Воорхис с коллегами из педиатрического отделения (Children’s Hospital University of Illinois) попытались разработать принципиально новый подход, который мог бы снизить риск развития психических заболеваний и разных групп детей и подростков: от проблем сексуального характера до жестокости.

Основной целью исследования являлось определение детей, находящихся в группе риска, и затем применение к ним комбинированного терапевтического вмешательства, состоящего из традиционных психологических консультаций и интернет-обучения, как предотвратить психическое заболевание, а также о соответствующих медикаментах.

По мнению доктора ван Воорхиса, надо менять само отношение педиатров к существующей проблеме: они должны сконцентрироваться не на лечении заболевания, а на его предотвращении.

В настоящее время большая часть квалифицированных специалистов сосредоточены на лечении психических заболеваний, поэтому исследователи решили разработать своего рода бихейвиоральную вакцину, которая могла бы действовать по такому же принципу, что и обычная вакцина при борьбе с инфекциями: предупредить развитие заболевания, а не лечить его.

Ученые верят, что такой подход будет простым, приемлемым для всех, универсальным и недорогим.

Как принято считать, первоначальные эпизоды депрессии обычно развиваются в период от 13 до 17 лет, и как только такое депрессивное состояние подростка перерастает в тяжелую депрессию, то возрастает вероятность повторения депрессивных эпизодов на протяжение всей жизни. К тому же, как считают ученые, именно в этот период индивидуумы приобретают устойчивые модели поведения как справляться с трудностями.

Проект доктора ван Воорхиса CATCH-IT, изучающий эффективность использования интернета для получения умения справляться с трудными ситуациями, начался в 2002 году и включал первоначальное мотивационное интервью со специалистом, чтобы помочь ребенку осознать важность участия в данной программе. Также проект включал и самостоятельные занятия в интернете, сфокусированные на изменении поведения и улучшении когнитивного мышления и социальных навыков.

В течение нескольких лет после начала проекта были отмечены некоторые свидетельства его эффективности, однако, в феврале 2012 года стартовало новое исследование PATH, предназначенное определить, является ли CATCH-IT более эффективной превентивной техникой, чем традиционные методы терапевтического вмешательства. "

Отсутствие в психиатрии методов объективизации выявляемых психических болезней.

Ну да. Тот же терапевт, заглянул в бумажку через толстые стекла очков: э-э, батенька, СОЭ то как поднялось! и лейкоциты выше нормы! 

Невролог, повертел снимок в руках: кифосколиоз, остеофиты, очаги демиелинизации, киста в лобной доли... 

Кардиолог напряг зрение, читая ЭКГ: удлинение интервала QT, отражает негомогенность процессов реполяризации миокарда желудочков, и расценивается мной как независимый предиктор фатальных нарушений ритма.

Уважаю!

   А, в психиатрии: наверное, депрессия!

Да меня муж-паскуда пьет, у Вас бы тоже такая "депрессия" была, если бы за волосы да об косяк! Ну, тогда реактивная депрессия!

Вот и вся объективная диагностика... Утрирую, конечно.

Пытаются внедрять экспресс-тесты (шкала госпитальной тревоги hads) и т.д.

Но, простите-извините! Это уже область компетенции медицинской и клинической ПСИХОЛОГИИ! 

К психиатрии, отношение не имеет!

   Тоже самое касается и клинических психологов, которые имеют объективный инструментарий для психодиагностики:

   В «настоящей» (научной) психодиагностике используются строгие методики измерения, для которых характерны установление точности в обработке и предоставления заключении измерения, точное соблюдение инструкций, строго определенная процедура диагностики, надежность (устойчивость методики к погрешностям измерения) и валидность (соответствие результатов поставленным задачам).

К таким методикам относятся:

• тесты — задание, по результатам выполнения которого оцениваются личностные характеристики; это основной способ измерения;
• опросники — специально подобранные вопросы, заданные устно или письменно, обработка которых позволяет сделать выводы о личностных характеристиках человека;
• проективные техники — измерения при помощи рисунков, чернильных пятен, цветового восприятия и т.д.;
• психофизиологические методики — выявляют особенности психики человека, такие как, например, темп, выносливость, работоспособность и на основании анализа выстраивается заключение.

https://www.psyoffice.ru/article/briefly_about_diagnostic/

         "Мишени" для клинической психодиагностики вполне сопоставимы с "мишенью" психиатрической диагностики:

1. Диагностика психического развития (интеллект и другие психические процессы):

• Диагностика уровня интеллекта IQ
• Диагностика соответствия психического развития возрасту
• Диагностика мышления
• Диагностика внимания
• Диагностика памяти 
• Разработка и проведение тестов достижения
   
• Диагностика черт и типов личности, индивидуальности

• Диагностика черт личности
• Диагностика типа личности
• Диагностика темперамента
• Диагностика характера
• Диагностика мотивации и интересов
   
• Диагностика личностных ценностей и установок 
• Диагностика психических состояний

• Диагностика неврозов и невротических состояний
• Диагностика тревожности
• Диагностика агрессивности
   
• Диагностика самоотношения

• Диагностика самооценки

 ------------------------------------------------------------------------------------------------------

Кроме того, есть специальность: нейропсихолог.

    Проблемы, с которыми работает нейропсихолог: нарушения функции речи, чтения, письма, внимания, поведения, трудности со счётом, запоминанием информации, пространственными нарушениями. Нейропсихологическая диагностика также позволяет определить внутренний потенциал ребенка (зону его ближайшего развития). Следует отметить, что нейропсихологическая коррекция показала высокую эффективность в работе с детьми с СДВГ, ЗПР, ЗРР, ОНР, ММД, ИПР, РДА, ПЭП. (Я уточню: перечислены психиатрические и неврологические заболевания; К.Д.)

А вот у психотерапевтических школ, есть!, таки, этиотропная теория возникновения психических заболеваний.

...Конечно, сколько школ, столько и теорий. Но, на том и стоят: "покопаем поглубже, юность, детство, обижали, недолюбили, инцест, абьюз".., вот уже и фундамент (какой-никакой) для этиотропной психотерапии.

Поэтому психологи-психотерапевты так категоричны: вы, психиатры, своими таблетками только "глушите" причины, а мы их выявляем и "прорабатываем"! «Исцеляем Внутреннего Ребенка»!..

    Психологи, как представители «альтернативной медицины», обладают целым рядом этиологических теорий возникновения, как психических (задумайтесь, психиатры!), так и соматических болезней.

Пример, из статьи психолога:

ГАЙМОРИТ
Это психосоматическое заболевание, один из видов синусита. Это внутренний плач, через него подсознание хочет вывести подавленные эмоции: горечь, разочарование о несбывшихся мечтах. Скопление слизи усиливается после сильных эмоциональных потрясений. Аллергический хронический насморк говорит об отсутствие эмоционального контроля.

   Это и фрейдизм, пост- и неофрейдизм; теория базовых перинатальных матриц С.Грофа, теория «родового проклятия—т.н. трансгенерационные причины болезней человека.

   Соответственно, анализу подвергается не только период младенчества и детства, но и перинатальный (околородовой) и время задолго до рождения пациента.

    Кроме того, существуют неомарксистские теории (а как же иначе? Где Фрейд, там и Маркс! Или, наоборот),--постмодернизм и постсруктурализм. Где проблемы современного человека рассматриваются через призму «засилья Воображаемого»--прямого влияния т.н. «Общества потребления».

     (Когда я прошу коллег-психологов высказать свое мнение об данном эссе, они протестующе машут руками: мы в психиатрии ничего не понимаем!

Ну, как же, спрашиваю, вот ведь у Вас, в профайле написано: лечу панические атаки, тревогу, депрессию, ВСД... НУ, ТАК ЭТО И ЕСТЬ "МАЛАЯ" ПСИХИАТРИЯ!

То есть Вы УЖЕ занимаетесь тем, чем должны заниматься врачи-психиатры!

Да-а?! Удивленные глаза...)

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Ну, да... если психологи "способны" уже заменить неврологов, что же я беспокоюсь о "малой психиатрии". Или, усиленно делают вид, что "способны"...

Как пример, текст заметки психолога:

" Лечение рассеянного склероза гипнотерапией "

Статьи / Медицинская психология

По своему механизму возникновения похож на аллергию, только поражаются не видимые ткани как, например, при аллергии кожи, а невидимая глазу ткань - миелиновая оболочка, которую организм принимает за чужеродный агент и разрушает. И если кожа имеет свойство быстро регенерироваться, то миелиновая оболочка не восстанавливается.

Поэтому, если при аллергии мы всегда говорим о 100% исцелении в результате гипнотерапии по американским стратегиям, то в случае рассеянного склероза я говорю так: что чем раньше после постановки диагноза ко мне обращается клиент, тем больше шанс полной ремиссии. И если процесс ещё не зашёл слишком далеко, это может быть равноценно исцелению. Если же процесс зашёл далеко - то его можно просто остановить, заморозить навсегда, т.е. хуже становиться уже не будет.

Если уже возникла деменция, то шанс успеха гипнотерапии падает на 50%.

Итак, на что можно рассчитывать при желании вылечиться?

Минимум на замораживание процесса, максимум на вход в пожизненную ремиссию, что на ранних стадиях равноценно исцелению.

Например, лучше всего обращаться, когда процесс не зашёл дальше бляшек на уровне спинного мозга и преходящих расстройств чувствительности и преходящих парезов.

Поэтому с этим диагнозом на счету, буквально, каждый день. Не теряйте своё время.  https://www.psyoffice.ru/article/44606/

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Угроза связана с появлением на рынке "идеального антидепрессанта":

• Не курит, не пьет, верен жене.
• Назначается один раз в сутки.
• Легко титруется до терапевтической дозы.
• Побочные эффекты, обычно, умеренные и транзиторные.
• Малотоксичен.
• Предназначен для многолетнего ежедневного приема.
• Рецепт не спрашивают.

В связи с появлением на рынке «идеального антидепрессанта»—исчезает необходимость в такой специальности, как «врач-психиатр». Его относительно «легко» могут заменить неврологи (что сейчас происходит на каждом шагу), врачи-терапевты, эндокринологи, гинекологи, геронтологи.

 --------------------------------------------------------------------------------------------------------

Выдержка из статьи психолога-"фармаколога":

"   Э.Бах создал 38 цветочных эссенций, помогающих корректировать наиболее распространенные негативные эмоциональные состояния и психологические типы. Его идея заключалась в том, что цветы, обладающие определенной энергетикой, могут менять энергетику организма, человека, что, в свою очередь, ведет к выздоровлению.

  Терапия Баха показана при следующих проблемах:

- страхи, тревожности, панические атаки, фобии (аэро, агора и т.п.);

- заниженная самооценка, неуверенность, непринятие себя, чувство вины;

- раздражительность, ревность, обидчивость;

- депрессия, апатия, отчаянье (вплоть до суицидальных мыслей);

- одиночество, недостаток любви;

- лень, откладывание дел «на потом», нерешительность;

- неспособность учиться на собственном опыте, повторение одних и тех же ошибок;

- посттравматическое стрессовое расстройство (авария, насилие), горе;

- зависимость (алкоголь, курение, еда и т.п.) и созависимость;

- весь спектр психосоматических расстройств – мигрени, заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и т.д. "

https://www.psyoffice.ru/article/41098/

Вытекает из понятия «идеальный антидепрессант»--его также можно назначить… самому себе. Нужна лишь инструкция. Или советы Интернет-гуру (бывших пациентов). Или специализированные мобильные приложения. Он-лайн помощь специалистов и т.д.

И, вновь, без помощи врачей-психиатров...

   Что обычно делает человек, обнаруживающий у себя какие-либо недомогания связанные с психикой, например.

Вбивает в поисковик: «мне плохо задыхаюсь тревога мутит паника ппц».

По результатам, можно найти форум, или сообщество, где: подскажут, помогут, поплачут, одобрят, и... поставят диагноз, и... назначат лечение.

Да, да, именно, диагноз и, именно, лечение. Укажут препараты и схемы (причем, реально работающие препараты и реально работающие схемы).

Далее.

Человек вбивает в поисковик название препарата и слово: «купить».

Далее.

Доставка на дом.  И, все! Можно начинать лечение. Пишу без кавычек, т.к. эта, проведенная таким образом, «диагностика» и это «лечение»--абсолютно укладывается в алгоритм ежедневной работы психиатра.

По сути, амбулаторная работа врача-психиатра, проста:

--выслушать жалобы пациента;

--задать уточняющие вопросы;

--перевести жалобы на язык клиники;

--выписать универсальный препарат. 

Отличие лишь в ответственности. В первом случае («Интернет-лечения»)--вся ответственность на самом больном. Во втором случае, ответственность поделена с врачом.

   Почему я пишу об относительной простоте обычного психиатрического подхода? Потому, что назначить пациенту универсальное, а не специфическое лекарство—большого опыта и знаний не требуется. Существуют клинические рекомендации, соответственно которым можно назначать то или иное психотропное средство. Схема же клинических рекомендаций проста: при Генерализованном Тревожном Расстройстве показан Пароксетин, Амитриптилин, Флувоксамин, Сертралин.  Т.е. достаточно перевести симптомы пациента на клинический язык (ГТР), чтобы получить «доступ» к назначению того или иного психотропного средства.

Выбор препарата определяется опытом доктора и/или влиянием на него (прямым или косвенным) фармацевтических фирм, кровно заинтересованных в продвижении своего продукта на рынке лекарственных средств.

По такому же принципу действуют многочисленные «эксперты» на пси-форумах. Приобретя опыт лечения своих болезней при помощи психотропных средств (как правило, у доктора) и поднаторев в теории, они начинают «ставить диагнозы» и «лечить» людей в Интернете.

Последствия такого лечения.

Как ни странно, эффект подобного лечения вполне сопоставим с эффектом назначений квалифицированного врача-психиатра. А, именно, компенсация (временная редукция симптоматики) состояния пациента. Отличие, как я и написал ранее, лишь в ответственности.

Нужна ли пациенту такая терапия?

На мой взгляд, нет!

Почему? Потому, что при подобных назначениях не происходит излечение пациента (лишь компенсация). При попытках отмены лекарства—симптоматика возвращается. К тому же, создаются предпосылки для хронификации и рецидивирования патологии: невылеченный, а подавленный симптом вскоре заявит о себе в том же виде. В худшем случае, подавленная патология проявит себя в соматизированном варианте (поражения внутренних органов и систем).

«Идеальный антидепрессант» стоит умеренных денег и отпускается из аптеки (фактически) без рецепта врача. Заодно, фармацевт-первостольник даст подробнейшие инструкции по «лечению». Ведь известно, что самый бесплатный и доступный «доктор» у нас в стране, это фармацевт!

Таким образом, фармацевтические фирмы и сети аптек, "обходят" звено дистрибьютора--врача-психиатра!

Голубая мечта фармадельца: супермаркеты завалены антидепрессантами, малыми нейролептиками, транквилизаторами, гипнотиками... идут женщины с продуктовыми колясками и укладывают пачки медикаментов: это для папы, для мамы, для младшей, для старшей... На кассе--чек и вежливая улыбочка: приходите к нам еще!

В качестве примера: 

--Где я могу купить Зовиракс?

--В аптеке! (вроде бы логичный ответ)

   Но в далекой Австралии, Зовиракс можно купить и в обычном супермаркете.

Вот текст с официального сайта ГлаксоСмитКляйн, что в Австралии:

Where can I buy Zovirax®?

Zovirax Cold Sore Cream is available from your supermarket or pharmacy.

You can stop cold sores before they start. Zovirax® Cold Sore Cream can help to prevent a cold sore appearing if used at the tingle stage (this is when you feel a tingling, burning or itching sensation). In most cases a tingle means the cold sore is at the early stages. It's important to use Zovirax® Cold Sore Cream straight away as this stage may only last 24 hours. 

Подстрочный перевод:

Где я могу купить Zovirax®?

Зовиракс крем герпеса можно получить у супермаркета или аптеки. Вы можете остановить герпес, прежде чем они начинают. Zovirax® герпеса крем может помочь предотвратить герпес, появляющийся при использовании в покалывание стадии (это когда вы чувствуете покалывание, жжение или зуд). В большинстве случаев покалывание означает герпес находится на ранних стадиях. Важно использовать Zovirax® герпес крем сразу, как этой стадии может длиться 24 часов. (выделено мною, Д.К.)

Хорошо ли это? -- спросим мы голосом, с интонациями Никиты Сергеевича Михалкова.

   Конечно. Наверное. Вероятней всего. Что. В Австралии -- живут чегтовски смелые люди!

Поскольку... у человека, желающего приобрести Зовиракс, могут быть противопоказания к этому препарату. (!)

Кроме этого, лекарственный препарат Зовиракс может быть ВООБЩЕ НЕ ПОКАЗАН именно этому, конкретному человеку. Поскольку у него заболевание, при котором Зовиракс не нужен. А, требуется совсем другое лечение.

И третье. Человек может быть здоров! А то, что он принял за болезнь, вовсе и не болезнь. Эмоция. Чувство. --Страх, например. Страх "заразиться герпесом". Который вынуждает человека обратиться к самому доступному и бесплатному в мире "врачу" -- провизору аптеки. Который, с удовольствием, продаст Зовиракс любому. Даже, без рецепта.

• Но, прежде чем купить лекарство в аптеке или супермаркете, давайте зададим себе вопрос: компетентны ли эти люди (провизор и продавец) в вопросах Вашего здоровья? 
• Рецепт на лекарство, это пустая формальность, или возможность оценить уровень своего здоровья, побывав у врача?
• Чем будет руководствоваться продавец аптеки, "рекомендуя" Вам лекарство -- кодексом врачебной этики или планом продаж?
• Каков будет ущерб Вашего здоровья от "лишних" медикаментов, которые навязали Вам в аптеке услужливые продавцы?
• Каковы отдаленные последствия самолечения, произошедшие не без помощи провизора и продавца супермаркета?

   Что греха таить?! Если бы не номерной рецепт на бензодиазепиновый транквилизатор, или гипнотик, или нейролептик—«паства» врача-психиатра ПНД была бы скромнее…

   Но, такое впечатление, что фармацевтические производители и сами тяготятся данной ситуацией: все больше и больше в аптеках... небензодиазепиновых транквилизаторов (адаптол, афобазол, стрезам), гипнотиков (анданте), малых нейролептиков (тералиджен) и проч. седативных средств. Которые, не требуют номерного рецепта! 

- " Прекрасный разбор, но хочется сказать доброе слово и за коллегу-психиатра, он всегда примет страдающего, он всегда с таблеткой, шприцом и смирительной рубашкой на перевес, когда родственники уже не могут, психотерапевты и психологи боятся или не хотят работать без оплаты. Он такой социальный санитар, чтобы все выглядело так цивилизованно и гуманистично! "-- ремарка от психоаналитика Волкова Романа Леонидовича.

- " Нам не страшны Алма-Ата и события в Польше
Ведь геройских патриотов с каждым днём всё больше
А матёрой контры вроде Леха Валенсы
Мы по-новому откроем Бухенвальд и Освенцим
       На всяких анархистах проводить эксперименты
       На всё у нас имеются стальные аргументы..." (с)

--Для того, чтобы все было чисто, красиво, уютно, празднично, цивилизованно и гуманистично, врачей-психиатров могут заменить белоснежные феи несексуального возраста из общества "Красного креста и полумесяца" или бравые офицеры в синих мундирах...

Антипсихиатрия — международное движение и теоретические концепции, сформировавшиеся на фоне социальной нестабильности в начале 60-х годов XX века и представлявшие радикальную оппозицию психиатрии. Антипсихиатрия направлена на демифологизацию, разоблачение и радикальную перестройку современной психиатрии как массовой формы насилия. (Цитата).

Движение "Антипсихиатрии" не просто усиливает и без того, досадный эффект "психической стигмы" но, даже, переводит аутоагрессию (стыд, вина) в гетероагрессию ("они--психиатры, виноваты в ваших болезнях!").

С движением "Антипсихиатрии", связана деятельность Церкви саентологии и учрежденной ею совместно с Томасом Сасом, Гражданской комиссии по правам человека (ГКПЧ).

   Кроме Церкви саентологии, существует масса различных сект, которые активно принимают в свои ряды психически больных людей, якобы с целью "оздоровления". И готовы принимать ЕЩЕ БОЛЬШЕ (их бюджет позволяет) !

Вот перечень организаций (т.н. "сект") действующих на территории России (далеко, неполный):

Центр Абсолют Истины Энергожизни
Авестийская школа астрологии Павла Глобы
Миссия Агапе
Колыбель Сибири
Крийа Йога
Ананда марга
Культ Анастасии
Ассоциация свободного дыхания
Астральное карате
Ашрам Шамбалы
Академия Путь к счастью
Аум Синрикё
Центр Аштар
Последователи Березикова Евгения
Великое Белое братство (ЮСМАЛОС)
Белый Лотос Владимира Скубаева
Богородичный центр
Братство Грааля Абд-ру-шина
Всемирная и торжествующая Церковь
Брахма Кумарис
Последователи Васильевой Ирины
Вселенская Небесная Церковь Солнца
Вьет Во Дао
Тхиен Дыонг
Культ Грабового Григория Петровича
Движение веры
Живая Церковь Бога
Русская христианская церковь
Свет Пробуждения
Скала Спасения
Церковь Голгофы
Церковь Любви Христа
Церковь на камне
Церкви полного Евангелия
Церковь Христа Воскресшего
Семья детей Бога
Духовная Школа Золотого Розенкрейца
ДЭИР
Институт интегративной семейной терапии
Искусство жизни - Шри Шри Рави Шанкара
Йога Гуру Ар Сантэма
Карма Кагью
Коляда Вятичей
Центр Кришнамурти
Космические коммунисты
Кундалини-йога
Весна жизни (Лайфспринг)
Международная академия информатизации
Международное общество сознания Кришны
Миссия Чайтаньи
Центр Мистерия изобилия
Могилевская Ангелина
Церковь Иисуса Христа святых последних дней
Новоапостольская церковь
Центр Новый Акрополь
Свами Шивананда
Общество Духовного просвещения
Общество духовной культуры Шри Ауробиндо и Мирры Ришар
Велесов круг
Культ Ошо (Раджниша)
Культ Порфирия Иванова
Школа Светланы Михайловны Пеуновой
Раэлиты
Культ Сатьи Саи Бабы
Сахаджа-йога
Свидетели Иеговы
Сока Гаккай
Трансцендентальная медитация
Ведические центры Махариши
Уральский центр йоги
Фалуньгун
Хан Тигр
Центр Шри Ауробиндо и Матери
Церковь Адамитов
Церковь Всех Миров
Церковь Нави
Церковь Объединения - Сан Мён Муна
Церковь Апокалипсиса
Церковь последнего завета
Поместная церковь Уитнесса Ли
Школа Арканов
Зор Алеф
Школа Лхасы
Тай Панг
Храм Шеол
Школа Разумного пути
Школа сексуальной магии
Культ Шри Чинмоя

--Помимо сект с духовно-религиозной направленностью, существуют организации, школы и центры с психологической и "духовно-психологической" составляющей.

Например: Секта "Школа Причинности" Василия Гоча (Центр гармонизация и оздоровления "Бэйрэль").

Все они, также желают "окормлять" психически нездоровых людей...

Связана с модернизацией и оптимизацией отечественного здравоохранения. 

Пример: с сентября 2013 года из ОМС выведены услуги врачей-психотерапевтов.

Статистический учет психической патологии в поликлиниках--прекращен (запрещено кодировать соответствующие болезни литерой "F" МКБ-10).

При этом, в медико-социальных стандартах оказания помощи для москвичей остались облигатными консультации врачей-психотерапевтов при всех плановых хирургических вмешательствах, кардиологии и т.д.

Как результат данной реформы--увольнение ВСЕХ врачей-психотерапевтов работающих в системе ОМС г.Москвы.

 В России -- каждый сам себе царь, каждый сам себе раб, каждый сам себе бог.

   А задумаемся: кто такой (реально) врач-психотерпевт? Это тот же врач-психиатр, только работает не с "большой", а с "малой" психопатологией. Потому, что из-за страха "психической стигмы" (см.выше) пациент невротического круга в ПНД не придет! И, даже, обидится, если его ТУДА направят (терапевт или невролог).

Врачи-психотерапевты были призваны брать на себя именно эту часть психиатрического контингента. А, гипнотарии, ауто- и гетеротренинги, это все по возможности... Чаще, медикаменты.

Теперь, этой специальности в системе амбулаторной государственной помощи--нет! И, это не угроза. Это, реальность! Врачей-психотерапевтов, "свято место не бывает в пустоте" (с), постепенно заменят клиническими психологами, педагогами-психологами, социальными работниками, служащими российской армии по контракту...

   Да и сами врачи "большой психиатрии", порой, сторонятся диагностики и лечением пациентов с пограничной патологией. Слишком увлечены психотическими больными и "большими" нейролептиками.

 Итак.

Еще раз, факты!

--Вопрос сохранения бюджетных средств в России, решается просто: сокращают врачей, койко-места в психиатрических больницах или просто, закрываю больницы.
В сентябре 2013 года из ОМС, выведено около 700 (!) услуг, включая услуги врача-психотерапевта. 

При этом, заключают многомиллионные контракты на поставку дорогих импортных синтетических лекарственных препаратов. И, это называют "оптимизация"...

В Индии, гомеопатия и национальная медицина--аюрведа, входят в государственную систему здравоохранения. Затраты на гомеопатию, значительно меньше, чем затраты на т.н. "западную" медицину. Эффективность, выше. Если бы это не было так, гомеопатия давно бы проиграла конкуренцию аюрведе и "западной" медицине, которая в Индии также значительно развита.

--Еще не упомянул о других неприятностях, для пациентов:
сокращается их пребывание в стационаре...

К примеру. Клиника неврозов в Москве. Если раньше пациент мог спокойно лечиться до двух месяцев, то сейчас выписывают через 21 день! Иногда, раньше.

Кроме того. Резко уменьшили количество "бесплатных" услуг. 
Физиотерапия, психотерапия, массаж, ЛФК и проч.--резко лимитировали. 
Хотите больше? Платите в кассу! (ввели платные услуги).

Недостаточное финансирование врачей-психиатров. Как только прекратиться (уменьшиться) финансовый поток и прочие преференции, то сократятся и должности врачей-психиатров.

В среднем в России врач-психиатр зарабатывает 31,4 тысяч рублей, с учетом всех мест работы — 38,5 тысяч рублей http://doctorpiter.ru/articles/9178/

Сейчас: 

           (1) Финансовое обеспечение психиатрической помощи, оказываемой населению в федеральных специализированных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, является расходным обязательством Российской Федерации.

           (2) Финансовое обеспечение оказания населению психиатрической помощи (за исключением психиатрической помощи, оказываемой в федеральных специализированных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации), а также социальной поддержки и социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, находящихся в трудной жизненной ситуации, является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

           1. Порядок финансирования учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, различается в зависимости от того, являются ли эти учреждения федеральными или находятся в ведении субъектов Российской Федерации. Финансовое обеспечение психиатрической помощи, оказываемой населению в федеральных психиатрических или психоневрологических учреждениях, является расходным обязательством Российской Федерации. При этом федеральное специализированное медицинское учреждение должно входить в Перечень учреждений, финансируемых за счет средств федерального бюджета. Такой Перечень утвержден Постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2004 г. N 872 "О федеральных учреждениях здравоохранения и федеральных учреждениях оздоровительного профиля". Согласно этому Перечню к федеральным специализированным медицинским учреждениям относятся 362 учреждения, оказывающих в том числе и психиатрическую помощь.

Финансовое обеспечение оказания населению психиатрической помощи во всех иных учреждениях, а также социальной поддержки и социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, находящихся в трудной жизненной ситуации, является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Учреждения, оказывающие психиатрическую помощь и входящие в частную систему здравоохранения, финансируются частными предприятиями, учреждениями и организациями, а также физическими лицами.

           2. Финансирование учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, осуществляется в размерах, обеспечивающих гарантированный уровень и высокое качество психиатрической помощи. Основным источником финансирования указанных учреждений являются бюджетные средства, а также ассигнования из фонда медицинского страхования. В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 г. N 857 "Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования" финансовые средства Федерального фонда являются федеральной собственностью, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

           Финансовые средства Федерального фонда образуются за счет:

части страховых взносов (отчислений) хозяйствующих субъектов и иных организаций на обязательное медицинское страхование в размерах, устанавливаемых федеральным законом;

ассигнований из федерального бюджета на выполнение федеральных целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования;

добровольных взносов юридических и физических лиц;

доходов от использования временно свободных финансовых средств;

нормированного страхового запаса Федерального фонда;

поступлений из иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

--Отзыв доктора из ПНД: " Но на ПНД выделяется ограниченная сумма на лекарства. Если нескольким пациентам бесплатно выдать рисполепт-консту, то остальным даже не галоперидол не хватит. 
Поэтому практика расходится с делом. Если пара пациентов уже получает дорогой препарат, то остальных будут убеждать, что им дорогое лекарство не поможет и даже вред принесет." (т.е. врачей заставляют врать, обманывать только потому, что чиновники минздрава НЕ в СОСТОЯНИИ обеспечить бесплатное лечение психиатрическим пациентам имеющим ПРАВО на льготное лекарственное обеспечение) !

Связана с таким широким медико-социальным явлением, как 

деинституционализация психиатрии. 

Это процесс реформирования психиатрической службы, начавшийся в ряде западных стран в 50-х годах XX века. Заключается в широкомасштабном сокращении числа психиатрических коек и психиатрических больниц с параллельным развитием различных форм внебольничной помощи психически больным, выписываемым из психиатрических стационаров. Это должно предотвратить развитие у пациентов госпитализма, ущемление их прав и отрыв от общества. Деинституционализации во многом способствовало в том числе и антипсихиатрическое движение.

Согласно позиции ВОЗ, деинституционализация является одним из приоритетов при реформировании системы психиатрической помощи в различных странах. (Цитата)

--Здесь интересен вот какой аспект: финансирование при институциональной психиатрии, осуществляется государством. Соответственно, обеспечивается регулирование и контроль.

А вот финансирование при неинституциональной психиатрии, возлагается на общество (может быть на НКО или другие общественные организации).

   Таким образом, государству, вероятно, выгодно "оптимизировать" и "модернизировать" психиатрическую службу--лишив ее денег и отдав другим "хозяевам"... под соусом деинституционализация психиатрии и с одобрения ВОЗ.

 Тенденция в государственном здравоохранении в наше время:

    К 2014 году количество коек в психиатрических больницах сократилось на 50 тысяч. Однако не были приняты меры по созданию новых амбулаторных учреждений. В 2005 году перестало расти число амбулаторно-поликлинических учреждений, где предоставлялась первичная помощь людям с психическими расстройствами. В частности, к 2012 г. насчитывалось 277 таких клиник вместо 318, доступных в 2005 году. Сократилось количество психиатров, в том числе психотерапевтов, судебно-психиатрических экспертов, сексологов, а также количество психологов и социальных работников. 

                                              Нормоцентризм.

  Это нормально. Это перформанс. Человек зашил губы нитками; приколотил мошонку к брусчатке; поджег здание. Это все нормально. 

Красивая женщина ИЗ-ЗА страха рака, удалила (при помощи хирургов) молочные железы и яичники. Бредовые идеи--это нормально.

Мальчик живет в семье двух мужчин. Одного называет "мамой", другого--"папой". Ну это же... нормально.

Если в мире все нормально и совсем нет патологии, то зачем нам тогда врачи-психиатры?!

Правовая. Ранее был Закон, дававший монополию на медицинскую деятельность ТОЛЬКО врачам!

Сейчас, этот закон отменен. И, любой желающий, прошедший "курсы по методам психотерапии", может консультировать психически больных людей. Эти специалисты не скованы "психической стигмой", не назначают психотропные средства и не направляют в психиатрические больницы. Используют "угу"-терапию, что очень нравится многим пациенткам. Принимают в уютных кабинетах, а не в обшарпанных ПНД. Соответственно, имеют серьезное преимущество перед врачом-психиатром на Государевой службе!

ЗАКОН СССР ОТ 19.12.1969 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОСНОВ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА СОЮЗА ССР И СОЮЗНЫХ РЕСПУБЛИК О ЗДРАВООХРАНЕНИИ.

Статья 12. Занятие медицинской и фармацевтической деятельностью К медицинской и фармацевтической деятельности допускаются лица, получившие специальную подготовку и звания в соответствующих высших и средних специальных учебных заведениях СССР. Иностранные граждане и лица без гражданства, имеющие постоянное место жительства в СССР, получившие специальную подготовку и звания в соответствующих высших и средних специальных учебных заведениях СССР, могут заниматься медицинской и фармацевтической деятельностью на территории СССР в соответствии с полученной специальностью и званием. Лица, получившие медицинскую или фармацевтическую подготовку и звания в соответствующих учебных заведениях иностранных государств, допускаются в СССР к медицинской или фармацевтической деятельности в порядке, установленном законодательством Союза ССР. Врач, не работавший по своей профессии более трех лет, должен быть направлен на стажировку в институт усовершенствования или в другие соответствующие учреждения здравоохранения с последующим допуском к врачебной деятельности в порядке, определяемом Советом Министров СССР. Запрещается занятие медицинской и фармацевтической деятельностью лицам, не допущенным к этой деятельности в установленном порядке. Ответственность за незаконное врачевание устанавливается законодательством союзных республик. (абзац введен Указом Президиума ВС СССР от 18.06.1979

Возложение на врачей-психиатров экспертных функций. Оформление документов по нетрудоспособности, инвалидности, опекунству. Всевозможные справки и заключения. 

На лечебную работу с пациентом, остается очень мало времени!

СМИ. Искажение информации о работе врача-психиатра.

   Журналисты стараются избегать термина "врач-психиатр" (это из моего опыта общения с журналистами), и даже, "врач-психотерапевт". Предпочитают назвать доктора--"психолог". Меньше стигмы...

   До сих пор, в ходу, байки о "карательной психиатрии"; о заточении несчастных в темницы психиатрических больниц, где жуткого вида мужики в грязных халатах крутят руки и делают "смертельные" инъекции.

 В общем, все так и осталось, как пел Башлачев:

Палата N 6

Хотел в Алма-Ату - приехал в Воркуту.

Строгал себе лапту, а записали в хор.

Хотелось "Беломор" - в продаже только "ТУ".

Хотелось телескоп - а выдали топор.

Хотелось закурить - но здесь запрещено.

Хотелось закирять - но высохло вино.

Хотелось объяснить - сломали два ребра.

Пытался возразить, но били мастера.

Хотелось одному - приходится втроем.

Надеялся уснуть - командуют "Подъем!"

Плюю в лицо слуге по имени народ.

Мне нравится БГ, а не наоборот.

Хотелось полететь - приходится ползти.

Старался доползти - застрял на полпути.

Ворочаюсь в грязи.

А если встать, пойти?

За это мне грозит от года до пяти.

Хотелось закричать - приказано молчать.

Попробовал ворчать - но могут настучать.

Хотелось озвереть, кусаться и рычать.

Пытался умереть - успели откачать.

Могли и не успеть. Спасибо главврачу

За то, что ничего теперь хотеть я не хочу.

Психически здоров. Отвык и пить, и есть.

Спасибо, Башлачев. Палата номер шесть.

Вкалывают роботы, а не человек.

Трактор приходит на смену крестьянской лошадке.

Программы заменяют специалиста.

                            

У людей с депрессивным расстройством часто наблюдается патологическая склонность к чрезмерной самокритике. Преодолеть ее можно, повысив самосострадание, однако многие пациенты устойчивы к этому чувству.

Сотрудники Лондонского университетского колледжа и Барселонского университета решили воспользоваться таким свойством виртуальной реальности как воплощение — физическое и психологическое отождествление себя с виртуальным персонажем после освоения системы управления.

Ученые создали восьмиминутный сценарий, в ходе которого пациент, воплощенный во взрослом виртуальном персонаже, должен посочувствовать плачущему ребенку и утешить его. Ребенок постепенно перестает плакать, и его настроение повышается. Спустя несколько минут пациента воплощают в виртуальном ребенке и прокручивают сцену заново, так что он становится объектом сочувствия, высказанного им же раньше. Виртуальная обстановка при этом копирует помещение, в котором проводится сеанс лечения.

В первой фазе клинических испытаний эта методика помогла психически здоровым людям преодолеть чрезмерную самокритику. Для участия в испытании второй фазы исследователи пригласили 15 пациентов с большим депрессивным расстройством в возрасте от 23 лет до 61 года. Все они прошли три описанных сеанса в виртуальной реальности с недельным интервалом. Результаты оценивали по стандартным опросникам и шкалам.

Выяснилось, что новая методика значимо и стойко снизила уровень патологической самокритики и уменьшила проявления депрессии у девяти пациентов (60 процентов). Причем у четырех из них заболевание клинически перешло в более легкую степень. Эффект терапии сохранялся в течение четырех недель последующего наблюдения.

«Сейчас мы рассчитываем доработать методику и провести ее масштабные контролируемые испытания, чтобы с уверенностью выяснить ее клиническую ценность... Недавнее появление недорогих бытовых систем виртуальной реальности может принести подобные методики в каждый дом для широкого пользования», — отметил один из разработчиков Мел Слейтер (Mel Slater).

Большое депрессивное расстройство — это психическое заболевание, которое характеризуется непреодолимой тоской, подавленностью, снижением самооценки, нарушениями сна, аппетита, половой жизни и другими симптомами. Заболевание мешает работать и жить полноценной жизнью, что часто приводит к суицидальным мыслям и попыткам. По оценкам, хотя бы раз в жизни подходящее под критерии большой депрессии состояние испытывали не менее 16 процентов населения Земли.

 И, еще:

  Отрицательное отношение некоторой части психологов--к психотропным средствам (любого происхождения). 

Пример подобного изречения:  -" ВСД (ПР) давно перестало быть "неизлечимым заболеванием" - главное к психофармакотерапии не прибегать, как это любят психиатры делать, а работать в психотерапевтическом ключе, и от невроза и следа не останется, а качество жизни при этом значимо поднимется."

 Другой пример (классического психоаналитика):

-" Таблетки не нужны. Понять содержание такого симптома просто. Терапия очевидна. Любой психоаналитик сможет помочь. "

 Также:

- " Психологи без мед. образования успешно корректируют ПА и излечивают неврозы.
Всё зависит от опытности психолога и глубины поражения личности пациента. Иногда необходимо добавить медикаментозную поддержку и тогда без психиатра не обойтись. 
А иногда вполне достаточно любой аналитически ориентированной психотерапии. "

- " Слава Богу, что многое на уровне врачей не знаю. У меня возможностей гораздо больше.
Медицинский подход - косный, ограниченный и ригидный. Я крайне рад, что я не врач. Зачем прогибаться под медиков?))))))
Ну не заслуживают они этого, ну поймите же))) "

 - " Самой большой трагедией в этом я вижу культурный контекст... Современное общество вешает ярлык "шизофрения" на всё, что считает непонятным, пугающим и пытается подавить. А многие древние традиции и современная трансперсональная психология рассматривают такие состояния как транформационный кризис. Приведу слова Станислава Грофа из книги "За пределами мозга": "Некоторые из новых терапевтических методов прямо противоположны медицинской стратегии лечения психозов. Вместо того чтобы снимать симптомы и подавлять психотический, процесс, они пытаются создать поддерживающие условия и воодушевить пациента к возможно более полному переживанию симптомов. Допускается даже использование техники, которая усиливает и ускоряет процесс, тем самым приводя его к позитивному разрешению..."
Может быть вам станет легче жить, если вы не будете ставить на себе клеймо "больна", а узнаете побольше об изменённых состояниях сознания. Можно, например, того же Станислава Грофа почитать. "

--Значительное сокращение всмомогательного мед.персонала, без которого

психиатры не смогут обойтись (в стационарах особенно)!

7.07.2016 - 06:58
" За год численность среднего и младшего медперсонала сократилась почти на 70 тыс. человек
Росстат опубликовал итоги статистического наблюдения в сфере оплаты труда работников социальной сферы и науки за I квартал 2016 года. «Известия» сравнили этот документ с аналогичным отчетом за I квартал 2015 года и выяснили, что в России за год сократилось количество научных сотрудников (на 2 тыс.), социальных работников (на 10 тыс.) и педагогов дополнительного образования (на 1,6 тыс.). 

Но самое заметное сокращение кадров произошло в сфере медицины. Так, количество среднего медицинского персонала (фельдшеры, медсестры) уменьшилось на 16 тыс. (1,2%), а младшего (санитарки, нянечки) — на 50 тыс. (8%). Эксперты отмечают, что основная причина — низкая заработная плата и высокая нагрузка. Такая тенденция приведет к понижению качества медицинской помощи и дальнейшей коммерциализации системы здравоохранения.

Исполнительный директор общественной организации «Ассоциация медицинских сестер России» Ольга Фролова рассказала, что два месяца назад уволилась из онкологического диспансера, в котором проработала 20 лет и последние 10 лет занимала должность главной медсестры. 

— Основная проблема медперсонала — это низкие зарплаты. Я поняла, что больше не могу, и ушла, — объяснила Ольга Фролова. Она отметила, что в соответствии с майскими указами президента 2012 года зарплата медработников должна поэтапно повышаться. Но чтобы доходы медсестры сравнялись со средней оплатой труда по региону, ей нужно работать на полторы или даже на две ставки.

— Зарплата увеличилась за счет увеличения нагрузки. Лечебным учреждениям невыгодно нанимать новых сотрудников, да никто и не идет, — пояснила Фролова. 

Сокращение санитарок в больницах произошло по тем же причинам — из экономии. Младший медперсонал должен получать около 16 тыс. рублей в месяц, поэтому больницы переводят таких сотрудников в хозяйственный отдел, где оклад ниже, или просто увольняют и заключают договор с клининговой компанией.

— Санитарочка причастна к пациенту, она протирает тумбочку, меняет постельное белье, поправляет подушку, может повернуть, помочь в плане гигиены. А уборщик только моет пол, — объясняет Ольга Фролова. 

С сокращением санитарок их обязанности легли на плечи родственников пациентов. В должностные обязанности медсестер уход за больным не входит, но они его оказывают по возможности.

— Работа санитарок и нянечек очень важна, без них пациент окажется брошенным, — говорит директор ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней имени Гельмгольца» Владимир Нероев. 

А роль медсестры, по его словам, невозможно переоценить — без нее врач просто не сможет работать. Медсестра для больного так же важна и необходима, как и врач.

— Сокращение среднего медперсонала приведет к тому, что однажды некому будет делать уколы, проводить предварительную диагностику, ассистировать хирургам за операционными столами, — считает Нероев. 

Он отметил, что с сокращением среднего медперсонала возрастает нагрузка врачей, а это ведет к снижению доступности и качества медицинской помощи.

— Даже если врач — профессор, доктор наук, без медсестры он не может работать. Если у операционной сестры случился форс-мажор, она не пришла и ее некем заменить, то просто отменяется операционный день. А пациент ждет на больничной койке, — сказала Ольга Фролова.

Эксперты сходятся во мнении, что к уменьшению количества среднего и младшего медперсонала привели сокращение медучреждений в результате оптимизации системы здравоохранения, низкая зарплата и высокая нагрузка на медсестер и нянечек. 

— Есть регионы, например Москва, где оплата труда медперсонала немного выросла. Но в целом по стране такие работники получают очень мало. При этом на рынке медико-социальный уход стоит крайне дорого. Доходы коммерческих сиделок даже сравнивать неудобно с зарплатой сотрудников государственных медучреждений. Различия иногда достигают тысячекратного размера, — отмечает профессор кафедры труда и социальной политики МИГСУ РАНХиГС Любовь Храпылина. 

По ее мнению, сокращение количества медсестер и санитарок приводит к деквалификации медперсонала и всё большей коммерциализации здравоохранения. 

— У нас могут быть отличные хирурги, но их труд мало что значит без хорошей медсестры и сиделки. И когда таких сотрудников мало, да еще они и непрофессиональны, это резко снижает перспективы для выздоровления пациента, — сказала Храпылина.

http://izvestia.ru/news/621152

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

- " Почти 80 процентов российских школьников имеют психические расстройства и аномалии, считает главный психиатр Минздрава, гендиректор Центра психиатрии и наркологии имени Сербского Зураб Кекелидзе. Об этом сообщает ТАСС.

«Среди дошкольников психические аномальные развития — 60 процентов от общего числа, у школьников — 70-80 процентов», — заверил Кекелидзе. По его данным, у каждого третьего школьника есть признаки социальной дезадаптации.

Главный психиатр Минздрава призвал ввести обязательное психиатрическое образование для школьных врачей. «Мы проводим курсы для наших коллег. Школьный врач должен делать все, чтобы дети не попадали в психоневрологический диспансер», — добавил Кекелизде.

В 2014 году в Минздраве разработали программу обучения школьных врачей основам психиатрии. Таким образом, в ведомстве рассчитывают вести работу по профилактике самоубийств среди детей. Одновременно Кекелидзе настаивал на введении обязательного предмета «Психология» в школьную программу. "

Или, "бабайки" от ВОЗ:

    По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия является ведущей причиной подростковой заболеваемости и нетрудоспособности. Общая распространённость депрессии (всех разновидностей) в юношеском возрасте составляет от 15 до 40 %. Во многих работах подчёркивается, что большей распространённости аффективных расстройств в этом возрасте соответствует и бо́льшая частота суицидов.

 И такая информация от "экспертов":

      Во всем мире происходит рост числа психически больных людей. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2020 году психические расстройства войдут в первую пятерку болезней, ведущих к потере трудоспособности. В России показатели хуже, чем среднемировые. Если в мире около 15% нуждаются в психиатрической помощи, то в России их число достигает 25%.

Эксперты отмечают: по сравнению с 90-ми количество клиентов психиатрических клиник в России увеличилось почти в два раза. Выросло число страдающих такими серьезными психическими заболеваниями, как шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и эпилепсия. А невротические расстройства и депрессии приобрели статус массовых. Они уже заняли "почетное" второе место после сердечно-сосудистых заболеваний, пишет газета "Новые Известия".

--И, какая-то у них несостыковочка выходит: количество психически больных растет, а количество коек в психиатрических стационарах -- уменьшается...

--Другое запугивание масс, пришло из Туманного Альбиона:

               " Половина Англии впала в депрессию!

Половина граждан Англии имеет проблемы с психологическим здоровьем, сообщает британская пресса. Исследование проводилось в процессе опроса 5-ти тыс. британцев в возрасте от 55-ти до 64-х лет.

Половина взрослого населения Англии имеет нарушения психики разной степени выраженности. Восемнадцать процентов опрошенных имели показательные симптомы психических недугов. Отмечается, что намного большее число женщин, чем мужчин, были диагностированы с депрессией и иными серьезными психологическими нарушениями — 33% против 19%.

Психологи говорят: неудивительно, что психические заболевания наблюдаются у людей с маленьким уровнем достатка, и тех, кто живет в неблагополучном районе.

Депрессия от лат. deprimo — «давить», «подавить») — психическое расстройство, характеризующееся «депрессивной триадой»: снижением настроения и утратой способности переживать радость (ангедония), нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и так далее), двигательной заторможенностью. При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности. В некоторых случаях человек, страдающий ею, может начать злоупотреблять алкоголем или иными психотропными веществами.

Как психическое расстройство является нарушением аффекта. Депрессии поддаются лечению, однако в настоящее время именно депрессия — наиболее распространённое психическое расстройство. Ею страдает каждый десятый в возрасте старше 40 лет, две трети из них — женщины. Среди лиц старше 65 лет депрессия встречается в три раза чаще. Также депрессии и депрессивным состояниям подвержено около 5 % детей и подростков в возрасте 10—16 лет.

По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия является ведущей причиной подростковой заболеваемости и нетрудоспособности. Общая распространённость депрессии (всех разновидностей) в юношеском возрасте составляет от 15 до 40 %. Во многих работах подчёркивается, что большей распространённости аффективных расстройств в этом возрасте соответствует и бо́льшая частота суицидов. " http://spbimir.ru/2016/01/17/polovina-anglii-vpala-v-depressiyu/

Для удобства, приведу его текст (мои комментарии-ответы имеют красный цвет):

- "Психическая стигма" - это не угроза выживания. Венерология как-то живёт :) А пациенты, по возможности, обращаются к частным специалистам. 

К.Д.--Давайте отличать: грех прелюбодеяния (что лежит в основе венерологической стигмы) от т.н. "сатанинских грехов" (ранее, ВСЯ психопатология трактовалась как "колдовство", "овладение бесом").

Есть разница?!

Отсутствие в психиатрии доминирующей этиотропной (направленной и объясняющей причину) гипотезы возникновения психических заболеваний.

Доминирующая есть. Если мы об эндогенных - это чаще всего заболевания с полигенным типом наследования. Всё становится предельно понятно. ПЭТ внесла существенный вклад в понимание патологии. Другое дело, что психологически ориентированные специалисты часто не хотят это принимать. Типа "нет Антарктиды! Не видим мы её. А мало ли что там говорят...".

К.Д.--Начнем с Национального Руководства по Психиатрии

(главные редакторы: акад. РАМН Т.Б.Дмитриева, проф. В.Н.Краснов, проф. Н.Г.Незнанов, акад. РАМН В.Я.Семке, акад. РАМН А.С.Тиганов. Ответственный редактор чл.-кор. РАМН Ю.А. Александровский ).

Глава 21. Шизофрения.

 В современной психиатрии принято считать, что шизофрения остается заболеванием с "неизвестной этиологией" (PuLL Ch., 1999)...

(стр. 443).

------------------------------------------------------------------------------------------------------

К.Д.--Что касается т.н. "полигенных заболеваний"...

Полигенные болезни (ранее--заболевания с наследственной предрасположенностью) обусловлены как наследственными факторами, так и, в значительной степени, факторами внешней среды. Кроме того, они связаны с действием многих генов, поэтому их называют также мультифакториальными.

К наиболее часто встречающимся мультифакториальным болезням относятся: ревматоидный артрит, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая и язвенная болезни, цирроз печени, сахарный диабет, бронхиальная астма, псориаз, шизофрения и др.

То давайте ВСЕ болезни к ним отнесем; до кучи!

Тем более, что: 

Эта группа болезней в настоящее время составляет 92 % от общего числа наследственных патологий человека. С возрастом частота заболеваний возрастает. В детском возрасте процент больных составляет не менее 10 %, а в пожилом--25-30 %.

А главное!

Днем или ранее, я написал: господа-генетики УЖЕ ждут "отмашку", когда ОНИ станут широко и раздольно "работать с НАШИМ генетическим материалом"!

   И! Если вы знаете этиологию психических болезней, почему у вас нет ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ?!!!

А, только патогенетическая и симптоматическая?

Но, происхождение психических болезней неизвестно, а значит и не существует этиотропной терапии! Да. Не будет. Пересадка мозга только.

Но, на вопрос об этиотропной теории, психиатры вынуждены разводить руками...Зачем разводить? Не будет её никогда! 

К.Д. --Этиотропная теория и не нужна; это утопия; это миф. Но этот миф очень хотят получить пациенты: их интересует не только вопрос, КАК болезнь победить и КОГДА это произойдет?

Пациентов еще интересует вопрос: ПОЧЕМУ все это случилось со мной?! ПОЧЕМУ же я заболел?

Инфекционная теория не состоятельна. Инфекции запускали патогенетические процессы у генетически предрасположенных пациентов. 

Как одним из способов "профилактики депрессии", может стать... 
Бихейвиоральная прививка от депрессии.
Не станет от эндогенных депрессий. Они запускаются сами. 

К.Д.--Расскажите об этом инфекционистам и вакцинаторам!

Отсутствие в психиатрии методов объективизации выявляемых психических болезней.
Даже не буду комментировать. Антипсихиатрическая чушь! Давно описаны чётко очерченные синдромы (позитивные и негативные). Да и анализы есть! Серотонин, катехоламины не? Откуда вообще первоисточник "Угрозы №4"???

К.Д.--"чётко очерченные синдромы (позитивные и негативные)", это семиотическая модель психиатрии (которая есть в любой модели медицины); те сведения о больном, которые врач может получить НЕ прибегая к инструментальным или лабораторным методам исследования. То, что и подвергается, чаще всего, критики: да как вы, психиатры, ставите диагнозы?! На глазок, что ли?!

Цитата:

Софья Доринская: Некоторые психиатры заявляют, что лечат мозг. Но это неверное замечание, поскольку мозг является органом нервной системы. А этим в медицине уже занимаются невропатологи, и они основывают свои диагнозы на объективных данных. Соответственно, у психиатра нет предмета. Это врач без органа. Отсюда и неудачи психиатрии. Все, чего эта дисциплина достигла за те 100 лет, как ее, по ошибке, причислили к медицине, так это способности сделать пациента тихим.

Все без исключения диагнозы психиатра являются лишь субъективным мнением конкретного врача.

--Анализ на Серотонин... И, что этот анализ даст врачу-психиатру?! Эта информация нужна врачу-терапевту!

См.:

Повышения нормы наблюдаются при следующих заболеваниях серотонина

Увеличение концентрации:

• Метастазы карциномы брюшной полости
• Медуллярный рак щитовидной железы
• Демпинг-синдром
• Острая кишечная непроходимость
• Муковисцидоз
• Острый инфаркт миокарда.

Понижения нормы наблюдаются при следующих заболеваниях серотонина

Снижение концентрации:

• Синдром Дауна
• Нелеченая фенилкетонурия

А вот у психотерапевтических школ, есть! 
Сразу Нобелевскую, у кого есть!!! 

К.Д. --Да, имеются...

Кроме психологов-психотерапевтов, имеется достаточное количество ДРУГИХ специалистов (самоучек, представителей этнических медицинских практик и т.д.), которые с радостью станут курировать "малую", а подчас и "большую" психиатрию.
Так не будет же эффекта! На форуме много таких примеров :))) Даже скринил!

К.Д. --И эффект будет, но только не тот, который нужен врачу!

Угроза №6 - это утопия. Такого не будет никогда. 

Угрозы №7 и №8 - действительно угрозы. Только для пациентов! Это увеличит количество психически больных в разы! 

Что греха таить?! Если бы не номерной рецепт на бензодиазепиновый транквилизатор, или гипнотик, или нейролептик—«паства» врача-психиатра ПНД была бы скромнее…
Посещая врача, Вы берёте его знания!!!, а не лекарство. Это предельно понятно. Тогда покупайте детали и чините себе машины! Это будет непоправимый удар по автосервисам :))

К.Д.--Скажу страшную вещь: у некоторых врачей уже не осталось тех знаний, которые они бы могли продать своему пациенту (клиенту)!

Их (врачей) воспринимают лишь как роботов по выписке медицинских справок и рецептов.

Антипсихиатрия - бОльшей частью передёргивание фактов и дезинформация. В Питере ко мне подошёл такой "антипсихиатр" с листовкой (явно пациент). Начал объяснять, что СДВГ не бывает. На мой вопрос, видел ли он хотя бы одного пациента с СДВГ - сказал, что видел много активных детей. Идиотизм! 

Угроза №12 А где-то психиатрия в ОМС??? Не могу понять КТО и ГДЕ сторонится малой психиатрии. Мы всё лечим. 

--ОМС сторониться. Исключив услуги врачей-психотерапевтов из реестра оказания медико-социальной помощи населению. С сентября 2013 года.

Недостаточное финансирование врачей-психиатров. А вот это точно причина. Лично я, скорее всего, уйду из государственной структуры. 

--Многие последуют Вашему примеру! И не по своей воле...

Нормоцентризм. Когда признак появляется в популяции очень часто, есть соблазн называть это вариантом нормы. Проблема интересная. Нозоцентризм - не меньшая проблема. Иногда пытаются лечить то, чего нет. Замечательная почва для антипсихиатрии! 

--И, какая-то у них несостыковочка выходит: количество психически больных растет, а количество коек в психиатрических стационарах -- уменьшается...
Если следовать логике некоторых "угроз", то растёт количество особенных, но здоровых людей, к которым нужен психологический подход. Всего-то! Отодрать мошонку от Красной площади, и здоров!

))

 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------

3.   Еще один вид компенсации Угроз исчезновения науки--расширение нозологических единиц (форм патологии).

Как пример, т.н. "нехимические аддикции"...

 --Кроме того, появились НОВЫЕ "психиатрические" заболевания (не указанные в МКБ-10): т.н. "психосоматические расстройства" и "созависимость"!

Выход для психиатрии.

Изложу в виде тезисов: