Выгоды от заболеваний

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ  ВЫГОДЫ ОТ СОМАТИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Стратегически важным  уровнем в формировании внутренней картины болезни является мотивация больного. От этого во многом зависят особенности протекания заболевания и лечение больного.

Психологической литературе встречаются различные термины, подразумевающие выгоду заболевания: «бегство в болезнь», «уход в болезнь», «выгодность болезни», «условная приятность болезни», «воля к болезни», «устремление к болезни», «искание болезни». К одному понятию никто, конечно же, не пришёл. Впервые о выгоде болезни заговорил З.Фрейд, заметив взаимосвязь в возникновении телесного симптома и его ценности для пациента. Он ввёл понятия «первичная выгода» и «вторичная выгода».

Первичная выгода – бессознательное стремление извлечь выгоду из невротического расстройства или соматической болезни.Эта  выгода относится к мотивам, ведущим к образованию и первому проявлению симптомов, то есть она участвует в симптомообразовании. В данном случае мотив изначально имеет бессознательный характер.  Больной сам осознанно не пытается заработать себе болезнь, он делает это не заметно сам для себя. Возникший симптом является разрешением конфликта, а также он может представлять собой самое безопасное и социально допустимое решение проблемы. Заболевание не допускает внутренний конфликт до сознания, защищая «Я» от тяжёлых переживаний.

Вторичная выгода – это та выгода, которую больной получает от сформировавшегося заболевания, то есть преимущество, которое он даже не предполагал и не намеревался получить в период возникновения заболевания. Он заранее не рассчитывал, что ему будут оказаны какие-либо привилегии или будет получен с этого прок. Заболев, больной, становится объектом заботы, он может скинуть с себя обязанности, может манипулировать близкими, удовлетворяя этим свои потребности и т.д. Заболевание, таким образом, превращается во многом в прогностический проект, который в конечно итоге может вести к удовлетворению актуальных потребностей за счёт имеющегося заболевания.

Психоаналитики утверждают, что в этиологии истерических конверсионных симптомов лежат первичные и вторичные выгоды. Так, например, в семье, в которой не хватает теплоты, ласки, ребёнок может всячески стремиться заболеть и заполучить желаемое с помощью болезни. Только заболев, ребёнку дают то, чего он хотел вот таким интересным способом. Больной запоминает схему получения желаемого и от неё часто бывает сложно отказаться.   

Какое-либо удовольствие от заболевания больной не получает, а получает выгоды, которые связаны с болезненным состоянием. Он приобретает преимущества, а болеет он по настоящему со всеми неприятными физическими ощущениями.

В медицинской литературе, также можно  найти все выше перечисленные понятия, но чаще встречаются  следующие термины, сообщающие о выгоде заболевания: аггравация, осознанное искажение оценки болезни, имитируемое расстройство, метасимуляция, симуляция, госпитализм. Они не говорят о бессознательных мотивах возникшего заболевания, а понимают, что заболевание это метод, с помощью которого больной может достигать определённых целей и задач.

В медицинском подходе акцент делается больше на отношение больного к  заболеванию, на его восприятие ситуации болезни. Больной может по-разному преподносить и понимать свои болезненные симптомы: он может их преувеличивать, выдумывать, скрывать, утяжелять болезнь, привыкать к ним.   Больной может  чаще говорить «не могу», под видом настоящего внутреннего желания «не хочу», тем самым, подменяя свои возможности – своими желаниями.  Он добивается с помощью имеющегося или имитируемого заболевания то, что не смог осуществить в здоровом состоянии.

При выявлении выгоды от заболевания психотерапевтическая работа имеет ряд своих особенностей. Заболевание несёт в себе некоторые функции, которые необходимо исследовать в контексте жизненной ситуации больного, а также надо изучить причины возникновения болезни. Симптом на осознаваемом или неосознаваемом уровне приемлем для  больного, а значит с ним сложно расставаться и во время психотерапии встречается сопротивление. Больной так болезненно организовывает свою жизнь, что необходимо найти новый способ контактирования с окружающей средой, найти тот вариант, который не вредил бы его физическому и психическому здоровью. Бывают моменты, когда бегство в заболевание может являться единственно доступным способом решения проблемы и в этом случае задача психолога или врача остаться в стороне. Болезнь в этом случае должна быть исследована на ценность и важность для больного, а после принято решение о тактике дальнейшей психотерапии. Недопустимо напрямую объяснять больному, что он болеет ради получения выгоды от заболевания. Этим можно поставить под вопрос профессионализм оказываемой помощи, а также можно натолкнуться сопротивление. Нужно двигаться осторожно и опосредованно так чтобы больной сам понял, что значит для него заболевание, надо оно ему или нет.

Таким образом, соматическое заболевание несёт в себе информацию не только о телесном нездоровье, но и информацию о психологическом состоянии человека.