Почему психотерапия не работает?

Почему психотерапия не работает? Две неудачи в терапии.

Психотерапия - это особый вид помощи, и в зависимости от ряда причин, терапия может быть удачной или неудачной. Я хочу рассмотреть две причины, благодаря которым случаются неудачи в психотерапии. Не буду сейчас говорить про ошибки и ловушки консультирования, для этого понадобится отдельная статья. А обратим внимание на две причины неудачи, связанные с переживаниями клиента. Встречаются они довольно часто. Первая неудача – тупиковая дискуссия, это тот случай, когда психотерапия состоит из одних интерпретаций терапевта. Сами интерпретации могут быть успешными, и всем может казаться, происходит что-то важное, но, при этом мы понимаем, задействован лишь интеллектуальный уровень, но переживания не меняются. Это первый тип неудачи. Тупиковая дискуссия.

Второй тип неудачи - это неизменяющиеся чувства. В этом случае клиент испытывает переживания, внутри него все бурлит и клокочет, но чувства повторяются, оставаясь неизменными. Это второй тип неудачи. Неизменяющиеся чувства.

Тупиковая дискуссия.

Рассмотрим тупиковую дискуссию. Представьте себе, что вы на работе и решили попросить повышение зарплаты. У вас есть объективные причины сделать это. Вы подтвердили повышение квалификации, давно работаете в компании и, вообще, являетесь ценным сотрудником, но ваша зарплата до сих пор ниже средней по рынку. Вам это кажется несправедливым, и вы решаетесь на разговор с начальником. Казалось бы, все просто – надо подойти и поговорить. Но вдруг, вы понимаете, что не можете этого сделать. Что-то внутри вас начинает сопротивляться.  Вы можете подумать - «Наверно это мой внутренний "Критик" снова нападает на меня. Эти атаки, возможно, как-то связаны с тем как ко мне относился отец. Я про это читал. Я это понимаю и я уже взрослый, но я обескуражен и не могу выглядеть и говорить убедительно. Я раздавлен, какой же я неудачник». Ваш психотерапевт, выслушав вас, будет по-своему интерпретировать услышанное, используя терминологию той школы в рамках которой он практикует. Интерпретация может быть убедительная и вы будете думать - «Вот, теперь я понимаю причину моей неуверенности и мне надо быть решительным. Но что же мне делать? Как мне стать увереннее в себе?»

Раньше вы думали, что если найдете причину проблемы, то для вас откроется три пути ее решения: либо вы решите ее сразу, либо отложите решение проблемы на будущее, либо смиритесь с ней. Но теперь вы знаете в чем проблема, но не знаете что с этим делать? Да, вы понимаете что надо быть более решительным, но как это сделать? И поможет ли это вообще? Это тупик. А как может ответить терапевт на вопрос клиента - «Что мне с этим делать?»

Судя по всему, понимания психологической проблемы недостаточно для ее разрешения. Взаимодействие с терапевтом на интеллектуальном уровне без изменения переживаний, превращает психотерапию в светскую беседу и, для того чтобы произошли действительные изменения, нужно задействовать эмоции.

Выход из тупиковой дискуссии может быть в обращении к чувствам клиента, к тому что происходит на уровне переживаний. Конечно, бывают сессии без работы с переживаниями, но если это повторяется, нужно подумать о том что происходит и насколько это полезно клиенту.

Второй тип неудачи - неизменяющиеся чувства.

Часто, во время терапевтической сессии, клиент испытывает нечто реальное на уровне переживаний и эмоций, и говорит, например – «Мне страшно». Но эти чувства не изменяются, клиент раз за разом переживает одно и то же. Можно назвать это тупиковыми чувствами. Хотя чувства таковыми не являются, многие терапевты и клиенты склонны относиться к ним как к чему-то целостному, завершенному. Некой данности. Страх. Боль. Печаль. Иногда терапевт пытается что-то сделать и он, может, например, попросить клиента описать свое чувство, побыть с ним, погрузиться в него, усилить, посмотреть на что это похоже. На что клиент говорит,  - «Я просто боюсь, вот и все. Это просто страх, вы что никогда не боялись? Не понимаете, что я говорю? Когда со мной такое происходит, я боюсь». Как быть в такой ситуации?

В каждом терапевтическом подходе есть свои методы работы с тупиковыми переживаниями, и они время от времени бывают эффективны.

Всякое переживание больше чем оно, кажется, и содержит в себе потенциал изменений, ни одно переживание не может быть полностью завершенным. Это процесс, который не является тем, чем может показаться на первый взгляд. Каждое переживание многогранно и терапевт может фокусировать внимание клиента на нюансах происходящего, тех местах где сначала не четко, но затем все более уверенно, появляется нечто новое. Фокусирование внимания клиента на едва уловимых гранях переживания и есть путь к реальным терапевтическим изменениям.

Избегая увлечения тупиковыми дискуссиями и работая с переживаниями, можно сделать терапию более успешной. Не надо забывать, что мир богаче, чем мы думаем.

А. Кузьмин.